Item 131 AOMI

Question 1

Etios AOMI

Answer 1

Atherosclerose
Mediacalcose
Vascularites
- M. de Buerger
- M. de Takayashu
- Auto I : LED, Behçet, Hoton, etc...

Question 2

Examen clinique AOMI

Answer 2

Interrogatoire

• FdR CV
• ATCD atherosclerose
• Tabac et CoM (BPCO)
• Circonstance, ancienneté, evolution
• SF : Claudication intermittente, douleurs de decubitus, dysfonction erectile

Examen physique

• Mesure IPS
• Palpation pouls peripheriques
• Souffle trajets artériels
• Augmentation TRC
• Troubles trophiques

Bilan terrain

• Angor
• Palpation abdo (AAA)
• Tabac : signes d’IRC, AEG, Hemoptysie

Question 3

Examens complémentaires AOMI

Answer 3

• Echo doppler artériel des membres inérieurs
• ECG
• EchoD TSA
• EchoD Aorte Abdo
• ETT
  +/- EE ou scinti myocardique
  +/- EchoD des A rénales

Bilan FdR CV

• Glycémie
• EAL
• Creat
• BU : protéinurie
• Microalbuminurie si diabétique ou BU -

TcpO2

Bilan pré thérapeutique

• Artériographie des MI
• Test de marche
• NFS-P IonoUréeCreat
• bilan pré op

Question 4

Classification HAS 2006 de l’AOMI

Answer 4

Ischémie d’effort asymptomatique
= IPS < 0,9 ou abolition de pouls SANS signes cliniques d’ischémie

Ischémie d’effort Symptomatique
= IPS < 0,9 ou abolition de pouls AVEC CI

Ischémie chronique permanente (ou ischémie critique)
= Douleur de décubitus et/ou trouble trophique depuis au moins 15 jours ET PAS cheville <ou=30mmHg

Question 5

Formes cliniques d’AOMI

Answer 5

• Syndrome de Leriche = Ci + douleur fessière bilatérale + dysfonction erectile
• Artériopathie diabétique

Question 6

Diagnostics différentiels d’AOMI

Answer 6

• Claudication medulaire (marche non douloureuse mais parésie bilat)
• Canal Lombaire Etroit (marche douloureuse soulagée par antéflexion)

Question 7

Complications d’AOMI

Answer 7

• Troubles trophiques : Ulcères A +/- gangrène distale- IAM thrombotique
• C° Athéromateuses : AVC / IDM / AAA
• C° de l’artériographie : Sd embols Chl
• Recidive à long terme

Question 8

Indications Revascularisation dans l’AOMI

Answer 8

• En URGENCE si Ischémie chronique permanente

- Après au moins 3 mois de TTT med bien conduit si AOMI d’effort symptomatique

Question 9

TTT de l’AOMI

Answer 9

• Hospitalisation si IC permanente ou IAM / Ambu si I d’effort symmto ou asympto
• MHD et EDUCATION PT (ARRET TABAC PMZ, exercice physique régulier, régime diététique)
• Controle FdR CV : IEC même si pas d’HTA objectif PA<0,7g/l / Obésité régime hypocalorique
• Ré Adaptation vasculaire 3X 1h / semaine en centre spécialisé
• TTT Med : AA plaq Aspirine, Statines, IEC A VIE !!!
  Si patient coronarien = B
  Si pt en post stent = Clopidogrel + Aspirine pdt 1 mois-

Revascularisation après artériographie diagnostic
Angioplastie percutanée avec stent OU TTT Chir

• TTT des complications
• MA : 100% ALD, EDUCATION PT (info, observance)
• Surveillance

Question 10

TTT de l’ischémie chronique permanente

Answer 10

HOSPITALISATION EN URGENCE
AC par HNF
Aspirine IV
Antalgie par morphiniques
Artériographie et revascularisation en URGENCE