ITEM 269 - Ulcère et gastrite

Question 1

Est-ce utile de faire une biopsie en cas d’ulcère duodénal ?

Answer 1

Non, car pas de risque néoplasique

Mais utile en cas d’ulcère gastrique

Question 2

Examens pour rechercher la présence d’H. Pylori

Answer 2

• Anapath sur biopsie (GRAM -)
• Test respi après ingestion de C13 (si augmentation CO2 13 alors présence de la bactérie et de son uréase)

Question 3

Diagnostics différentiels

Answer 3

• Adénocarcinome
• Lymphome
• Ulcères de stress
• Insuffisance coronarienne ou péricardite
• Douleur pancréatique ou biliaire
• Douleur vertébrale projetée
• Dyspepsie non ulcéreuse
• Maladie de Crohn

Question 4

Les 2 types de perforation ulcéreuse et leur signes cliniques

Answer 4

• Péritoine libre :
  – pneumopéritoine
  – cul de sac de Douglas douloureux
  – début brutal avec douleur et contracture épigastrique
  – signes de choc
  – disparition inconstante de la matité pré-hépatique
• Ulcère perforé-bouché :
  – régression du sd douloureux initial
  – évolution possible vers la formation d’un abcès
  pas de pneumopéritoine

Question 5

TTT UGD associé à H. pylori

Answer 5

• Si pas de résistance à clarithromycine ou lévofloxacine : IPP matin et soir, amox, clarithromycine ou lévofloxacine si résistance
• Si résistance à clarithromycine ou lévofloxacine :
  – oméprazole à dose curative matin et soir,
  – sous un seul conditionnement en gélule = métronidazole, sous-citrate de bismuth, tétracycline