Item 268 - Pancréatite aigue Flashcards
2 principales ÉTIOLOGIES de pancréatite aiguë
Lithiase biliaire
Alcoolique
5 SDG d’une pancréatite aiguë
Terrain fragile: obésité (30) / âge > 80 / comorbidités Défaillance d'organes Ranson > 3 à l'admission CRP > 150 à 48h Balthazar > 4 à 72h
Score de Ranson
H0
- glycémie >/ 11 mM
- âge >/ 55 ans
- GB >/ 16 000
- LDH >/ 1,5 N
- ASAT >/ 6 N
H48
- diminution HCO3 >/ 4 mM
- PaO2 < 60
- augmentation urée >/ 1,8 mM
- calcémie < 2 mM
- diminution hématocrite >/ 10%
- séquestration >/ 6L
Score de balthazar
0 = pancréas normal 1 = augmentation de volume 2 = infiltration de la graisse 3 = 1 coulée de nécrose 4 = > 1 coulée ou surinfection
2 = nécrose < 30% 4 = nécrose = 30-50 6 = nécrose > 50%
Ttt d’une pancréatite aiguë
Hospitalisation en urgence (réa si SDG) À jeun strict +/- SNG Hyperhydratation isotonique IV Antalgiques morphiniques \+/- Nutrition artificielle \+/- insulinothérapie Ttt étiologique - prévention DT / sevrage OH - indication CPRE = angiocholite / PA grave \+ cholecystecomie à distance - indication ATB : angiocholite / inf nécrose Surveillance
Bilan paraclinique d’une pancréatite aiguë
H0: -D+: lipase -DE: écho abdo + BH / NFS / Ca / TG -DD: ECG -DG: score Ranson (glycémie/ NFS / LDH /BH / iono / GDS / urée / calcium / hématocrite) Hémostase / BR
H48:
- CRP
- Ranson
- TDM abdo
Complications d’ une pancréatite aiguë (4)
Défaillance d’organe / sepsis
Hyperglycémie
Collection liquidienne: pseudo kystes / abcès
Surinfection coulée de nécrose
5 SDG cliniques d’une pancréatite
Terrain: comorbidités / obésité / âge > 80
Choc / déshydratation
Fièvre
Signe de Cullen (ecchymoses péri ombilicales)
Signe de Grey Turner (infiltration hématique des flancs)
Diagnostic positif de pancréatite aigue
Douleur abdominale typique
Lipase > 3N
4 critères en faveur d’une pancréatite d’origine lithiasique
Femme
Plus de 50 ans
ALAT sup 3N
ALAT sup ASAT
