Item 148 - Tumeurs du colon et du rectum

Question 0

Indication d’un ttt néo adjuvant dans cancer du rectum

Answer 0

Marge latérale < 1 mm

T3/4 et/ou N+

Question 1

Bilan d’extension du CCR

Answer 1

Coloscopie
TDM TAP injecté
ACE (NFS, BH)

+ si rectum

• écho endo rectale (infiltration / extension ggr)
• IRM pelvienne (infiltration mésorectum / marge latérale)

Question 2

4 complications de la chirurgie du rectum

Answer 2

Iléostomie provisoire
Dysfonction sexuelle
Dysfonction urinaire
Syndrome de résection rectale / incontinence fécale / altération de la fonction ano rectale

Question 3

1 réflexe clinique à rechercher devant cancer digestif

Answer 3

Adénopathie sus claviculaire gauche (ganglion de Troisier)

Question 4

FDR de transformation maligne d’un polype (4)

Answer 4

Taille > 1 cm
Contingent villeux > 25%
Présence dysplasie de haut grade
Sessile (base large)

Question 5

Type histologique le plus fréquent de CCR

Answer 5

ADK lieberkhunien

Question 6

Dépistage CCR si atcd familial CCR 1 degré avant 65 ans

Answer 6

= risque élevé

Coloscopie des 45 ans puis tous les 5 ans

Question 7

5 éléments à rechercher sur CR Anapath d’un cancer du colon chez un patient < 60ans ?

Answer 7

• Type Histologique
• Marges de Resection
• Statut ganglionnaire ( sur au moins 12 ganglions)
• Statut MSI
• Statut KRAS

Question 8

Quel élément rechercher spécifiquement sur le CR d’Anapath d’un cancer du rectum (vs cancer du colon) ?

Answer 8

Exérèse totale du mésorectum

Question 9

1 élément clinique à rechercher devant suspicion de cancer du rectum

Answer 9

TR : distance par rapport à la ligne pectinée

Question 10

Quelle est votre obsession devant une constipation chez l’adulte ?

Answer 10

CCR

Question 11

Critères HNPCC (5)

Answer 11

CCR < 50 ans 
Atcd perso spectre HNPCC 
CCR avec caractéristiques AP < 60 ans 
Atcd familial spectre HNPCC < 50 ans 
2 atcd familiaux HNPCC

Question 12

Ttt CCR

Answer 12

Colon

• chirurgie : colectomie segmentaire avec marge > 5 cm
• si N+: chimiothérapie adjuvante FOLFOX 6 mois
• si M+: chimiothérapie +/- chir

Rectum

• chirurgie : coloprotectomie avec exérèse totale du mésorectum / marge dig 1 cm / mésorectum 5 cm
• si T3/4 ou N +: radio chimiothérapie neoadjuvante

+ curage ganglionnaire > 12 gg
AP

Question 13

3 étiologies devant syndrome rectal post ttt CCR rectal

Answer 13

Récidive
Rectite radique
Sténose anastomotique

Question 14

3 options devant CCR en occlusion

Answer 14

Colostomie d’amont (+bilan)
Prothèse colique (+bilan)
Colectomie carcinologique

Question 15

Objectif du TR

Answer 15

Tumeur rectale

• présence de sang
• taille / localisation / mobilité
• distance marge anale
• gg / carcinose péritonéale

Prostate

• taille / consistance
• nodule

Fécalome

Question 16

Caractéristiques dépistage CCR pour risque moyen

Answer 16

Hemocult 1/2 ans
Entre 50-74 ans
Si asymptomatiques

Question 17

Risque élevé CCR (4)

Answer 17

MICI
Atcd perso adénome / CCR
Atcd familiaux au 1D CCR/ adénome < 65 ans
>/ 2 atcd familiaux au 1D CCR

Question 18

K spectre étroit HNPCC (4)

Answer 18

Colon
Endomètre
Voies urinaires
Grêle

Question 19

2 sites métastatiques CCR

Answer 19

Hépatique +++

Pulmonaires