Item 228 - Cirrhose Flashcards
3 facteurs favorisants l’infection du liquide d’ascite
Hémorragie digestive +++
IH sévère stade C
Taux protides < 15 g/L
4 ÉTIOLOGIES à rechercher devant découverte d’une cirrhose
Alcool
Hépatite virale (VHC / VHB)
NASH
Hémochromatose
Principal germe impliqué dans infection du liquide d’ascite
Escherichia Coli par translocation bactérienne
5 principes de la PEC d’une infection de liquide d’ascite
Hospitalisation en urgence
ATBth probabiliste active vs BGN / entérocoques
- C3G CEFOTAXIME IV 5 j
- si allergie: ofloxacine 7 j
Perfusion d’albumine à J1-3
Surveillance: ponction à 48h: efficacité si diminution d’au moins 50% PNN + créatinine
Prévention secondaire par NORFLOXACINE PO
Indications à ponction évacuatrice d’ascite (2)
- mauvaise tolérance (dyspnée)
- ascite réfractaire
3 options thérapeutiques d’une ascite réfractaire (3)
transplantation hépatique
ponction évacuatrice + albumine IV
Ou TIPS (shunt Porto cave intra hépatique par voie trans jugulaire)
Signe précoce d’encéphalopathie hépatique chez cirrhotique
Inversion sur rythme nycthéméral
Diagnostic de certitude cirrhose
= histologique (3)
Fibrose annulaire mutilante
Destruction de l’architecture hépatique
Nodules de régénération
3 contre indications à PBH par voie trans pariétale
Ascite volumineuse
TP < 50%
Thrombopénie < 50 000/mm3
Modalités ponction d’ascite (5)
À visée exploratrice et évacuatrice
En pleine matité, union tiers externe et tiers moyen de la ligne reliant l’épine iliaque antero sup gauche et l’ombilic
Après repérage échographique
Examen macroscopique / cytologie / biochimie / bacterio
Si quantité > 3L: compensation volémique par albumine IV
Réflexes cirrhose (3)
Arrêt hepatotoxiques (OH/ ttt)
Adaptation posologique des médicaments à métabolisme hépatique
Vaccin VHA VHB grippe pneumocoque
Bilan étiologique de première intention d’une cirrhose
- OH: VGM augmenté, GGT augmentés, ASAT > ALAT
- séro: Ag HBs, Ac anti HBc et anti HBs, anti VHC
- EAL, glycémie
- ferritine et CST
Score de gravité de la cirrhose
= Child Pugh
TP : > 50 / 40-50 / < 40 Albumine: > 35 / 35-28 / < 28 Bilirubine: < 35 / 35-50 / > 50 Ascite: absente / contrôlée / réfractaire Cerveau: absente / grade 1-2/ garde 3
Child A = 5-6
Child B = 7-9
Child C = 10-15
Indications à la transplantation hépatique (3)
Child Pugh C
CHC : 1 nodule < 5 cm ou 3 < 3 cm
Child Pugh B + hémochromatose / Wilson / alpha 1 anti trypsine
3 signes d’HTP
Splénomégalie
Ascite
Circulation veineuse collatérale
5 signes d’IHC
Angiomes stellaires Ongles blancs Erythrose palmaire Ictère Foetor hépatique
Ttt d’une décompensation oedemato ascitique (3)
Régime modérément désodée 2-3 g/L
DIU spironolactone
Pn d’ascite évacuatrice avec albu si sup 3 L
Un diagnostic à évoquer devant IRF chez cirrhose ?
Élément confortant le diagnostic ?
Traitement efficace au long cours ?
Sd hepato rénal
Non correction après remplissage vasculaire
Transplantation hépatique
2 mesures thérapeutiques a prendre devant une hépatite alcoolique grave
Arrêt de l’alcool
CTC systémique en absence de contre indication
5 facteurs déclenchants d’encéphalopathies hépatique
Infection bactérienne HD Prise de Ttt sédatifs Hyponatrémie sévère IRen
3 objectifs dans hémorragie digestive du cirrhotique
PAM 80
Hématocrite > 25%
Hb > 7
Signes échographique de cirrhose (3)
Foie dysmorphique : contours bosselés
HTP: splénomégalie, augmentation du diamètre de la veine porte
Complications: thrombose porte, CHC
Surveillance VO
Pas de VO : EOGD / 3 ans
VO grade i : /1-2 ans
Grade II / III : pas de contrôle systématique
Prévention syndrome hepato rénal (2)
Pas de néphrotoxique
Expansion volemique
Prévention encéphalopathie (2)
Lactulose
Pas de sédatifs / psychotropes
Prévention VO (2)
BB
Ligature
