Item 228 - Cirrhose

Question 0

3 facteurs favorisants l’infection du liquide d’ascite

Answer 0

Hémorragie digestive +++
IH sévère stade C
Taux protides < 15 g/L

Question 1

4 ÉTIOLOGIES à rechercher devant découverte d’une cirrhose

Answer 1

Alcool
Hépatite virale (VHC / VHB)
NASH
Hémochromatose

Question 2

Principal germe impliqué dans infection du liquide d’ascite

Answer 2

Escherichia Coli par translocation bactérienne

Question 3

5 principes de la PEC d’une infection de liquide d’ascite

Answer 3

Hospitalisation en urgence
ATBth probabiliste active vs BGN / entérocoques
- C3G CEFOTAXIME IV 5 j
- si allergie: ofloxacine 7 j
Perfusion d’albumine à J1-3
Surveillance: ponction à 48h: efficacité si diminution d’au moins 50% PNN + créatinine
Prévention secondaire par NORFLOXACINE PO

Question 4

Indications à ponction évacuatrice d’ascite (2)

Answer 4

• mauvaise tolérance (dyspnée)

- ascite réfractaire

Question 5

3 options thérapeutiques d’une ascite réfractaire (3)

Answer 5

transplantation hépatique
ponction évacuatrice + albumine IV
Ou TIPS (shunt Porto cave intra hépatique par voie trans jugulaire)

Question 6

Signe précoce d’encéphalopathie hépatique chez cirrhotique

Answer 6

Inversion sur rythme nycthéméral

Question 7

Diagnostic de certitude cirrhose

Answer 7

= histologique (3)
Fibrose annulaire mutilante
Destruction de l’architecture hépatique
Nodules de régénération

Question 8

3 contre indications à PBH par voie trans pariétale

Answer 8

Ascite volumineuse
TP < 50%
Thrombopénie < 50 000/mm3

Question 9

Modalités ponction d’ascite (5)

Answer 9

À visée exploratrice et évacuatrice
En pleine matité, union tiers externe et tiers moyen de la ligne reliant l’épine iliaque antero sup gauche et l’ombilic
Après repérage échographique
Examen macroscopique / cytologie / biochimie / bacterio
Si quantité > 3L: compensation volémique par albumine IV

Question 10

Réflexes cirrhose (3)

Answer 10

Arrêt hepatotoxiques (OH/ ttt)
Adaptation posologique des médicaments à métabolisme hépatique
Vaccin VHA VHB grippe pneumocoque

Question 16

Bilan étiologique de première intention d’une cirrhose

Answer 16

• OH: VGM augmenté, GGT augmentés, ASAT > ALAT
• séro: Ag HBs, Ac anti HBc et anti HBs, anti VHC
• EAL, glycémie
• ferritine et CST

Question 17

Score de gravité de la cirrhose

Answer 17

= Child Pugh

TP : > 50 / 40-50 / < 40
Albumine: > 35 / 35-28 / < 28
Bilirubine: < 35 / 35-50 / > 50
Ascite: absente / contrôlée / réfractaire 
Cerveau: absente / grade 1-2/ garde 3 

Child A = 5-6
Child B = 7-9
Child C = 10-15

Question 18

Indications à la transplantation hépatique (3)

Answer 18

Child Pugh C
CHC : 1 nodule < 5 cm ou 3 < 3 cm
Child Pugh B + hémochromatose / Wilson / alpha 1 anti trypsine

Question 19

3 signes d’HTP

Answer 19

Splénomégalie
Ascite
Circulation veineuse collatérale

Question 20

5 signes d’IHC

Answer 20

Angiomes stellaires 
Ongles blancs 
Erythrose palmaire 
Ictère 
Foetor hépatique

Question 21

Ttt d’une décompensation oedemato ascitique (3)

Answer 21

Régime modérément désodée 2-3 g/L
DIU spironolactone
Pn d’ascite évacuatrice avec albu si sup 3 L

Question 22

Un diagnostic à évoquer devant IRF chez cirrhose ?
Élément confortant le diagnostic ?
Traitement efficace au long cours ?

Answer 22

Sd hepato rénal
Non correction après remplissage vasculaire
Transplantation hépatique

Question 23

2 mesures thérapeutiques a prendre devant une hépatite alcoolique grave

Answer 23

Arrêt de l’alcool

CTC systémique en absence de contre indication

Question 24

5 facteurs déclenchants d’encéphalopathies hépatique

Answer 24

Infection bactérienne 
HD
Prise de Ttt sédatifs 
Hyponatrémie sévère 
IRen

Question 25

3 objectifs dans hémorragie digestive du cirrhotique

Answer 25

PAM 80
Hématocrite > 25%
Hb > 7

Question 26

Signes échographique de cirrhose (3)

Answer 26

Foie dysmorphique : contours bosselés
HTP: splénomégalie, augmentation du diamètre de la veine porte
Complications: thrombose porte, CHC

Question 27

Surveillance VO

Answer 27

Pas de VO : EOGD / 3 ans
VO grade i : /1-2 ans
Grade II / III : pas de contrôle systématique

Question 28

Prévention syndrome hepato rénal (2)

Answer 28

Pas de néphrotoxique

Expansion volemique

Question 29

Prévention encéphalopathie (2)

Answer 29

Lactulose

Pas de sédatifs / psychotropes

Question 30

Prévention VO (2)

Answer 30

BB

Ligature