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Hématologie 7 > Item 210 Thrombopénie > Flashcards

Item 210 Thrombopénie Flashcards

1
Q

Définition de la thrombopénie ?

A

Plaquette

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Q

Diagnostique différentiel devant thrombopénie ?

A

Fausses thrombopénie

  • tube inapproprié
  • difficultés de prélèvement
  • agrégation EDTA -> rechercher agrégat plaquettaire sur frottis -> contrôle des plaquettes sur tube citrate
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3
Q

3 circonstances de découverte d’une thrombopénie ?

A
  • Sd hémorragique :

Purpura pétéchial ou ecchymotique ou isolé et non infiltré (habituellement Pq

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4
Q

Interrogatoire d’une thrombopénie ?

A
  • Transfusion récente
  • ATCD familiaux et perso hémorragique
  • Mode de début = NF antérieure
  • Infection récente ?
  • Méd / toxiques
  • Voyages récents
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5
Q

Examen clinique d’une thrombopénie ?

A
  • Signes infectieux
  • signes d’anémie
  • Sd tumoral : ADP / HSMG
  • dysmorphie et anomalies osseuses (enfant)

Signes de gravité :

  • > saignement muqueux (bulles hémorragique buccales / gingivorragie / épistaxis)
  • > sd hémorragie méningée ( céphalée intense et persiste /signes neuro = scanner) ou rétiniennes (= FO urgence)
  • > purpura ecchymotique disséminé

-> biologique seuil de gravité

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6
Q

Facteurs aggravant d’une thrombopénie ?

A
  • age : jeunes enfants et sujet agé
  • lésions viscérales associées : UGD, anévrisme
  • Chir : nécessaire en urgence
  • anomalie de l’hémostase / ttt anticoagulant
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7
Q

CAT immédiate devant thrombopénie ?

A
  • NFP en urgence
  • > sd hémorragique grave : H urgence, ttt urgence, CI chir et gestes invasifs
  • > Pq Pq 20 - 50 G/L : avis hémato urgent, +/- ttt, CI idem sauf transfusion de Pq associée
  • > Pq 50-80 : pas d’avis hémato, ttt non urgent
  • > Pq > 80G/L : pas de risque hémorragique immédiat

discuter transfusion de concentré Pq :

  • > thrombopénie centrale : thrombopénie périphérique ; seulement si hémorragie non controlé
  • > si geste invasif prévu : et Pq
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8
Q

Biologie d’une thrombopénie ?

A
  • NFP (penser thrombopénie EDTA)
    frottis sanguin : schizocytes ?
    réticulocytes
  • Bilan d’hémostase : recherche CIVD
  • groupe Rh RAI ; si sd hémorragique
  • Myélogramme : central ou périphérique ?
  • (ne pas faire ac antiplaquette !)
    2nd intention : étude d’agragation Pq, cytométrie de flux
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9
Q

Démarche diagnostique devant une thrombopénie dépends de 2 éléments lesquels ?

A
  • Num

- Contexte clinique

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10
Q

2 types de thrombopénies ?

A
  • thrombopénie périphériques

- thrombopénie centrales

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11
Q

types de thrombopénie périphériques ?

A
  • par hyperdestruction
  • par consommation excessive
  • par séquestration
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12
Q

Etiologie pour les thrombopénies périphériques avec hyperdestruction ?

A
  • purpura thrombopénique immunologique
  • thrombopénie des maladies auto immunes
  • allo immunisation materno foetale
  • thrombopénie méd
  • thrombopénies infectieuses ou post infectieuse
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13
Q

Etiologie pour es thrombopénie périphériques avec conso excessive ?

A
  • CIVD (indépendant de l’origine)

- microangiopathie thrombotiques (thromboses)

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14
Q

Etiologie pour thrombopénies périphérique avec séquestration ?

A

hypersplénisme (Hypertension portale, parasitose, hémopathie, infection)

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15
Q

Etiologie des thrombopénies centrales ?

A
  • Aplasie médullaire
  • hémopathie maligne
  • envahissement métastatique néoplasique
  • carence vit B12, folates
  • mégaloblastose non carentielle : méd ou toxique
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16
Q

Contexte d’insuffissance médullaire, clinique, hémogramme, étiologie ?

A
  • signe IM, ADP, HSMG
  • anomalie hémogramme associé
  • Etiologie
  • > Aplasie médullaire
  • > intoxication OH aigue
  • > carence B12 ou folate
  • > Sd myélodysplasique
  • > envahissement médullaire : hémopathie / métastase / myélofibrose
17
Q

Contexte d’hypersplénisme (cytopénie de séquestration) clinique, hémogramme, étiologie ?

A
  • SPLMG, pas d’hémorragie
  • cytopénie associées
  • étiologie voir splénomégalie
18
Q

Contexte de CIVD (thrombose et hémorragie) paraclinique, étiologie ?

A
  • TCA, TP, fibri, PDF, DDimères
  • Etiologie
  • > Contexte infectieux sévère (purpura fulminans)
  • > LAM 3 +++
  • > path obstétrical
  • > Cancer
  • > Accident transfusionnel
  • > polytraumatisé, chir…
19
Q

Contexte infectieux, paraclinique, hémogramme, étiologie ?

A
  • Sérologie / hémocs / Frottis et goutte épaisse si contexte évocateur
  • hémogramme : thrombopénie modérée et transitoire, chercher sd mono, polynucléose
  • Etiologie : infectiin bactérienne sévère / parasitaire : paludisme/ viral (VIH, EBV, CMV, VHB, VHC, Rubéole)
20
Q

MAT microangiopathie thrombotique, (thrombose) type ?

A
  • Syndrome hémolytique et urémique
  • Purpura thrombocytopénique thrombotique

(- HELLP mais contexte de grossesse !!)

21
Q

SHU terrain, clinique, étiologie, paraclinique ?

A
  • terrain : enfant toxine Shiga like
  • Paraclinique
    thrombopénie
    Schizocytes
    coproculture
    sérologie
    PCR toxine
    Biln hémolyse
    Bilan hémostase
    Créat BU
22
Q

Purpura thrombopénique thrombotique, clinique, contexte, paraclinique ?

A
  • clinique : fièvre, atteinte neuro
  • contexte :
    -> déficit en ADAMTS 13 : héréditaire ou acquis (Ac anti ADAMTS13)
    -> infection VIH
    -> MAI : PR, LED
    -> Médicaments ; Tacrolimus, ciclosporine
  • Paraclinique
    Bilan hémolyse hémostase
    créa BU : protéinuris, hématurie
    NFS+ frottis : schizocytes
    Déficit en ADAMTS 13 / activité ADAMTS 13
23
Q

Contexte de MAI

A
  • Lupus

- SAPL

24
Q

Purpura thrombopénique immunologique

A

voir la fiche

25
Q

Thrombopénie médicamenteuse 3 contextes ?

A
  • mécanisme toxique : progressive et dose dépendante (chimio)
  • mécanisme immunoallergique : femme 50ans, prise méd > 7j / sd hémorragique majeur et brutal, thrombopénie sévère
    paraclinique : myélogramme (élimine DD) / test imputabilité (pharmaco vigilance)
    CAT : eviction à vie, récupération en 2semaines
  • TIH (voir fiche)
26
Q

Contexte de grossesse thrombopénie ?

A
  • thrombopénie gestationelle : diminution 90-140 au T2 et T3
    surveillance TA, protéinurie, Ac antinucléaire et anti PL
  • Pré eclampsie
  • HELLP
27
Q

chez NN thrombopénie ?

A
  • thrombopénie allo immunes
  • infections materno foetale
  • divers : asphyxie, hypothermie, insuff placentaire, MAI, prise méd chez mère
28
Q

Transfusion thrombopénie ?

A
  • thrombopénie de dilution : si massive
  • acident transfusionnel immédial : de l’inefficacité de la transfusion à la CIVD
  • Purpura transfusionnel : retardé J7

Hématologie 7 (25 decks)

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