Agranulocytose médicamenteuse

Question 1

Définition et Epidémiologie de l’agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 1

Définition : PNN

Question 2

Physiopathologie de l’agrnulocytose médicamenteuse

2 mécanismes ?

Answer 2

• toxique : fq, attendu (après chimiothérapie par exemple)
  ne nécessite pas de contect sensibilisant, dose dépendant
  -> pancytopénie
• Immuno allergique : agranulocytose aigue médicamenteuse
  imprévisible
  Indépendant de la dose
  Nécessite un contact sensibilisatn (ou ttt> 8j)
  -> atteint que les PNN

Question 3

Clinique de l’agranulocyose médicamenteuse ?

Answer 3

• asymptomatique, dépistage systématique régulier post chimio -> toxique
• sd infectieux brutal et inopiné -> immuno allergique
  Fièvre > 38,5
  localisé (lésion ulcéro nécrotique des muqueuse / angine ulcéro nécrotique : hyperalgique et creusante / urinaire / PNP) ou non sepsis
  Pas de pus ! pas de leucocyturie si IU
  risque infection fongique si prolongé (candidose invasive, aspergillose invasive)

Question 4

Biologie d’une agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 4

NFS : PNN

Question 5

Etiologie fq d’une agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 5

• antithyroidien de synthèse (endoc)
• Anticonvulsiviants : carbamazepine (neuro)
• psychotropes : clozapine (psy)
• AINS (rhumato)
• Antibiotiques : Bactrim, blactamine, rifampicine
  Antidiabétique : sulfamide

Question 6

Diag diff de l’agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 6

• leudémie aigue (myélogramme) rare
  infection virales (rare
  sepsis bactérien sévère
  (congénitale)

Question 7

PEC de l’agranulocyose médicamenteuse ?

Answer 7

urgence thérapeutique
hospit urgence chambre seul
MESURE ASEPSIE / ISOLEMENT PROTECTEUR
ARRET ET CI DU MED en cause

Examen :

• Radio thorax face
• Hémocs 3 paires
• prélèvement de gorge
• ECU : attention pas de leucocyturie significative
• autres fct de la clinique

ATBth : double synergique, large spectre, bactéricide, parentérale, active BGN et pseudomonas
C3G + aminoside (ou tazobactam) ou FQ
+ Vancomycine si pas d’apyrexie à 48h

Facteurs de croissance hématopoiétique indiqué si contexte de chimio (controversé si immuno allergique)

Surveillance clinique et NFS

Question 8

Mesures de santé publique de l’agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 8

Déclaration PV
Certificat CI, le médicament et ses dérivés à confier au patient
liste des méd CI remis au patient

Question 9

Evolution d’une agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 9

post chimio : durée de qq jours à qq semaines
agranulocytose aigue méd : arrêt déf du médicament avec certificat d’accident
favorable en 8 à 10j
Monocytose ou myélémie de rebond

Question 10

à quoi penser si absence d’amélioration en 1 semaine de l’agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 10

• infection fongique ? risque se rajoute (candidose / aspergillose invasive) chambre ventilé par air stérile
• Scan -> foyer ? (mais attention pas formation d’abcès)
  Rappel histoire de patiente avec une diverticulite perforée)

Remarque restauration excède rarement 10 jours