Item 119 - Horton et PPR Flashcards
1 diagnostic à évoquer devant claudication des MS avec asymétrie tensionnelle chez un patient atteint de la maladie de Horton
Syndrome de l’arc aortique
2 atteintes ophtalmo les plus fréquentes de la maladie de Horton
NOIAA +++ (neuropathie optique ischémique antérieure aiguë) = 75%
OACR (oblitération de l’artère centrale de la rétine)= 20%
(NORB = 5%)
3 diagnostics différentiels d’une pseudo polyarthrite rhizomélique
PR
CCA
Polyarthrite œdémateuse du sujet âgé (sd RS3PE)
3 étapes réflexes en cas de maladie de Horton
1- Recherche de SDG :
- ophtalmo: FO systématique
- signes d’artérite sténosante des membres / AVC / IDM
2- BAT:
- ne doit pas retarder la mise en route du ttt
- examen anapath
3-ttt
- CTC en urgence sans attendre les résultats + mesures associées
- anti agrégants plaquettaires
4 ECP principaux devant suspicion de maladie de Horton
VS+++ : > 50 mm à H1
BAT: longue > 3 cm
FO / examen ophtalmo
Bilan pré ttt (CTC): BU, kaliémie, glycémie, ECG
2 ÉTIOLOGIES devant réaugmentation de la CRP chez un patient en décroissance de sa CTC dans la PEC d’une maladie de Horton
Récidive de la vascularite
Cause infectieuse
Description histologique de la BAT dans la maladie de Horton
Panartérite segmentaire et focale +++
Granulome giganto cellulaire +++
Rupture de la limitante élastique interne
Infiltration inflammatoire polymorphe des 3 tuniques (média++)
Si normale, n’élimine pas le diagnostic
(5)
Traitement de la maladie de Horton
1) corticothérapie en urgence (pronostic fonctionnel ophtalmo)
-si pas de signes ophtalmo: PREDNISONE PO
-si signes ophtalmo: hospitalisation, urgence, bolus de methylprednisone IV, relais PO
+ mesures associées a la CTC
+ durée 18 mois minimum
+ décroissance progressive par palier jusqu’à dose minimale efficace
2) anti agrégant plaquettaire: aspirine 75 mg/j
3) surveillance :
- efficacité: symptôme, CRP +++
- tolérance: CTC
2 principaux symptômes évocateurs d’une maladie de Horton
Céphalées temporales, début récent, intenses +/- signe du peigne
Claudication intermittente de la mâchoire à type de crampes
Quel est la complication la plus redoutable de la maladie de Horton ?
NOIAA
2 signes physiques en faveur d’une maladie de Horton
Abolition des pouls temporaux / diminution +++
Induration des artères temporales
La principale complication vasculaire au Long cours dans Horton ?
Anévrisme de l’aorte thoracique
3 diagnostics devant douleur de la hanche chez un patient traité pour un Horton
PPR associée
Ostéonécrose de la tête fémorale (CTC)
Mono arthrite septique de la hanche (toujours évoquer)
5 diagnostics devant douleurs abdo chez Horton traité
Liés à la maladie:
- ischémie mésentérique
- dissection aortique
Liés au ttt:
- UGD
- diverticulite sigmoidienne
- ‘ISA
