Item 117 - LED

Question 0

11 critères ACR du LED

Answer 0

• Éruption malaire en aile de papillon
• Éruption du lupus discoïde
• Photosensibilité
• Ulcération buccale / nasopharyngées
• Arthrite non érosive
• Pleurésie / péricardite
• Protéinurie
• Convulsions / psychose
• Atteinte hématologique: anémie hémolytique / leucopénie / lymphopénie / thrombopénie
• Immuno: Ac anti ADN natif, Ac anti Sm, Ac antiphospholipides (antiprothrombinase, anti cardiolipine, anti B2GP1)
• FAN +

Question 1

Risques maternels et fœtaux d’une grossesse chez une patiente avec LED + SAPL (3+3)

Answer 1

Maternels

• poussée lupique
• pré éclampsie et éclampsie
• MTEV

Fœtaux

• MFIU
• RCIU
• BAV si Ac anti SSA positifs

Question 2

Réflexes des mesures associées chez une patiente atteinte d’un LED (5)

Answer 2

• contraception par progestatifs seuls (CI aux œstro progestatifs)
• programmation des grossesses: à distance des poussées, en absence d’atteinte viscérale grave, suivi pluridisciplinaire
• photoprotection
• arrêt du tabac et PEC FDR CVr
• suivi ophtalmo annuel si ttt par hydroxychloroquine +/- mesures associées aux CTC

Question 3

2 atteintes les plus fréquentes au cours du LED

Answer 3

Atteinte articulaire: arthralgies des petites articulations non érosives

Atteinte cutanée: érythème en vespertilio / lésion annulaire ou psoriasiforme / lupus discoïde

Question 4

2 anticorps les plus spécifiques du LED

Answer 4

Anticorps anti ADN natif

Anticorps anti Sm (anticorps anti-antigène nucléaire soluble)

Question 5

2 marqueurs biologiques d’une poussée lupique

Answer 5

Complément : hypo complémentémie
Anticorps anti ADN positifs

Seulement lors des poussées ++

Question 6

3 lésions caractéristiques d’un lupus discoïde

Answer 6

Érythème net avec fines télangiectasies
Squames folliculaires
Atrophie cicatricielle

Question 7

Surveillance biologique d’un LED

Answer 7

• BU +/- protéinurie des 24h
• dosage des AAN et des anticorps anti ADN natif
• dosage du complément

Question 8

Critères biologiques majeurs du SAPL

Answer 8

Anticoagulant lupique = anticorps anti prothrombinase: allongement du TCA non corrigé par témoin
Anticorps anti cardiolipine
Anticorps anti beta2 glycoprotéine 1

Présents à 2 reprises à 12 semaines d’intervalle

Question 9

4 caractéristiques biologiques d’un lupus induit

Answer 9

Anticorps anti histones positifs
FAN très augmentés
Pas d’anticorps anti ADN natif
Complément normal

Question 10

Anticorps spécifique du syndrome de SHARP

Answer 10

Anticorps anti RNP

Question 11

Classification des néphropathies lupiques

Answer 11

I = rein normal en MO, dépôts mésangiaux en IF
II = GN mésangiale (dépôts immuns mésangiaux)
III = GN proliférative focale (prolif endo cap < 50% + dépôts)
IV = GN proliférative diffuse (>50%)
V = GN extra membraneuse 
VI = GN sclérosante

Question 12

Traitement d’une forme mineure de LED

Answer 12

Hydroxychloroquine (suivi opht +++)
+ AINS
+/- CTC faible dose (si atteinte articulaire résistante)

Question 13

Traitement d’une forme viscérale de LED

Answer 13

Ttt d’induction

• CTC PO forte dose +/- IV
• si grave: IS

Ttt d’entretien

• hydroxychloroquine
• CTC faible dose (+mesures associées ++)
• +/- IS

Question 14

Critères cliniques majeurs du SAPL

Answer 14

Thrombose vasculaire artérielle ou veineuse

Pathologies obstétricales

• > / 3 avortements spontanés < 10 SA
• > / MFIU >/ 10 SA
• > / 1 naissance avant 34 SA par pré éclampsie / insuffisance placentaire sévère

Question 15

Traitement du SAPL

Answer 15

Hors grossesse

• prévention primaire: discuter aspirine
• prévention secondaire : AVK à vie

Grossesse

• prévention primaire: aspirine jusqu’à 35 SA
• +/- HNF (surveillance de l’héparinémie ++)

Question 16

Facteurs déclenchants poussée lupique

Answer 16

Infection
Grossesse 
Stress 
Exposition solaire 
Prise médicamenteuse

Question 17

Atteinte rénale lupique la plus grave et la plus fréquente

Answer 17

GN classe IV (proliferative diffuse)