Isquemia cardíaca

Question 1

Angina pectoris

Answer 1

Dolor torácico repentino y grave que se irradia al cuello, espalda, brazos con disnea e indigestión

Question 2

Angina estable, inducida por esfuerzo, clásica o típica

Answer 2

• Ardor, pesadez
• Obstrucción de coronaria
• Alivio con nitroglicerina
• Atípicos: fatiga, náusea, diaforesis; mujeres, DM, viejitos; puede ser silenciosa

Question 3

Angina inestable

Answer 3

• Entre estable e infarto agudo al miocardio
• Dolor más frecuente, mayor duración e intensidad
• Angina > 20 minutos, de nuevo inicio, creciente, disnea repentina
• No se alivia con nitroglicerina
• Requiere admisión

Question 4

Prinzmetal

Answer 4

• Durante descanso
• Espasmo de coronaria
• Menos flujo al corazón
• Aterosclerosis
• Respuesta a vasodilatadores coronarios —> nitroglicerina y CCBs

Question 5

Síndrome coronario agudo

Answer 5

• Emergencia —> ruptura de placa ateroesclerótica y trombosis coronaria
• Activación de plaquetas y cascada de coagulación —> trombosis luminal y oclusión vascular —> necrosis

Question 6

Estrategia de tratamiento de angina

Answer 6

1. Modificar estilo de vida
2. Nitroglicerina
3. B-bloqueadores
4. CCBs
5. Ranolazina

Question 7

Beta bloqueadores

Answer 7

• Menos demanda de O2 al miocardio —> menos FC, GC, TA y contractilidad
• Uso: menos frecuencia y gravedad, tolerancia al ejercicio, menos riesgo de muerte e IAM
• Terapia inicial
• Cardioselectivos: metoprolol y atenolol
• Evitar en bradicardia severa

Question 8

Bloqueadores de canales de Na

Answer 8

• Ranolazina
• Inhibe fase tardía de la corriente de sodio
• Mejora balance de suministro y demanda de o2 —> reducción de Na y Ca —> mejor función diastolica
• Usos: antiangina, antiarritmico
• Última línea
• Prolonga QT, constipación, cefalea y edema

Question 9

Bloqueadores de canales de calcio

Answer 9

• Inhiben entrada de calcio a células musculares
• Vasodilatadores —> menos tono muscular y resistencia
• Angina de esfuerzo y vasoespástica (menos postcarga y relajación coronaria)

Question 10

Bloqueadores dihidropiridinas

Answer 10

• Canales de L a nivel vascular
• Amlodipina: vasodilatador para angina variable por espasmo coronario (+ vasculatura periférica)
• Nifedipina: liberación prolongada

Question 11

Verapamilo

Answer 11

• Bloqueador no dihidropiridina
• menos conducción AV, FC, contractilidad, TA y demanda de O2; efectos inotrópicos negativos; no en pxs con función cardíaca deprimida o anormalidades AV

Question 12

Diltiazem

Answer 12

• Bloqueador no dihidropiridina
• Menos conducción AV, menos velocidad de disparo del nodo sinusal, vasodilatación
• Cardíaco y vascular
• Alivia espasmo coronario en pxs con angina variante
• Evitar falla cardíaca

Question 13

Nitratos

Answer 13

• Menos demanda de O2, alivio sintomático
• Angina estable, inestable y variable
• Relajación de músculo liso vascular por NO —> GMPc —> dilatación de venas grandes y vasos coronarios
• Nitroglicerina: 1 minuto de acción, angina repentina, vía sublingual
• Isosorbida mononitrato: más duración de acción

Question 14

Efectos adversos de nitratos

Answer 14

• Cefalea, hipotensión postural, enrojecimiento facial, taquicardia, metemoglobinemia
• Contraindicados por inhibidores PDE5 (sildenafil) —> potencian acción
• Desarrollo de tolerancia —> vasos se desensibilizan