Antihipertensivos

Question 1

Control de TA

Answer 1

• Barorreceptores
• Regulación rápida: SNS
• Regulación a corto plazo: RAAS

Question 2

Recomendaciones de tratamiento

Answer 2

1. Diurético (tiazida), ACEi, ARB o CCB
   - No ARB en pxs con riesgo coronario
   - No bloqueadores beta en DM
   - No diuréticos ni ARBs en pxs con infarto previo
   - No ARBs ni AECAs en enfermedad renal crónica

Question 3

Bloqueadores de receptor de AT II (ARBs)

Answer 3

• Losartan e ibesartan
• Bloquean receptores de AT1 —> no activación por AT2
• Dilatación venosa, arterial y bloqueo de secreción de aldosterona —> menos TA y retención de sal y agua
• No incrementan niveles de bradicinina
• Pxs con diabetes, falla cardíaca y renal
• Efectos similares a IECAs sin tos y angioedema (no combinar)
• Teratogénicos

Question 4

Fármacos antihipertensivos

Answer 4

• Inhibidores ACE
• ARBs
• Diuréticos (tiazida, en asa, ahorradores de potasio)
• Bloqueadores alfa y beta
• Antagonistas a/B
• Adrenérgicos centrales

Question 5

Inhibidores de ACE (IECAs)

Answer 5

• Enalapril y lisinopril

- Primera línea para pxs con riesgo coronario, DM, infarto cerebral, enfermedad renal

Question 6

Acción de inhibidores ACE

Answer 6

• Menos PVR sin incremento de GC, FC ni contractilidad
• No de forma AT2 y + bradicinina —> vasodilatación
• Menos aldosterona, disminución de precarga y post carga

Question 7

Uso terapéutico de IECAs

Answer 7

• Alentar progresión de neuropatía diabética y disminución de albuminuria
• Primera línea para falla cardíaca y pxs renales

Question 8

Enalpril y lisinopril

Answer 8

• IECAs

- Primera línea para pxs con riesgo coronario, DM, infarto cerebral y enfermedad renal

Question 9

Captopril y lisinopril

Answer 9

• No metabolismo hepático —> primera línea para pxs con falla hepática

Question 10

Fosinopril

Answer 10

• Falla renal

Question 11

Efectos adversos de de IECAs

Answer 11

• Tos seca, rash, fiebre, alteración del gusto, hipotensión e hiperkalemia
• Tos: sustancia P y bradicinina
• Angioedema
• Teratógeno

Question 12

Diuréticos tiazida en HTA

Answer 12

• Hidroclorotiazida, clortalidona, metolazona
• Más excreción de Na y agua, menos GC y RPF
• Menos SVR —> hipotensión por menos SVR
• No en pxs con falla renal
• EA: hipokalemia, hiperuricemia, hiperglucemia

Question 13

Diuréticos en asa en HTA

Answer 13

• Furosemida, torsemida, bumetanida y ácido etacrínico
• Bloquean reabsorción de sodio y cloro
• Menos resistencia vascular y las flujo
• Manejó de síntomas de falla cardíaca y edema
• EA: hipokalemia, hipercalciuria

Question 14

Diuréticos ahorradores de potasio en HTA

Answer 14

• Amilorida, triamtereno: inhiben ENac
• Espironolactona y eplerenona: antagonistas receptor de aldosterona, menos pérdida de potasio en orina y menor remodelación cardíaca
• EA: hiperkalemia, espironolactona (efectos endocrinos)

Question 15

Bloqueadores beta

Answer 15

• Pxs con enfermedad o falla cardíaca
• Propanolol: B1 y B2
• Cardioselectivos: B1, metoprolol y atenolol
• Nebivolol: B1 y NO —> vasodilatación
• EA: bradicardia, hipotensión, SNC, disfunción erectil, menos HDL y más TGs
• Abstinencia —> muerte repentina en Pxs con enfermedad isquémica

Question 16

Bloqueadores alfa

Answer 16

• Prazosina, doxazosina, terazosina
• Receptores alfa 1 —> menos SVR y TA
• No taquicardia a largo plazo (si se reflejo al inicio)
• Hipotensión postural

Question 17

Antagonista alfa beta

Answer 17

• Bloqueo a1, B1 y B2
• Carvedilol: falla cardíaca
• Labetalol: HTA gestacional y emergencias

Question 18

Adrenérgicos centrales

Answer 18

• Clonidina: agonista a2 —> menos PVR y TA; hipertensión refractaria
• Metildopa: agonista a2; hipertensión en embarazo

Question 19

Manejo de HTA en embarazo

Answer 19

• Metildopa
• Labetalol
• Hidralazina

Question 20

Bloqueadores de canales de calcio

Answer 20

• Acciónese: antagonistas de canales L en corazón y músculo liso vascular —> dilatación arteriolar y relajación
• Terapia inicial o conjunta en pxs con asma, DM, enfermedad vascular periférica
• Tratamiento de angina y fibrilación auricular

Question 21

Tratamiento de angina y fibrilación auricular

Answer 21

• Diltiazem y verapamil

Question 22

Efectos adversos de bloqueadores de canales de calcio

Answer 22

• Bloqueo AV, constipación, cefalea, mareo, fatiga por hipotensión, edema periférico

Question 23

Efectos adversos de nifepidina

Answer 23

Hiperplasia gingival

Question 24

Clases de bloqueadores de canales de calcio

Answer 24

• Difenilalquilaminas: verapamil; células cardíacas —> angina, taquiarritmias, supraventriculares, migraña
• Benzodiazepinas: diltiazem —> menos efecto inotrópico negativo
• Dihidropiridinas: nifedipina, amlodipina, felodipina, israpidina, nicardipina, nisoldipina; canales vasculares —> hipertensión

Question 25

Inhibidores de renina

Answer 25

• Actua más rápido e RAAS que ARBs y AECAs —> no combinar
• EA: diarrea, tos, angioedema, teratogénico
• Metabolismo por CYP3A4

Question 26

Fármacos vasodilatadores

Answer 26

• Hidralazina y minoxidil

- Relajación de músculo liso vascular en arterias y arteriolas —> menos resistencia periférica y TA

Question 27

Efectos adversos de fármacos vasodilatadores

Answer 27

• Estimulación refleja del corazón —> aumento en FC, GC, contractilidad —> pueden precipitar angina o infarto
• Incrementan renina —> retención de sodio y agua (usar con bb o diurético)
• Cefalea, taquicardia, náusea, diaforesis, arritmias, anginas, lupus like syndrome

Question 28

Efecto adverso de minoxidil

Answer 28

Hipertricosis