Antihipertensivos Flashcards
Control de TA
- Barorreceptores
- Regulación rápida: SNS
- Regulación a corto plazo: RAAS
Recomendaciones de tratamiento
- Diurético (tiazida), ACEi, ARB o CCB
- No ARB en pxs con riesgo coronario
- No bloqueadores beta en DM
- No diuréticos ni ARBs en pxs con infarto previo
- No ARBs ni AECAs en enfermedad renal crónica
Bloqueadores de receptor de AT II (ARBs)
- Losartan e ibesartan
- Bloquean receptores de AT1 —> no activación por AT2
- Dilatación venosa, arterial y bloqueo de secreción de aldosterona —> menos TA y retención de sal y agua
- No incrementan niveles de bradicinina
- Pxs con diabetes, falla cardíaca y renal
- Efectos similares a IECAs sin tos y angioedema (no combinar)
- Teratogénicos
Fármacos antihipertensivos
- Inhibidores ACE
- ARBs
- Diuréticos (tiazida, en asa, ahorradores de potasio)
- Bloqueadores alfa y beta
- Antagonistas a/B
- Adrenérgicos centrales
Inhibidores de ACE (IECAs)
- Enalapril y lisinopril
- Primera línea para pxs con riesgo coronario, DM, infarto cerebral, enfermedad renal
Acción de inhibidores ACE
- Menos PVR sin incremento de GC, FC ni contractilidad
- No de forma AT2 y + bradicinina —> vasodilatación
- Menos aldosterona, disminución de precarga y post carga
Uso terapéutico de IECAs
- Alentar progresión de neuropatía diabética y disminución de albuminuria
- Primera línea para falla cardíaca y pxs renales
Enalpril y lisinopril
- IECAs
- Primera línea para pxs con riesgo coronario, DM, infarto cerebral y enfermedad renal
Captopril y lisinopril
- No metabolismo hepático —> primera línea para pxs con falla hepática
Fosinopril
- Falla renal
Efectos adversos de de IECAs
- Tos seca, rash, fiebre, alteración del gusto, hipotensión e hiperkalemia
- Tos: sustancia P y bradicinina
- Angioedema
- Teratógeno
Diuréticos tiazida en HTA
- Hidroclorotiazida, clortalidona, metolazona
- Más excreción de Na y agua, menos GC y RPF
- Menos SVR —> hipotensión por menos SVR
- No en pxs con falla renal
- EA: hipokalemia, hiperuricemia, hiperglucemia
Diuréticos en asa en HTA
- Furosemida, torsemida, bumetanida y ácido etacrínico
- Bloquean reabsorción de sodio y cloro
- Menos resistencia vascular y las flujo
- Manejó de síntomas de falla cardíaca y edema
- EA: hipokalemia, hipercalciuria
Diuréticos ahorradores de potasio en HTA
- Amilorida, triamtereno: inhiben ENac
- Espironolactona y eplerenona: antagonistas receptor de aldosterona, menos pérdida de potasio en orina y menor remodelación cardíaca
- EA: hiperkalemia, espironolactona (efectos endocrinos)
Bloqueadores beta
- Pxs con enfermedad o falla cardíaca
- Propanolol: B1 y B2
- Cardioselectivos: B1, metoprolol y atenolol
- Nebivolol: B1 y NO —> vasodilatación
- EA: bradicardia, hipotensión, SNC, disfunción erectil, menos HDL y más TGs
- Abstinencia —> muerte repentina en Pxs con enfermedad isquémica
Bloqueadores alfa
- Prazosina, doxazosina, terazosina
- Receptores alfa 1 —> menos SVR y TA
- No taquicardia a largo plazo (si se reflejo al inicio)
- Hipotensión postural
Antagonista alfa beta
- Bloqueo a1, B1 y B2
- Carvedilol: falla cardíaca
- Labetalol: HTA gestacional y emergencias
Adrenérgicos centrales
- Clonidina: agonista a2 —> menos PVR y TA; hipertensión refractaria
- Metildopa: agonista a2; hipertensión en embarazo
Manejo de HTA en embarazo
- Metildopa
- Labetalol
- Hidralazina
Bloqueadores de canales de calcio
- Acciónese: antagonistas de canales L en corazón y músculo liso vascular —> dilatación arteriolar y relajación
- Terapia inicial o conjunta en pxs con asma, DM, enfermedad vascular periférica
- Tratamiento de angina y fibrilación auricular
Tratamiento de angina y fibrilación auricular
- Diltiazem y verapamil
Efectos adversos de bloqueadores de canales de calcio
- Bloqueo AV, constipación, cefalea, mareo, fatiga por hipotensión, edema periférico
Efectos adversos de nifepidina
Hiperplasia gingival
Clases de bloqueadores de canales de calcio
- Difenilalquilaminas: verapamil; células cardíacas —> angina, taquiarritmias, supraventriculares, migraña
- Benzodiazepinas: diltiazem —> menos efecto inotrópico negativo
- Dihidropiridinas: nifedipina, amlodipina, felodipina, israpidina, nicardipina, nisoldipina; canales vasculares —> hipertensión
Inhibidores de renina
- Actua más rápido e RAAS que ARBs y AECAs —> no combinar
- EA: diarrea, tos, angioedema, teratogénico
- Metabolismo por CYP3A4
Fármacos vasodilatadores
- Hidralazina y minoxidil
- Relajación de músculo liso vascular en arterias y arteriolas —> menos resistencia periférica y TA
Efectos adversos de fármacos vasodilatadores
- Estimulación refleja del corazón —> aumento en FC, GC, contractilidad —> pueden precipitar angina o infarto
- Incrementan renina —> retención de sodio y agua (usar con bb o diurético)
- Cefalea, taquicardia, náusea, diaforesis, arritmias, anginas, lupus like syndrome
Efecto adverso de minoxidil
Hipertricosis
