Insuficiencia cardíaca

Question 1

Respuestas compensatorias

Answer 1

• Más actividad simpática: FC, contracción y vasoconstricción
• Activación de RAAS —> renina —> aldosterona —> retención H2O y Na —> volumen —> edema pulmonar
• Hipertrofia del miocardio: falla sistólica y diastólica
• Falla descompensada —> síntomas empeoran

Question 2

Efectos IECAS

Answer 2

• Vasodilatación, menos precarga y post carga
• Elevación de GC
• Menos incremento de epinefrjna y aldosterona u

Question 3

IECAS indicaciones

Answer 3

• Falla sistólica, falla ventricular izquierda

- Hipertensión

Question 4

Efectos adversos de IECAS

Answer 4

• Hipotensión postural (+ con diuréticos)
• Insuficiencia renal
• Hiperkalemia
• Tos seca
• Angioedema
• Teratógenos

Question 5

ARBS

Answer 5

• Antagonistas competitivos de receptor 1 de AT2
• Bloquea angiotensina sin afectar bradicinina
• Pxs que no toleran IECAS, con tos o Angioedema

Question 6

Antagonistas de aldosterona

Answer 6

• Espironolactona: directo; previene retención de sodio, hipertrofia e Hipokalemia
• Eplerenona: antagonista en los receptores mineralocorticoides
• Etapas avanzadas de falla sistólica o infarto reciente

Question 7

Bloqueadores beta

Answer 7

• Reversión de remodelación cardíaca
• Bisoprolol y metoprolol: B1 selectivos
• No con fármacos que disminuyen conducción AV (amiodarona, verapamil, dilitiazem)

Question 8

Bloqueadores alfa

Answer 8

• Dobutamina y dopamina
• Efectos inotrópicos positivos y dilatación
• Infusion IV: falla aguda en pxs hospitalizados

Question 9

Diuréticos

Answer 9

• Alivio de congestión pulmonar y edema periférico
• Síntomas de sobrecarga de volumen como disnea y otro pena
• Menos pre y postcarga
• En asa
• EA: posible hipovolemia

Question 10

Vaso y venodilatadores

Answer 10

• Venas —> menos precarga
• Hidralazina + dinitrato isosorbida —> dilatación de arterias, intolerancia a IECAS o BBS
• EA: cefalea, hipotensión, taquicardia, lupus con hidralazina

Question 11

Inhibidores PDE3

Answer 11

• Milrinona: más AMPC —> contractilidad

- Mortalidad a largo plazo

Question 12

Inotrópicos

Answer 12

• Más contractilidad y GC —> concentración de calcio —> supervivencia
• Glucósidos digitálicos (digoxina)

Question 13

Mecanismo de acción de digoxina

Answer 13

• Inhibe Na/K ATPasa —> calcio intracelular —> más potencial de membrana en reposo —> más excitable (riesgo de arritmias)
• Más contractilidad, GC, tono vagal
• Menos conducción AV para fibrilación auricular
• Menos activación simpática

Question 14

Usos de digoxina

Answer 14

• Pacientes con falla sistólica grave después de inicio con otros medicamentos
• Dosis bajas (.5-.8 ng/dl)
• No en pxs con falla diastólica derecha

Question 15

Efectos adversos de digoxina

Answer 15

• Índice terapéutico estrecho
• Toxicidad: anorexia, náusea, vomito, xantopsia, hiperkalemia, arritmias
• Taquicardia ventricular
• Cuidado con BBs, verapamil, diltiazem
• Riesgo de arritmias