Investigation Biochimique

Question 1

Quelle est le prélèvement le plus fréquemment effectué?

Answer 1

Ponction veineuse

Question 2

Qu’est-ce qu’une ponction veineuse?

Answer 2

Prélèvement de sang au moyen d’une aiguille par piqûre dans une veine

Question 3

Dans une ponction veineuse, l’infirmière est responsable:

Answer 3

1. D’utiliser le bon type de tube en fonction des examens prescrits par le médecin.
2. De respecter les conditions particulières d’acheminement au laboratoire ( e.g. sur glace, à 37C etc..)
3. De bien identifier les tubes avec les coordonnées du patient ( code-à-barres)
4. De respecter les précautions particulières: jeûne, horaire etc..)

Question 4

Qu’est-ce qu’un échantillon de sérum?

Answer 4

Ne contient pas d’anticoagulant
(bouchon rouge ou or)

Question 5

Qu’est-ce qu’un échantillon de plasma?

Answer 5

Contiennent un anticoagulant

Question 6

Qu’est-ce qui dicte le type d’échantillon qui doit être fourni?

Answer 6

Les variables analytiques des procédures d’analyse

Question 7

Expliquer ce qu’est un bon marqueur biologique.

Answer 7

Question 8

Qu’est-ce qui peut rendre un paramètre biochimique un bon marqueur?

Answer 8

Excès de synthèse ou de catabolisme
Anomalie de transporteur membranaire empêchant l’entrée dans les tissus ( le glucose s’accumule dans le sang en l’absence d’insuline)
Diminution d’activité enzymatique acquise ou héréditaire donnant une accumulation tissulaire ou périphérique du métabolite non utilisé
Protéines: anomalies de synthèse par dérégulation de l’expression de leur gène, anomalies de maturation, accélération de leur destruction.
Un mécanisme général aboutissant à une augmentation plasmatique de certaines protéines est la cytolyse ( la membrane cellulaire laisse sortir les protéines et souvent éclate ( mécanisme fréquent pour une enzyme)
Les variations des constituants du sang se retrouveront souvent dans l’urine qui est aussi un liquide fréquemment analysé dans l’investigation clinique.

Question 9

Quelles sont les variations préanalytiques?

Answer 9

Conservation du prélèvement, anticoagulant

Question 10

Quelles sont les variations analytiques?

Answer 10

Variations pré-instrumentales : prise d’échantillon, de réactifs, température
Variations instrumentales : longueur d’onde, détecteur…
Précision intra-sérielle, inter-sérielle, inter-laboratoire

Question 11

Quelles sont les variations biologiques?

Answer 11

Variations intra-individuelles : repas, rythmes nycthéméraux, stress, exercice
Variations inter-individuelles : taille, poids, sexe, âge, grossesse, environnement, habitudes (tabac, alcool…)

Question 12

Quelles sont les 9 catégories de marqueurs biochimiques?

Answer 12

De risque
D’exposition
Système de défense
Statut nutritionnel
Polymorphisme génétique
Prédictifs
Diagnostiques
Suivi thérapeutique
Pronostic

Question 13

Qu’est-ce que le marqueur de risque?

Answer 13

Les variations de ces marqueurs biologiques ne sont pas les conséquences de perturbations dues à une maladie mais font souvent partie des mécanismes initiaux créant la maladie. (glucose et prédiabète, LDL-C et hypercholestérolémie)

Question 14

Qu’est-ce que le marqueur d’exposition?

Answer 14

Permettent de mesurer l’exposition d’un individu à un agent toxique apporté par le comportement ( e.g. plomb environnement de travail)

Question 15

Qu’est-ce que le marqueur des systèmes de défense?

Answer 15

Permettent de mesurer l’immunité non spécifique ou spécifique ( e.g. mesure des immunoglobulines pour évaluer la réponse à la vaccination)

Question 16

Qu’est-ce que le marqueur de statut nutritionnel?

Answer 16

Permettent de mesurer le statut carence, normal, ou excédentaire (e.g. 25 OH vitamine D)

Question 17

Qu’est-ce que le marqueur de polymorphisme génétique?

Answer 17

Permettent l’identification des variants d’un gène

Question 18

Qu’est-ce que le marqueur prédictif?

Answer 18

Leur mesure permet d’indiquer le risque de maladie qui souvent se traduit par un taux relatif d’augmentation (eg apoE et maladie d’Alzheimer)

Question 19

Qu’est-ce que le marqueur de diagnostic?

Answer 19

Ce sont les marqueurs les plus souvent mesurés. Leur augmentation est parfois rapide et fugace ou lente et pouvant persister pendant plusieurs semaines e.g. troponine cardiaque

Question 20

Qu’est-ce que le marqueur de suivi thérapeutique?

Answer 20

Utiles pour suivre l’efficacité d’un traitement (e.g. glucose pour le diabète, C-LDL pour les dyslipidémies, créatinine pour l’IRC)

Question 21

Qu’est-ce que le marqueur de pronostic?

Answer 21

Permettent de prédire la rapidité d’évolution et les chances de guérison ou de survie. Utiles pour choisir l’acte thérapeutique ( ex: marqueurs tumoraux et chimio)

Question 22

Quels sont les rôles des marqueurs dans l’investigation clinique?

Answer 22

Dépistage: permet l’identification de conditions fréquentes, traitables et souvent asymptomatiques. Ex: glucose et diabète
Diagnostic: permet d’identifier l’atteinte spécifique d’un organe. Ex: transaminase et hépatite, troponine et infarctus
Suivi de l’evolution de la condition: permet d’évaluer l’évolution de la maladie. Ex: créatinine DFGe et IRC
Réponse thérapeutique: Ex: diminution d’un marqueur tumoral en réponse à la chimiothérapie, glucose et diabète, C-LDL et dyslipidémie.

Question 23

Quelles sont les prélèvements pouvant être effectués?

Answer 23

La ponction veineuse
La ponction artérielle
La ponction lombaire
Le prélèvement d’urine
La ponction articulaire
La ponction de tout autre liquide présent dans un espace anatomique ( intra-oculaire, péritonéal, pleural etc)

Question 24

Qu’est-ce que la ponction artérielle?

Answer 24

Prélèvement fréquemment utilisé en hôpital pour l’investigation de la fonction respiratoire et de l’équilibre acido-basique. C’est le réputé “gas artériel”.
C’est l’une des premières procédures que vous exécuterez comme externe. Très douloureux pour le patient. Le plus souvent dans des circonstances d’instabilité clinique du patient (état de choc, insuffisance respiratoire aigüe)
Le prélèvement obtenu dans une seringue étanche héparinée se fait par ponction dans:
L’artère radiale du poignet. Le remplissage est spontané si vous êtes dans l’artère puisqu”il y a de la pression dans le système artériel. Si çà ne monte pas, vous n’êtes “pas dedans”.
L’artère fémorale lors d’échec du prélèvement en radial.

Question 25

Quelles sont les grandes fonctions des marqueurs biochimiques?

Answer 25

Dépistage: généralement pour identifier la présence des maladies fréquentes, traitables, et souvent asymptomatiques: eg LDL-C et dyslipidémie, glucose et hémoglobine glyquée et diabète, creatinine et DFGe et insuffisance rénale.
Diagnostic de l’atteinte spécifique d’un organe: eg: dosage de la troponine cardiaque dans l’infarctus du myocarde.
Suivi de la condition de base: eg: dosage de la créatinine dans l’insuffisance rénale, dosage de la TSH dans l’hypothyroidie
Réponse au traitement: eg diminution d’un marqueur tumoral en réponse à la chimiothérapie ou augmentation avec la récidive.