Introduction Flashcards
pourquoi realiser une evaluation de la fonction diastolique.
permet une meilleure évaluation des patients présentant une insuffisance cardiaque
et de rattacher des symptômes, en particulier une dyspnée, à une atteinte cardiaque.
place dans l’insuffissance cardiaque.
estimer les pressions de remplissage que dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée retrouvée dans 30 à 40% des cas, aussi dite l’insuffisance cardiaque dite « systolique »
La diastole est
la partie du cycle cardiaque qui va de la relaxation isovolumétrique à la fin du flux mitral
La diastole conditionne
conditionne la qualité du remplissage du VG qui dépend de 2 propriétés principales du VG :
la relaxation
et la compliance passive
les phase de la diastole
la phase de relaxation isovolumétrique,
la phase de remplissage rapide et passif,
la phase de remplissage lent ou diastase,
la contraction auriculaire
Une approche plus récente consiste à diviser le cycle cardiaque en trois phases qui se chevauchent :
la contraction systolique,
la relaxation
et le remplissage diastolique
consequence de la relaxation
La relaxation entraîne :
une baisse de la pression ventriculaire gauche
et un effet de succion du sang de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche favorisant le remplissage rapide protodiastolique
facteurs peuvent influencer la relaxation :
la fréquence cardiaque,
l’asynchronisme électrique,
les variations des conditions de charge,
l’ischémie myocardique,
les médicaments inotropes
La compliance (C) correspond à
La compliance (C) correspond à la capacité passive du ventricule à se distendre sous l’effet d’une augmentation du volume
elle exprime la facilité de distension d’un vaisseau ou du cœur sous l’effet de la pression.
La compliance (C) est définie par
Elle est définie par la variation de volume (DV) consécutive à la variation de pression (DP) :
C = DV/DP
L’évaluation de la compliance se fait au mieux par
l’analyse de la portion diastolique de la courbe pression – volume
Les principaux facteurs qui influencent la compliance sont
la distensibilité
et l’élasticité du ventricule gauche
la diastole dépend de
la relaxation
la compliance,
la fonction auriculaire gauche
et la fonction systolique du ventricule gauche
Fonction de l’oreillette au cour de la diastole
l’oreillette exerce une triple fonction au cours de la diastole :
fonction de réservoir,
fonction de conduit
et une fonction pompe qui contribue pour 20 à 30 % au remplissage ventriculaire gauche ;
cette contribution devient plus importante, atteignant 50% dans certaines dysfonctions diastoliques.
Une dysfonction systolique est donc presque toujours associée à
une anomalie de la fonction diastolique ventriculaire gauche.
la diastole et le remplissage ventriculaire sont sous l’influence de
la relaxation et la compliance ventriculaire,
la pression de l’oreillette gauche,
les contraintes péricardiques ou ventilatoires,
les conditions de charge,
la fonction systolique ventriculaire gauche,
la fréquence cardiaque,
l’âge,
l’état des valves cardiaques
Evaluation de la fonction diastolique à l’échocardiographie Doppler
évaluation semi-quantitative,
par analyse du flux transmitral et d’autres indices combinés
Paramètres d’évaluation de la fonction diastolique à l’écho Doppler cardiaque
analyse du flux mitral antérograde est au centre de l’évaluation de la fonction diastolique VG = diagnostic très fiable
paramètres supplémentaires:
l’onde Ea recueilli au Doppler tissulaire de l’anneau mitral
la vitesse de propagation du flux mitral (Vp)
flux veineux pulmonaire.
Paramètres d’évaluation de la fonction diastolique à l’écho Doppler cardiaque dans des situations plus complexes.
= indices combinés + d’autres approches :
lvariation du flux mitral au cours d’une manœuvre de Valsalva,
mesure du temps de relaxation isovolumétrique
mesure de la taille de l’oreillette gauche
Fonction diastolique normale
capacité du VG à se remplir jusqu’à atteindre un volume télédiastolique normal,
au repos et à l’exercice,
sans élévation de la pression auriculaire gauche (< 12 mmHg)
Dysfonction diastolique
allongement de la relaxation (active) du VG
plus ou moins diminution de sa compliance (passive), notamment en cas de dysfonction systolique sévère.
Dysfonction diastolique VG: consequences
élévation des pressions de remplissage du VG
augmentation de la contribution de l’OG au remplissage du VG,
L’OG augmente sa contraction puis se dilate
Volume OG normal :
22 ± 6 mL/m²
Dilatation OG :
volume > 29 mL/m²
Doppler tissulaire mesure
la vitesse d’allongement protodiastolique des fibres myocardiques (relaxation VG)
la qualité de remplissage du ventricule gauche depend de
la relaxation
et la compliance passive
objective de echocoeur dans la recherche de dysfonction diatolique
appréciation des anomalies du remplissage
et l’estimation des pressions du ventricule gauche.
