7. Les indices combinés Flashcards
Dans les cas difficiles, il serait nécessaire d’évaluer plusieurs indices dont les plus utilisés sont
les rapports Em/Ea? Em/Vp
la différence de durée des ondes Am et Ap (dAm-Ap)
Les indices combinés E/Vp et E/Ea reposent sur le concept hémodynamique selon lequel
la vélocité maximale de l’onde Em est principalement sous la dépendance de la pression intra-auriculaire gauche en amont et la relaxation ventriculaire gauche en aval.
La combinaison de l’onde Em avec un paramètre Doppler de la relaxation (Vp ou Ea) permet
ainsi en théorie de s’affranchir de l’influence de la fonction diastolique du VG et de refléter les pressions d’amont.
De nombreuses études cliniques ont confirmé la corrélation positive liant les indices Em/Vp et Em/Ea à la mesure invasive des pressions capillaires pulmonaires
De nombreuses études cliniques ont confirmé la corrélation positive liant les indices Em/Vp et Em/Ea à la mesure invasive des pressions capillaires pulmonaires
intérêt de mesure de L’indice combiné Em/Ea
L’indice combiné Em/Ea rencontre actuellement un grand succès tant au niveau de la recherche clinique que de la pratique quotidienne, en raison de sa grande simplicité de mesure et de sa reproductibilité.
Il est bien corrélé à la pression capillaire pulmonaire d’occlusion quelles que soient la fraction d’éjection ventriculaire gauche et la morphologie du flux mitral
variation pathologique du rapport Em/Ea
Un rapport Em/Ea > 15 est en faveur d’une élévation des pressions de remplissage du VG tandis qu’un rapport < 8 signe des pressions normales alors qu’entre ces deux valeurs, le diagnostic n’est pas formel et il faut tenir compte des autres indices pour affiner le diagnostic
intérêt de l’indice combiné Em/Vp offre
L’indice combiné Em/Vp offre une faisabilité et une reproductibilité moindres par rapport à l’indice Em/Ea, qui doit lui être préféré en routine dans l’évaluation semi- quantitative des pressions de remplissage du VG
variation de L’indice combiné Em/Vp offre
Une valeur de ce rapport > 2,5 prédit une pression capillaire > 15 mmHg
alors qu’inférieure à 1,5, elle signe des pressions normales.
Pour des valeurs comprises entre 1,5 et 2,5, le diagnostic est douteux
comparaison des flux mitral et veineux pulmonaire
Plusieurs travaux scientifiques se sont intéressés sur la comparaison des flux mitral et veineux pulmonaire.
La différence de durée entre l’onde Am et l’onde Ap est un bon indice d’évaluation de la pression télédiastolique du VG, et ce indépendamment de la fonction systolique du VG.
Ainsi, si la durée de l’onde Ap est supérieure à celle de l’onde Am, cela prédit une pression télédiastolique du VG > 15 mmHg avec une sensibilité de 85% et une spécificité de 79%
