1. Le flux mitral Flashcards
Technique de recueil du flux mitral
Le flux mitral repéré en mode couleur sur la coupe apicale bidimensionnelle 4 cavités enregistré en mode Doppler pulsé
on place le volume d’échantillonnage à l’extrémité diastolique des feuillets valvulaires mitraux
les ondes du flux mitral
Normalement il est composé de 2 ondes successives (Em, Am)
Les mesures usuelles réalisées en échocardiographie Doppler pour évaluer le FLUX MITRAL concernent
les pics de vitesse des ondes Em et Am
le rapport Em/Am (normale de 1 à 2)
le temps de décélération (TD) de l’onde Em (normale de 150 à 220 ms)
et la durée de l’onde Am
La morphologie du flux mitral reflète
à tout moment le gradient de pression entre l’oreillette gauche (OG) et le VG.
L’onde Em traduit
= remplissage précoce, rapide et passif.
favorisée par l’effet de succion produit par la relaxation ventriculaire
L’onde Am correspond à
la contraction auriculaire survenant en fin de diastole
rapport entre E et A
Normalement l’onde Em est supérieure à l’onde Am
intérêt de La détermination du rapport Em/Am
paramètre Doppler d’estimation des pressions de remplissage du VG
le plus employé en pratique clinique
inconvenient de La détermination du rapport Em/Am
évaluation semi-quantitative
modification physiologique En cas d’anomalie isolée de la relaxation ventriculaire gauche
on note une diminution du remplissage précoce du ventricule gauche par perte de l’effet de succion
modification échographique En cas d’anomalie isolée de la relaxation ventriculaire gauche
une réduction de la vitesse de l’onde E
La contraction de l’oreillette gauche en télédiastole va jouer un rôle prépondérant réalisant une grande onde A.
On obtient ainsi un profil du flux mitral caractérisé par:
un rapport Em/Am < 1
un allongement du temps de décélération
un allongement du temps de relaxation isovolumétrique.
Lorsque l’anomalie de la relaxation est associée à une élévation des pressions de l’oreillette gauche
celle-ci tend à accroître le gradient entre l’oreillette et le ventricule
modification de l’echographie lorsque l’anomalie de la relaxation est associée à une élévation des pressions de l’oreillette gauche.
augmentation du remplissage initial et donc de l’onde Em.
Le rapport Em/Am devient alors supérieur à 1.
On obtient ainsi un flux d’allure pseudo-normal
(Em/Am = 1 et 2)
ou restrictif en cas d’élévation importante des pressions auriculaires (Em/Am >2)
Em/Am >2 traduit
un flux d’allure restrictif par d’élévation importante des pressions auriculaires
consequence pathologique du Em/Am >2
Em/Am élevé supérieur à 2 physiologique : chez le sujet normal ayant une excellente relaxation, la diminution rapide de la pression ventriculaire gauche et l’effet de succion qu’elle entraîne permettent un remplissage initial important responsable d’une onde Em ample
Em/Am élevé supérieur à 2 pathologique : peut traduire une anomalie de la relaxation ventriculaire associée à une élévation des pressions auriculaires gauches.
