2- Evaluation des pressions de remplissage du VG Flashcards
La situation la plus simple est représentée par
le flux mitral restrictif avec Em/Am > 2 ou temps de décélération de Em < 150 ms associée à une altération de la fonction systolique du VG (FEVG < 45%)
le flux mitral restrictif est pathognomonique
est quasi-pathognomonique d’une élévation des pressions de remplissage du VG.
Pronostic du flux mitral restrictif
Cela correspond en général à une situation pronostique péjorative
un flux mitral restrictif associé à une FEVG normale peut correspondre à
une situation normale par exemple chez le sujet jeune ou chez le sportif
L’utilisation d’indices combinés Em/Ea et plus accessoirement à Em/Vp peut aider à
au diagnostic en cas de doute si la fonction systolique du VG est normale.
situation rassurante du rapport Em/Am
Une situation fréquemment rassurante est celle du rapport Em/Am < 1 chez des sujets ayant une fonction systolique normale
Dans ce cas, les pressions de remplissage du VG sont normales ou peu élevées en dehors du cas particulier des cardiomyopathies hypertrophiques
rapport Em/Am < 1: CAT
Dans ce cas, l’utilisation d’indices combinés (Em/Ea, Em/Vp, dAm-dAP) sera décisive dans la conclusion. Em/Ea > 15 ou Em/Vp > 2,5 de même dAm-dAp < 0 serait en faveur d’une augmentation des pressions de remplissage du VG
Au contraire, un rapport Em/Ea < 8 ou Em/Vp < 1,5 correspond à des pressions de remplissage du VG normales
La troisième situation du rapport Em/Am
La troisième situation qui, quant à elle, pourrait être trompeuse ou du moins faussement rassurante est celle du rapport Em/Aa normal (entre 1 et 2) avec un temps de décélération de l’onde Em normal.
Elle peut correspondre à toutes les situations hémodynamiques
L’élévation des pressions de remplissage du VG sera affirmée sur la constatation de
d’une réduction de l’onde Ea et de Vp avec un rapport Em/Ea > 15 et Em/Vp > 2,5
rapports Em/Ea entre 8 et 15 et E/Vp entre 1,5 et 2,5
ne permettent aucune conclusion et doivent faire intervenir d’autres paramètres.
Ainsi une manœuvre de Valsalva anormale, une dAp-dAm > 10 ms et une dilatation de l’oreillette gauche qui sont en faveur d’une élévation des pressions de remplissage du VG
L’absence d’anomalie de ces paramètres, dans ce cas, évoque des pressions de remplissage VG normales.
