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REUMATOLOGIA > INTRODUÇÃO À REUMATO > Flashcards

INTRODUÇÃO À REUMATO Flashcards

1
Q

Sistema imune:

A
  • Conjunto de células e moléculas
    1) Envolvidos no mecanismo de defesa do organismo
  • Ações adicionais:
    1) Resposta a tumores
    2) Remoção de restos celulares circulantes
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2
Q

Sistema imune - resposta inata:

A
  • Resposta inicial e inespecífica
  • Principais componentes:
    1) Células dendríticas
    2) Mastócitos
    3) Células natural killers (NK)
    4) Fagócitos (neutrófilos e monócitos/macrófagos)
    5) Sistema complemento: opsonização
  • Responsável pela apresentação de antígenos aos linfócitos T
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3
Q

Sistema imune - resposta adaptativa:

A
  • Resposta tardia e específica
  • Ativação do linfócito T - 2 respostas:
    1) Humoral: produção de Ig pelos plasmócitos
    2) Celular: Linfócitos TCD4+ (helper) e TCD8+ (citotóxico)
  • Linfócitos B - formação de células de memória
    1) Resposta secundária - resposta rápida na reexposição
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4
Q

Resposta adaptativa - TCD4+:

A
  • O “upgrade” dado pelo TCD4+ pode ser diferente a depender da citocina:
    1) Th1: eliminação de MO que são fagocitodos por macrófagos (ação intracelular)
    2) Th2: atua contra infecções causadas por parasitas
    3) Th17: atua frente a infecções extracelulares (bactérias e fungos)
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5
Q

Resposta adaptativa - anticorpos:

A
  • Produzida pelos plasmóticos (linfócito B ativado)
  • Diversos isotipos: características e funções diferentes
    1) IgA (2ª mais freq.): imunidade de mucosa
    2) IgD (4ª mais freq.): ação incerta
    3) IgE (menos freq.): reações de hipersensibilidade e resposta à presença de parasitas
    4) IgG (mais freq.): opsonização, ativa sist. complemento, resp. imune após reexposição ao Ag, atravessa placenta
    5) IgM (3ª mais freq.): primeira produzida após contato c/ antígeno e ativa sist. complemento
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6
Q

Autoimunidade - aspectos gerais:

A
  • Processo de tolerância (“processo seletivo”):
    1) Eliminação do anticorpos autorreativos
    2) Seleção central (timo e medula óssea) e periférica
    3) Linfócitos fazem “vista grossa” contra antígenos próprios
  • Quebra da tolerância:
    1) Genética + ambiente –> neoantígenos
    2) Produção de autoanticorpos
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7
Q

Autoimunidade - autoanticorpos:

A
  • Não são necessariamente patogênicos
  • Presentes na fase pré-clínica (ex: AR)
    1) Não se sabe o gatilho que o torna patogênico
    2) Maioria das fisiopat. da reumato são desconhecidas
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8
Q

Autoanticorpos - FAN (fator antinuclear):

A
  • Relevância do exame depende do CONTEXTO CLÍNICO que é solicitado
  • Útil p/ rastreio de doenças autoimunes
    1) Sua positividade indica autoanticorpos
    2) Não indica necessariamente doença
  • Padrão depende das estruturas coradas e a forma
    1) Possui nome e sobrenome
  • Títulos:
    1) Em geral reagente se ≥ 1:40 ou ≥ 1:80
  • FAN NÃO É USADO PARA SEGUIMENTO
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9
Q

FAN - interpretando principais padrões:

A

Nuclear:
- Homogêneo - 3 anticorpos associados
1) Anti-DNA, anti-neucleossomo e anti-histona
2) Classicamente associado ao lúpus

  • Pontilhado
    1) Fino: anti-Ro e anti-La (SJogren)
    2) Grosso: anti-RNP e anti-SM
    3) Centromérico: esclerodermia limitada
    4) Fino denso: PADRÃO SAUDÁVEL OU DOENÇAS CRÔNICAS

Citoplasmático
- Pontilhado
1) Fino: anti-Jo-1
2) Fino denso: anti-P

Nucleolar
- Anti-SCI (anticorpo topoisomerase I)
1) Esclerodemia difusa

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10
Q

FAN - coisas que positivam o FAN:

A
  • Infecções:
    1) Endocardite bacteriana, hanseníase, malária, TB e hep. C
  • Neoplasias:
    1) Leucemias, linfomas, melanoma
  • Drogas:
    1) Hidralazina, procainamida, minociclina, isoniazida, metildopa, clorpromazina (lúpus induzido por droga)
  • Doenças autoimunes:
    1) tireoidite, hepatite, colangite biliar primária
  • Outros:
    1) Fibrose pulmonar idiopática, DII

FAN NÃO É ESPECÍFICO DE DOENÇA AUTOIMUNE

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11
Q

Autoanticorpos - fator reumatoide (FR):

A
  • É um IgM direcionado contra IgG

Anticorpo CIRCULA ENTRE VÁRIAS DOENÇAS
- Doenças reumatológicas:
1) Artrite reumatoide (70 a 80%)
2) Doença de Sjogren (40 a 70%)
3) LES (25 a 30%)
4) Doença mista do tecido conjuntivo (cerca de 50%)

  • Infecções crônicas: endocardite bacteriana, TB, hanseníase, sífilis, hepatite B e C
  • Outras: crioglobulinemia, sarcoidose, neoplasias e outras

OBS: PACIENTE SAUDÁVEIS (SOBRETUDO IDOSOS)
OBS: NÃO ACOMPANHA ATIVIDADE DE DOENÇA

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12
Q

Autoanticorpos - anti-CCP:

A
  • Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)
  • Quebra da tolerância promove:
    1) Substituição da arginina por citrulina em alguns AA
    2) Torna o antígeno estranho ao sistema imune
    3) Forma anticorpo anti-CCP
  • Pode estar presente na fase pré-clínica (igual FR)
  • Anti-CCP tem sens. semelhante ao FR, mas é MUITO MAIS ESPECÍFICO para AR

OBS: NÃO ACOMPANHA ATIVIDADE DE DOENÇA

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13
Q

Autoanticorpos - ANCA:

A
  • Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo
    1) Vários autoant. c/ características em comum
    2) Apresentam padrão microscópico ao exame
  • Pensar em VASCULITES, mas nem todas:
    1) Granulomatose c/ poliangite (Wegener) - mais associada
    2) Poliangite microscópica
    3) Granulomatose eosinofílica c/ poliangite (Churg-Strauss)
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14
Q

ANCA - interpretações:

A

p-ANCA (periplasmático-ANCA):
- Associação c/ anti-MPO
1) Doenças: poliangiíte microscópica e Churg-Strauss

c-ANCA (citoplasmático-ANCA)
- Associação c/ anti-PR3
1) Doença: Wegener (o “3” lembra um “W” deitado)

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15
Q

Autoanticorpos - anticorpos antifosfolípides:

A
  • Age contra proteínas ligadoras de fosfolípides
  • Pensar: SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDE (SAF)
    1) Eventos tromboembólicos
    2) Morbidade gestacional (ex: abortamentos de repetição)
    3) Presena de 1 ou mais anticorpos antifosfolípides em, pelo menos, 2 ocasiões c/ 12 semanas ou mais de diferença
  • Podem ser produzido em pacientes graves e com duração autolimitada (por isso repetir p/ diagnóstico)
  • Antocorpos antifosfolípides:
    1) Anticardiolipina
    2) Anti-beta2-glicoproteína I
    3) Anticoagulante lúpico
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16
Q

Anticorpos antifosfolípides - especificidades:

A
  • Anticoagulante lúpico:
    1) TTPa alargado s/ uso de medicações
    2) Quadro clínico sugestivo de SAF ou LES
  • Anticardiolipina:
    1) Associado a VDRL falso-positivo - solicitar FTA-abs, confirmar nossa hipótese
17
Q
A
18
Q

Antígeno leucocitário humano (HLA):

A
  • Nada mais é do que o MHC (complexo principal de histocompatibilidade) dos humanos
    1) Apresentar antígenos não específicos aos linfócitos T
  • Presente no cromossomo 6
    1) Milhares de genes - divididos em 3 classes
  • Diferença: MHC classe I x MHC classe II
19
Q

Conceitos básicos p/ diagnóstico das artropatias:

A

Artrite:
- Processo inflamatório dentro da articulação
- Dor, edema, calor e, EVENTUALMENTE, rubor
1) Pode ter derrame articular associado
- Achado comum de diversas doenças

Periartrite:
- Inflamação de estruturas próximas da articulação
- Exemplo: bursas e tendões

Artralgia:
- Literalmente dor na articulação
- Termo inespecífico e genérico
- Valoriza-se: período prolongado ou associada a outros sinais e sintomas sugestivos de alguma condição

20
Q

Diagnóstico diferencial das atropatias:

A

1ª passo: definir se apresenta artrite ou artralgia
- Se artralgia: pensar em trauma, osteoartrite, quadro reacional viral, doenças autoimunes do tecido conjuntivo iniciais
- Se artrite: AR, espondiloartrites, artrites microcristalinas, doenças autoimunes do tec. conjuntivo e artrites infecciosas

2ª passo: número de articulações
- Monoarticular: gota, artrite infecciosa, trauma, osteoartrite
- Oligoarticular (2 a 4 art.): espondiloartrites, febre reumática, artrite gonocócica
- Poliarticular (> 4 art.): AR, doenças autoimunes

3ª passo: duração da queixa:
- Aguda (< 6 semanas): infecção, crises
1) Trauma, gota, art. infecciosa
2) Reumatismo de partes moles (bursite, tendinite)

  • Crônica (≥ 6 semanas): artropatias inflamatórias crônicas
    1) AR, espondiloartrites e dç autoimune do tc. conjuntivo

4ª passo: topografia das queixas
- Axial
1) Coluna vertebral, art. entre coluna e caixa torácica e sacroilíacas

  • Periférico
    1) Demais articulações

5ª passo: simetria da queixa
- Simétrica: mesmas articulações dos 2 lados
1) AR, LES

  • Assimétrica: articulações diferentes dos 2 lados
    1) Espondiloartrites, osteoartrites, gota, art. infecciosa
21
Q

Diagnóstico diferencial das atropatias:

A

6º passo: padrão temporal
- Padrão migratório: sintomas ficam migrando após melhora
1) Febre reumática e artrite gonocócica inicial

  • Padrão aditivo: vai somando articulações afetadas
    1) Ex: AR e deoenças do tecido conjuntivo

7º passo: rigidez matinal
- < 30 minutos:
1) Pensar em osteoartrite

  • > 30 min (sobretudo > 60 min)
    1) Artropatias inflamatórias crônicas (ex: AR)

8º passo: ritmo da dor
- Inflamatório: piora c/ repouso e melhor c/ atividade
1) AR, LES

  • Mecânico: melhor c/ repouso e piora c/ atividade
    1) Osteoartrite

9º passo: sintomas constitucional
- Sintomas: febre, anorexia, perda de peso, astenia
1) AR e LES

  • Sintomas: febre + queda do estado geral agudo
    1) Artrite infecciosa (séptica)
  • Ausência de sintomas
    1) Osteoartrite, gota, trauma
22
Q

Correlacionar c/ epidemiologia clássica:

A
  • AR: mulheres adultas (meia-idade)
  • LES: mulheres adultas em idade reprodutiva
  • Espondiloartrites: homens adultos
  • Osteoartrite: homens jovens
  • Gota: homens c/ > 30 anos
  • Febre reumática: crianças e adolescentes
  • Fibromialgia: mulheres adultas
  • Artrite séptica: todas as faixas etárias e sexos
  • Artrite gonocócica: adultos jovens
  • Polimialgia reumática: mulhetes > 50 anos
23
Q

Avaliação da monoartrite:

A

Aguda (< 6 semanas):
- Principais diagnósticos diferenciais
1) Artrite séptica (S. aureus)
2) Artrite microcristalina
3) Trauma
- Punção articular é MANDATÓRIO!

Crônica (> 6 semanas):
- Artrite tuberculosa: sobretudo se artrite indolente de quadril/joelho

24
Q

Avaliação da poliartralgia:

A

Aguda (< 6 semanas):
- Principais diagnósticos diferenciais
1) Infecciosa (virais) - arboviroses, parvovírus, hep. B
2) Febre reumática (crianças e adolescentes)

Crônica (> 6 semanas):
- Principais diagnóstico diferenciais:
1) Adultos: AR
2) Crianças/adolescentes: artrite idiopática juvenil
3) Outros: LES, Sjogren, art. psoriásica, sarcoidose, gora crônica

25
Q

Reagente de fase aguda - conceitos gerais:

A
  • Medem extensão do processo inflamatório
    1) Aumenta concentração em pelo menos 25%
  • Substâncias produzidas no fígado frente ao dano
    1) Trauma, infecção, inflamação e neoplasia
    2) Estimula as substância de fase aguda - IL-6
26
Q

Velocidade de hemossedimentação (VHS):

A
  • Medida da pilha de hemácias que precipitará espont. em 1h
    1) É medida a distância em mm - esse é o valor do VHS
    2) Inflamação: produz fibrinogênio e imunoglobulinas - aceleram a hemossedimentação
  • Valores de ref.
    1) Homens: 15mm
    2) Mulheres: 20mm
  • Muito sensível e pouco específico
    PODE ESTAR ALTERADO EM SITUAÇÕES FISIOLÓGICAS
27
Q

VHS - fatores que influenciam:

A

Aumetam:
- Fisiológica: feminino, idade, gravidez, pós-parto
- Medicações: heparina e contraceptivos orais
- Inflamação, anemia, hipercolesterolemia, DRC, sd. nefrótica, hipergamaglobulinemia, obesidade, hipertermia

Reduzem:
- Fibrinogênio baixo, caquexia, policitemia, microcitose, anisocitose, esferocitose, hipotermia, sais biliares, IC, hepatopatia, síndrome de ativação macrofágica

Valor corrigido VHS
- Homem: idade/2
- Mulher: (Idade+10)/2

28
Q

VHS - sendo mais específicos:

A

Extremos são mais específicos

  • VHS > 100 mm/h
    1) Infecções bacterianas
    2) Doenças reumatológicas
    3) Malignidades
  • VHS próximo a zero
    1) Afibrinogenemia
    2) Agamaglobulinemia
    3) Policitemia grave
    4) Aumento da viscosidade do plasma
29
Q

Proteína C reativa (PCR) - aspectos gerais:

A
  • Pentâmero por 5 subunidades de 23kd
  • Produzida por hepatócitos via IL6
    1) Pode ter origem linfócitos, monócitos, neurônios e placa ateroscletórica
  • Extremamente afetada por pequenos estímulo inflamatórios
  • Valores de ref:
    1) 0,5 a 1 mg/dL
    2) 5 a 10 mg/L
  • Valor corrigido:
    Homem: idade/50
    Mulher: (idade + 30)/50
30
Q

Proteína C reativa (PCR) - interpretação:

A

Menor que 1 mg/dL
- Exercício extenuante, gravidez, gengivite, convulsão, depressão, DM, obesidade e idade

1 a 10 mg/dL
- IAM, neoplasias
- Pancreatite, infecção de mucosas
- Serosites, doença do tecido conjuntivo, AR

Maior que 10 mg/dL
- Infecções bacterianas agudas
- Grandes traumas
- Vasculites sistêmicas

31
Q

VHS ou PCR?

A

VHS:
- MUITO sensível e POUCO específico
- Influenciado pelo fibrinogênio e gamaglobulinas
- Quando aumenta, pode levar até 1 semana pra cair

PCR:
- Mais específico
- Não é afetado pelos níveis de gamaglobulinas
- Aumenta valor 4h após o dano, atinge pico 24 a 72h, caindo com meia vida de 19h (melhor p/ avaliar o dano atual)

32
Q

Eletroforese de proteínas séricas (EFPS) - aspectos gerais:

A
  • Engloba TODAS as proteínas séricas
    1) Migração de cargas no gel de agarose
  • 5 frações principais geradas:
    1) Albumina
    2) Alfa 1 (engloba alfa-1 glicoproteína ácida)
    3) Alfa 2 (engloba PCR)
    3) Beta (engloba transferrina e sistema complemento)
    4) Gama
33
Q

Eletroforese de proteínas séricas (EFPS) - interpretando:

A
  • Inflamação aguda
    1) Elevação do componente alfa 2 globulina
    2) Fração mais específica que PCR e VHS
  • Inflamação crônica
    1) Eleva alfa 2, globulina e gamaglobulina
    2) Processo imunológico crônico gera PICO POLICLONAL
    3) Ex: LES, SS, DMTC
  • Diagnósticos diferenciais - mieloma múltiplo:
    1) Pico monoclonal em gamaglobulinas
    2) Produção de paraproteínas
34
Q

Análise do líquido sinovial - aspectos gerais:

A
  • Transudato do plasma
    1) Produzido: sinoviócitos tipo B
    2) Contém hialuronatos - moléculas de alto peso molecular (viscosidade do líquido sinovial)
  • No processo inflamatório:
    1) Viscosidade reduz e o líquido torna-se opaco
  • Aspecto normal do líquido
    1) Viscosidade - semelhante a clara de ovo
    2) Volume - 3,5 mL no joelho
    3) Transparente e incolor
35
Q

Quando puncionar:

A

TODA MONOARTRITE AGUDA DEVE SER PUNCIONADA

  • Investigação diagnóstica das artrites
  • Sempre pensar:
    1) Artrite séptica
    2) Artrites microcristalinas
    3) Traumas
  • Contraindicações:
    1) Diátese hemorrágica
    2) Trombocitopenia grave
    3) Anticoagulação INR 3,5 a 4,5
    4) Celulite periarticular
36
Q

O que solicitar (3 C’s):

A
  • Citologia
  • Cultura + bacterioscopia
    1) Cocos gram positivos: S. aureus
    2) Diplococos gram negativo: N. gonorrhoeae
  • Cristais - análise da forma do cristal
    1) Romboide - pirosfofato de cálcio (artrite por microcristal)
    2) Agulhas - monourato de sódio (gota)

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