DITC - SAF Flashcards
Conceito gerais:
- Trombofilia adquirida MAIS COMUM
- Doença AUTOIMUNE e SISTÊMICA
- Caracterizado pela tríade:
1) Trombose de repetição
2) Morbidade obstétrica
3) Anticorpos circulantes
Epidemiologia:
- Sexo feminino - mulheres jovens
- Classificação:
1) Primária: não associada à outra doença
2) Secundária: associado à outra doença (50% LES) - 20% de todos os TVP são por SAF
- 1/3 dos AVC em < 50 anos
- 10 a 15% de perdas fetais recorrentes
Manifestações clínicas:
- Trombose arterial e venosa (critérios diag.)
- Complicações obstétricas (critério diag.):
1) Principal: abortamento de repetição - Livedo reticular na pele (não diag.)
- Plaquetopenia (não diag.)
Manif. clínicas - tromboses:
Venosa (32%)
- Manifestação MAIS COMUM
- Sítio: MMII é o mais comum - TVP
- 1/3 pode evoluir p/ TEP
Trombose arterial (30%)
- AVC/AIT - AVC em jovens s/ fatores de risco p/ aterosclerose
- Sítio: ACM é o mais comum
- Anticorpo mais associado: LAC
Manif. clínicas - morbidade obstétrica:
Perda fetal recorrente:
- Mais específico é a perda a partir do 2º trimestre
- 1º trimestre: anormalidade cromossômicas ou má formação
Outros:
- Insuf. placentária c/ crescimento intrauterino restrito
- Pré-eclâmpsia, eclâmpsia e prematuridade
Manifestações não critério:
- Pele:
1) Livedo reticular - 25% - Hematológico (30%)
1) Plaquetopenia (22%) e geralmente leve
2) Anemia hemolítica (8%) - Cardiovascular ():
1) Doença valvar miltral é o mais comum
2) Regurgitação ou estenose
3) Endocardite de Libman-Sacks - Renal:
1) Microangiopatia trombótica: hipertensão, proteinúria, hematúria e perda da função renal
2) Biópsia: hiperplasia fibrose da camada íntima do vaso, trombo organizado, oclusão fibrosa e atrofia da cortical focal
SAF catastrófica (1%):
- Definição:
1) Trombose em pelo menos 3 sítios ou c/ intervalo máximo de 1 semana - Trombose acelerada dos vasos de TODOS OS CALIBRES
1) Causa isquemai tecidual e necrose - Mortalidade: 50%
- Principais alterações:
1) Rim (80%): microangiopatia trombótica
2) Pulmão (66%): SDRA
3) Cérebro (62%): várias tromboses
4) Coração (51%): valvopatia, IAM, ICC
5) Pele (50%): livedo, necrose
Diagnóstico:
- 1 critério laboratorial (anticorpos) + critério clínico
- Tromboses:
1) Trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos
2) Confirmada por imagem ou histopatológico
3) Excluído vasculites - Morbidade obstétrica:
1) 3 ou + perdas c/ < 10 semanas
2) 1 ou + perdas c/ ≥ 10 semanas
3) Prematuridade < 34 semanas por eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária - Anticorpos circulantes:
1) aCL
2) LAC
3) B2GP1
OBS: 2 medidas num intervalo mínimo de 12 semanas
Anticorpos
Anticoagulante lúpico (LAC):
- Teste funcional: alarga TTPa e TS
1) Alarga in vitro
- Muito específico e pouco sensível
Anticardiolipina (aCL):
- IgM e IgG
- Mais sensível que LAC, porém menos específico
- Produz VDRL falso positivo (baixos títulos)
Anti-B2-glicoproteína 1:
- Mais específico p/ diagnóstico
- Ocorre isoladamente: 11%
Risco de trombose:
LAC > antiB2GPI > aCL
Anticoagulação plena:
Indicação de anticoagular:
- SAF + qualquer evento trombótico
- SAF c/ trombose prévia em gestação atual
Como anticoagular:
- HPBM 1 mg/kg 12/12h
- Associar ao AVK - até 2 INR no alvo, suspender heparina
Alvos do INR:
- Trombose venosa: 2 a 3
- Trombose arterial ou recorrente
1) INR entre 3 e 4
2) INR entre 2 e 3 + AAS
Situações especiais:
SAF gestacional:
- Fora da gestação: apenas AAS
- Na gestação: heparina profilática + AAS
AAF positivo s/ diagnóstico e SAF
- Avaliar perfil de risco
1) Alto risco: AAS
2) Demais: nada a fazer
Alto risco:
1) LAC positivo
2) aCL persistente +
3) Triplo positivo
Situações especiais:
- LES + AFF positivo: AAS + HCQ
- DOAC na SAF?
1) SAF alto risco: não pode
2) Demais: contraindicado - Plaquetas > 50 mil: AAS
- Plaquetas < 50 mil: risco de sangrar, não usar AAS
- Plaquetopenia + sangramento ou plaq < 30 mil
1) Corticoide ou Ig humana ou rituximabe - SAF catastrófica:
1) Anticoagulação plena +
2) Corticoide venoso +
3) Ig (e/ou plasmaférese)
