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REUMATOLOGIA > ESPONDILOARTRITES > Flashcards

ESPONDILOARTRITES Flashcards

1
Q

Definição:

A
  • Grupo específico de doenças:
    1) Caráter inflamatório
    2) Esqueleto axial e/ou periférico
    3) Comum etiopatogenia
    4) Manifestações satélites (entesite e dactilite)
  • Etimologia:
    1) Spondylos - vértebra
    2) Arthros - articulação
    3) Ite - inflamação
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2
Q

Espondiloartrites - entidades:

A
  • Espondilite anquilosante (protótipo)
  • Artrite psoriásica
  • Artrite reativa (síndrome de Reiter)
  • Artrite enteropática
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3
Q

Espondiloartrites - classificação:

A
  • Espondiloartrites predominantemente periféricas:
    1) Artrite psoriásica
    2) Artrite reativa (síndrome de Reiter)
    3) Artrite enteropática (associada a DII)
  • Espondiloartrites predominantemente axiais:
    1) Espondilite anquilosante
    2) Espondiloartrite axial não-radiográfica
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4
Q

Espondilite anquilosante (EA) - epidemiologia:

A
  • Predomínio no sexo masculino
  • Idade: < 40 a 45 anos
  • Caucasianos
  • Prevalência - 0,5 a 1,5% da população
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5
Q

Fisiopatologia:

A

Genética: HLA-B27
- HLA é a mesma coisa que MHC, só que dos humanos
- Fundamental no reconhecimento de antígenos
- Produz moléculas apresentadoras de antígenos na superfície de várias células do sistema imune
- Regra dos 9 da EA:
1) 90% é por causa da genética
2) Encontrado em 90% dos brancos c/ EA
3) Encontrado em 9% da população mundial

Ambiente: ativação imune por gatilho
- Gatilhos: microbiota intestinal alt., sobrecarga mecânica
- Apresentação disfuncional de antígenos
- Produção de citocinas inflamatórias
- Entesite (inflamação da êntese)
1) Local de inserção de tendão ou ligamento no osso

Resultado:
- Manifestações articulares
- Manifestações extra-articulares

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6
Q

EA - manifestações articulares:

A
  • Estrela principal: LOMBALGIA INFLAMATÓRIO
    1) Lombalgia há > 3 meses
    2) Idade de início < 40 anos
    3) Início insidioso
    4) Melhora com exercício
    5) Sem melhora c/ repouso
    6) Dor à noite (com melhora ao se levantar)
  • Padrão de acometimento periférico:
    1) Oligoarticular (2 a 4 articulações acometidas)
    2) Assimétrico
    3) Predomínio em membros inferiores
  • Entesite - mais comum: tendão de aquiles
  • Dactilite
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7
Q

EA - manifestações extra-articulares:

A

Uveíte anterior:
- Mais frequente e mais clássica
- Aguda: acorda c/ olho vermelho, fotofobia e dor ocular
- Unilateral: pode mudar de lado após melhora
- Recorrente: ausência de controle inflamatório da doença

Outras manifestações:
- Insuficiência aórtica
- Fibrose pulmonar apical
- Nefropatia por IgA
- Amiloidose AA (secundária)
- Colite

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8
Q

EA - exames laboratoriais:

A
  • HLA B27 - presente 90%
  • Elevação de provas de atv. inflamatória (PCR e VHS)
  • Anemia de doença crônica em alguns casos
  • Líquido sinovial inflamatório
    1) Celularidade 2000 a 5000/mm³
  • FAN e FR negativos (espondiloartrites soronegativas)
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9
Q

EA - exame de imagem (sacroilíaca):

A
  • Achado característico: sacroiliíte
  • 1ª exame a solicitar: radiografia da SACROILÍACAS
    1) C/ sacroiliíte: espondilite anquilosante
    2) S/ sacroilíte: espondiloartrite axial não-periférica
  • Exame mais sensível p/ alt. precoces: RM de sacroilíacas

Alterações na radiografia da sacoiliíte:
- Grau 0 - normal
- Grau I - alt. suspeitas (borramento da imagem)
- Grau II - alt. mínimas:
1) Perda de definição da articulação
2) Irregularidade
3) Algum grau de esclerose justa-articular

  • Grau III - alt. evidentes:
    1) Esclerose, erosões ósseas
    2) Irregularidade das margens articulares
    3) Alt. do espaço articular
  • Grau IV: anquilose (fusão das superf. articulares)
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10
Q

EA - exame de imagem (coluna):

A
  • Comprometimento ascendente da coluna
    1) Sacroilíacas –> coluna lombar –> coluna cervical
    2) Tratamento previne a evolução
  • Principais alterações:
    1) Sindesmófitos
    2) Coluna em bambu - quadro dinal de anquilose da coluna
    ° Paciente fica na posição do esquiador
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11
Q

EA - evolução do acometimento

A
  • Lombalgia inflamatória + sacroiliíte na ressonância
  • Lombalgia inflamatória + sacroiliíte na radiografia
  • Lombalgia inflamatória + sindesmófitos
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12
Q

EA - exame físico:

A

Teste de Schober (modificado):
- Avalia flexão lombar - perda de mobilidade
- Técnica:
1) Desenha linha na altura da espinha ilíaca póstero-superior
° Nas conhecidas “covinhas de vênus”
2) Marcar 10 cm acima em posição ereta
3) Pedir p/ paciente flexionar máxima da coluna s/ dobrar o joelho
4) Medir novamente a distância entre as marcas
5) Variação normal: 4,5 a 5 cm - abaixo: comprometimento da flexão lombar

Manobra de Patrick Fabere:
- Teste da sacroilíaca
- Dor contralateral ao joelho flexionado: sacroiliíte

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13
Q

EA - critérios diagnósticos:

A

ASAS p/ espondiloartrites axiais (2009):
- Critérios de entrada:
1) Dor nas costas (lombar, torácica ou cervical) por > 3 meses e idade de início até 45 anos de idade
2) Sacroiliíte em exame de imagem + uma característica de espondiloartrites OU
3) HLA-B27 e duas ou mais características de espondiloartrites

  • Características de espondiloartrites:
    1) Lombalgia inflamatória
    2) Artrite; entesite (calcâneo); dactilite; uveíte
    3) PCR elevado
    4) HLA-B27 positivo
    5) Boa resposta à AINES
    6) Psoríase
    7) Doença inflamatória intestinal
    8) História familiar de espondiloartrite axiais
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14
Q

EA - tratamento:

A

Objetivo: controlar atividade inflamatória
- Melhorar dor, rigidez e fadiga
- Prevenção de danos estruturais
- Melhora da qualidade de vida e preservação de função

Tratamento não farmacológico:
- Exercícios físicos
- Cessar tabagismo

Tratamento farmacológico
- Droga de escolha: AINEs
1) Inicia em dose plena após remissão até suspensão

  • Refratários: anti-TNF
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15
Q

Artrite psoriásica (AP) - epidemiologia:

A
  • Homens e mulheres de forma semelhante
  • Maioria: 20 a 50 anos
  • Psoríase: 1 a 3% da população
    1) 30% dos casos - acometiento articular
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16
Q

AP - fisiopatologia:

A
  • Doença poligênica
    1) Diversos outros além do HLA-B27
  • Histórico familiar positivo em 40% dos casos
  • Gatilhos ambientais:
    1) Trauma e infecções (HIV)
  • Ativação celular e liberação de citocinas inflamatórias
17
Q

AP - manifestações articulares (artrite):

A
  • Surgimento da psoríase
    1) Antes do quadro articular (70%)
    2) Concomitante ao quadro articular (15%)
    3) Após o quadro articular (15%)
  • Doença heterogênea
    1) Artrite oligoarticular assimétrica
    2) Evolui c/ poliartrite simétrica
    3) Envolve IFD (principal diferença da AR)
    4) Artrite mutilante - telescopagem do dedo
    5) Doença axial predominante
  • Sacroiliíte assimétrica
18
Q

AP - manifestações articulares (entesite/dactilite):

A

Dactilite (dedos em salsicha):
- Tenossinovite
1) Inflamação da bainha que reveste o tendão e articular
- Mais presente na AP

19
Q

AP - manifestações extra-articulares:

A
  • Não esquecer das lesões cutâneas e ungueais
  • Outros: conjuntivite, uveíte, colite (pouco frequentes)
20
Q

AP - principal comorbidades:

A
  • Síndrome metabólica
    1) Elevada inflamação pelo quadro articular/psoríase
    2) Aumenta o RCV - maior risco da sd. metabólica
21
Q

AP - exames laboratoriais:

A
  • PCR e VHS elevados
  • Anemia de doença crônica
  • HLA-B27 - 20 a 60% dos casos
    1) Especialmente se envolvimento axial - vale também p/ artrite reativa e enteropática
  • Hiperurecemia: 20% dos casos
  • FR e anti-CCP - classicamente NEGATIVOS
    1) Em poucos casos: podem ser positivos
    2) Clínica é soberada - AR não afeta IFD
22
Q

AP - exames de imagem:

A
  • Achados inespecíficos
    1) Aumento de partes moles, redução de espaço articular
  • Achados mais característicos:
    1) Lesões ósseas proliferativas (periostite)
    2) Lesão do tipo “pencil-in-cup”
23
Q

AP - critérios diagnósticos CASPAR (2006):

A
  • Psoríase cutânea atual (2 pontos) OU
  • História pessoal de psoríase (1 ponto) OU
  • História familiar de psoríase (1 ponto)
  • Distrofia ungeal - 1 ponto
  • Dactilite atual ou episódio anterior visto por médico - 1 ponto
  • FR negativo - 1 ponto
  • Neoformação óssea justa-articular na radiografia de mãos e pés - 1 ponto
24
Q

AP - tratamento:

A
  • Seguimento conjunto: reumato + dermato
  • Tratamento não medicamentoso:
    1) Cessar tabagismo
    2) Mudar estilo de vida - síndrome metabólica
  • Tratamento medicamentoso:
    1) Droga de escolha: AINEs
    2) Se apenas envolvimento periférico: imunossupressores sintéticos (MTX, sulfassalazina, ciclosporina, leflunamida)
    3) Se falha nos anterior: imunossupressores biológicos (anti-TNF)

O USO SISTÊMICO DE CORTICOIDE PODE AGRAVAR QUADRO CUTÂNEO

25
Q

Artrite reativa (AR) - definição:

A

Definição:
Condição inflamatória sistêmica desencadeada por quador infecciosos EXTRA-ARTICULARES, geralmente TGI e TGU, na qual não é possível isolar patógeno no líquido sinovial (ESTÉRIL)

  • Conhecida também como síndrome de Reiter
    1) Porém AR é um termo mais global
  • Síndrome de Reiter:
    1) Fica limitado à tríade clássica de sintomas
26
Q

Artrite reativa (AR) - epidemiologia:

A
  • Geralmente mais homem que mulheres
    1) Especialmente se infecção do TGU
  • Adultos jovens: 20 a 40 anos
  • Caucasianos
27
Q

Artrite reativa (AR) - fisiopatologia:

A
  • Interação: genética + ambiente
  • HLA-B27: 50% dos casos
    1) Pode chegar até 80%, sobretudo nos pacientes graves
  • Infecções clássica:
    1) TGU: Chlamydia trachomatis
    2) TGI: Shigella; Salmonella; Yersínia; Campylobacter
28
Q

AR - manifestações articulares:

A
  • Acometimento periférico típico
    1) Oligoartrite
    2) Assimétrica
    3) Art. de MMII - sobretudo joelho e tornozelo
  • Acometimento axial - quando presente:
    1) Sacroiliíte assimétrica e espondilite
  • Outros acomentos:
    1) Entesite - principalmente do tendão de Aquiles
    2) Dactilite
29
Q

AR - manifestações extra-articulares:

A
  • Lembrar da tríade clássica da síndrome de Reiter:
    1) Artrite
    2) Uretrite
    3) Conjuntivite
    OBS: TODAS SÃO ESTÉREIS
  • Outras manifestações:
    1) Úlceras orais
    2) Distrofia ungueal
    3) Ceratoderma blenorrágico
    4) Balanite circinada
30
Q

AR - exames laboratoriais:

A
  • Elevação de PCR e VHS
  • ## Líquido sinovial inflamatório -2.000 a 50.000/mm³
31
Q

AR - diagnóstico:

A
  • Não há critérios bem estabelecidos
  • Se guiar por:
    1) História de infecção + clínica + achados laboratoriais
  • Principal diferencial: artrite gonocócica
32
Q

AR x artrite gonocócica

A
  • Sexo:
    1) AR: H = M (H > M se infecção do TGU)
    2) AG: M > H
  • Artralgia migratória antes das manifestações clínicas
    1) AR: não
    2) AG: sim
  • Entesite e dactilite
    1) AR: sim
    2) AG: não
  • Acometimento de esqueleto axial
    1) AR: sim
    2) AG: não
  • Lesões muco-cutâneas mais típicas
    1) AR: ceratoderma blenorrágico e balanite circinada
    2) AG: pústulas ou vesículas em extremidades e troncos
  • Cultura do líquido sinovial:
    1) AR: negativa (estéril)
    2) AG: positiva em até 25 a 50% dos casos
33
Q

AR - tratamento:

A
  • Primeira escolha: AINEs
  • Se falha: prednisona ou infiltrado articular c/ glicorticoide
    OBS: MAIORIA É AUTOLIMITADA - 6 MESES A 1 ANOS RESOLVE
  • Refratários e/ou crônicos (> 6 meses de sintomas):
    1) Imunossupressores sintéticos (MTX, sulfassalazina)
    2) Imunobiológicos (anti-TNF)
34
Q

Artrite enteropática - epidemiologia:

A
  • Manifestação extra-intestinais mais freq. das DII
  • Em geral, adultos jovens (20 a 30 anos)
  • Frequência muito variável
35
Q

Artrite enteropática - fisiopatologia:

A
  • Disbiose intestinal
  • Fatores genéticos comuns entre DII e espondiloartrites
    1) Polimorfismo dos genes das interleucinas 17 e 23
  • Sequência de eventos
    1) Aumento de permeabilidade intestinal
    2) Translocação bacteriana
    3) Ativação imune disfuncional
36
Q

Artrite enteropática - manifestações clínicas:

A
  • Forma clássica: oligoartrite assimétrica
    1) Grandes articulações de MMII
    2) Acompanhada de atividade intestinal
  • Forma alternativa: poliartrite simétrica
    1) Semelhante à AR (pequenas articulações e grandes)
    2) Não acompanha atividade intestinal
  • Acometimento axial:
    1) Sacroiliíte simétrica e espondilite
    2) Mais freq. na doença de Crohn
37
Q

Artrite enteropática - exames complementares:

A
  • Inespecíficos
    1) Anemia de doença crônica
    2) Elevação de provas de ativ. inflamatória - PCR e VHS
  • Associação do HLA-B27 - especialmente nas formas axiais
    1) Prevalência variável
38
Q

Artrite enteropática - tratamento:

A
  • Escolha: glicorticoides
  • Refratário: imunossup. sintéticos (MTX e sulfassalazina)
  • Refratário: imunossup. biológico (anti-TNF)

AINES estão associados à exacerbação da DII

REUMATOLOGIA (9 decks)

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