ARTRITE REUMATOIDE Flashcards
Epidemiologia:
- Prevalência: 1% da população
- 2-3 mulheres:1homem
- Idade: 30 a 60 anos
1) Maior incidência: mulheres de meia idade
Fisiopatologia:
Genética:
- HLA-DR: principal alelo
Ambiente:
- Tabagismo (principal modificável)
- Infecções (ex: periodontite) e alt. da microbiota intestinal
Desenvolvimento:
- Genética + gatilho ambiental
- Autoimunidade pré-clínica
- Manifestações articulares e extra-articulares
Manifestações articulares:
- Quadro insidioso (semanas a meses)
- Padrão clássico de acometimento articular:
1) Poliartrite crônica e simétrica
2) Grandes e pequenas articulações (principalmente)
3) Rigidez matinal ≥ 1h - Principais articulações:
1) Metacarpofalangeanas (MTF)
2) Interfalangeanas proximais (IFP)
3) Punhos - Acometimento de coluna: SOMENTE CERVICAL
Deformidades articulares:
- Sinovite de 2ªe 3ª MTF
- Desvio ulnar dos dados
- Mão em “Z” (desvio ulnar dos dedos + radial do carpo)
- Dedo em pescoço de cisne
1) Hiperextensão da IFP e flexão da IFD - Dedo em botoeira ou boutonnière
1) Flexão da IFP e hiperextensão da IFD
Falam contra diagnóstico de AR:
- Monoartrite
- Acometimento de interfalangeana distal
- Acometimento de coluna torácica, lombar e sacroilíaca
- Início abrupto de artrite
- Artrite migratória
Manifestações extra-articulares - conceitos gerais:
- 30 a 40% dos pacientes
- Fatores de risco p/ manifestações art.:
1) Presença de autoanticorpos e tabagismo - Sinais e sintomas sist: fadiga, mal-estar, perda de peso
- INFREQUENTE: Febre e adenomegalias reacionais
Manifestações extra-articulares - nódulos reumatoides:
- Nódulos fibroelásticos
- Geralmente: superfície extensora ou áreas de atrito
- DIRETAMENTE relacionada à FR POSITIVO
- Pior prognóstico
- Não tem tratamento específico
Manifestações extra-articulares - oculares:
- Xeroftalmia (SJ secundária)
- Episclerite
- Esclerite
Manifestações extra-articulares - pulmonar:
- Pleurite/derrame pleural
1) Dor torácica ventilatório dependente
2) Derrame pleural:
° Unilateral, exsudato
° Glicose baixa
° Proteína e DHL aumentados
° Células gigantes multinucleadas - Doença intersticial pulmonar
1) Fibrose nas bases (faveolamento)
2) Bronquiectasias - Síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose):
1) Múltiplos nódulos + obstrução ao fluxo aéreo
Normalmente, assintomática!
Manifestações extra-articulares - pulmonar:
- Pericardite
- Aumento de risco cardiovascular
1) Aterosclerose precoce e aumento de mortalidade
2) Isso é que vai levar o paciente à óbito
Manifestações extra-articulares - renal:
Síndrome de Felty (“SANTA”):
- ESplenomegalia
- Anemia
- Neutropenia
- Trombocitopenia
- Artrite reumatoide
Manifestações extra-articulares - outros:
Neurológico:
- Mielopatia cervical (subluxação atlanto-axial)
Vasculites:
- Hemorragias periungueais
- Vasculite viscerais
Rins:
- Amiloidose AA (secundária) - proteína de fase aguda
- Deposita-se no gromérulo
Laboratório - aspéctos gerais:
- Anemia normo normo
- Elevação de atv inflamatória (PCR e VHS inflamado)
1) Denota atividade de doença - FAN positivo: 30 a 50%
- Líquido sinovial: inflamatório
Laboratório - autoanticorpos
Fator reumatoide (mais conhecido):
- Presente em 70 a 80% da doença
- Manifestações extra-articulares e pior prognóstico
Anti-CCP (mais específico, c/ sens. semelhante):
- Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico
- Manifestações extra-articulares e pior prognóstico
Exame de imagem - radiografia convencional:
Exame de escolha inicial
- Alteração precoce e inespecífica
1) Osteopenia periarticular
- Alteração tardia e específica
1) Erosão marginal - deve ser evitado - Espaço articular: redução simétrica
Critérios ACR/EULAR (2010):
Acometimento articular
- 1 Grande articulação - 0 pontos
- 2 a 10 grandes articulações - 1 ponto
- 1 a 3 pequenas articulações - 2 pontos
- 4 a 10 pequenas articulações - 3 pontos
- > 10 articulações - 5 pontos
Sorologia:
- FR negativo e anti-CCP negativos - 0 pontos
- FR positivo OU anti-CCP positivo em baixo títulos - 2 pontos
1) Baixo títulos: < 3x LSN
- FR positivo OU anti-CCP positivo em altos títulos - 3 pontos
1) Altos títulos: > 3x LSN
Duração dos sintomas:
- < 6 semanas: 0 pontos
- ≥ 6 semanas: 1 ponto
Provas de atv. inflamatória:
- PCR e VHS normais - 0 pontos
- PCR e VHS anormais - 1 ponto
Diagnósticos diferenciais:
Artrite é MANIFESTAÇÃO, não DIAGNÓSTICO
- Artrite virais aguda (< 6 semanas):
1) hepatites B e C
2) HIV
3) Parvovírus B19
4) Chikungunya
- Doença do tecido conjuntivo: LES e SJ
- Artrite psoriásica (acomete IFD e possui dactilite)
Tratamento - aspectos gerais:
- Início precoce: janela de oportunidade
- Medidas não farmacológica
1) Controlar fatores de risco - sobretudo: tabagismo!
2) Controle de fatores de risco cardiovasculares - Métrica p/ avaliar atividade da doença: DAS28
- Utiliza-se 2 grupos de remédios
1) Sintomáticos
2) DMARDs (Drogas antirreumáticas modificadoras do curso de doença)
Tratamento - sintomáticas:
- Aliviar rapidamente queixas articulares
1) Não alteram progressão radiográfica
2) Indicadas na atividade da doença
3) Desmame assim que possível - São exemplos:
1) AINEs
2) Corticoides
Tratamento - DMARDs:
- Iniciadas assim que feito o diagnóstico
- Início de ação lento comparado aos sintomáticos
- Melhora sintomas e evita progressão radiográficas
Dividios: sintéticos e biológicos
- Sintéticos (tratamento inicial):
1) Exemplos: MTX, leflunomida, sulfassalazina, HCQ/CQ
2) Droga de escolha: MTX e mantê-lo
- Biológicos:
1) Anti-TNF - grupo principal de medicações
2) Outros: tocilizumabe, abatacept e rituximabe
Tratamento - resumo:
- 1ª linha:
1) MTX ou outro DMARD sintético se contraindicação
2) Evoluir p/ combinação DMARD sintético (mantendo MTX) - 2ª linha: se refratária a dose máxima de MTX (25 mg/sem)
1) Iniciar DMARD biológico de preferência associado a DMARD sintético - 3ª linha:
1) Realizar troca do DMARD biológico
2) Manter, preferencialmente, DMARD sintético
Em todas as fases: corticoides, AINES
Prognóstico:
- Melhor significativa nos últimos anos
- Doença crônica c/ períodos de melhora e piora
- História natural da doença:
1) Danos articulares
2) Limitação funcional
3) Aumento da mortalidade - Principais causas de óbito:
1) Doenças CV, infecções e neoplasias proliferativas
