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REUMATOLOGIA > ARTRITES MICROCRISTALINAS > Flashcards

ARTRITES MICROCRISTALINAS Flashcards

1
Q

Gota - definição:

A
  • Atropatia mais comum no ser humano
  • Artropatia destrutiva pela deposição de monourato de sódio (MUS) no líquido sinovial
    1) Docorrente de hiperuricemia (AU > 7)
    2) Hiperuricemia é NECESSÁRIO, mas NÃO SUFICIENTE p/ causar gota
  • Tripé sintomático:
    1) Artrite
    2) Presença de tofos
    3) Nefropatia pela gota
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Q

Gota - epidemiologia:

A
  • Homem (8H : 1M)
    1) Mulhere na pós-menopausa
  • Prevalência: 0,5 a 1%
  • No BR: 16% (26% homens 30 a 50 anos)
  • Fatores de risco clássicos: obeso, hipertenso, dislipidêmico, consumo excessivo de alimentos, ricos em purinas
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3
Q

Gota - fatores de risco:

A
  • Sexo
  • Idade
  • Genético
  • Medicamentos
  • Sd. metabólica
  • Doença renal crônica
  • Insuf. cardíaca
  • Transplante de órgãos
  • Dieta
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4
Q

Gota - medicações:

A
  • “CAN’T LEAP”
    1) Ciclosporina/tacrolimos
    2) Álcool
    3) Nicotinic acid
    4) Taizídicos
    5) Lasix
    6) Etambutol
    7) AAS em DOSE BAIXA
    8) Pirazinamida
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5
Q

Gota - fisiopatologia:

A
  • Hipeuricemia - AU > 7 mg/dL
    1) Limite de solubilidade do urato no pH 7,4 e temp. 37°C

Urato se precipitará
- Ativação do sist. complemento
1) Quimiotaxia de neutrófilos
2) Injúria tecidual

  • Fagocitose por monócitos
    1) Liberação de IL-1; TNF; IL-8; IL-6
    2) Liberação de proteinases
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6
Q

Gota - produção de ác. úrico:

A

Fontes:
- Purinas da dieta (20%)
- Síntese endógena de purinas (80%)

Excreção:
- Renal
- Intestinal (1/3)
- Principal causa: excreção reduzida!! (80-90%)

Desbalanço entre fontes x excreção:
- Superssaturação e cristalização de urato
- GOTA!

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7
Q

Gota - mecanismos:

A
  • Hipoexcreção (80 a 90%):
    1) AU urina de 24h < 800 mg OU
    2) Clearence de AU < 7 mL/min
  • Hiperprodução (10 a 20%)
    1) AU urina de 24h > 800 mg
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8
Q

Gota - história da doença:

A
  • Hiperuricemia (AU > 7 mg/dL)
    1) Assintomático por 10 a 30 anos
  • 10% desenvolve primeira crise de gota
  • Período intercrítico: período livre de sintomas
  • Gota tofácea crônica: hiperuri. de longa data não tratada
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9
Q

Crise aguda de gota:

A
  • Caracterizada por:
    1) Monoartrite em 1ª MTF (podagra) - 85 a 90%
    2) Pode afetar outras articulações
  • Geralmente desencadeada por VARIAÇÕES bruscas do AU
    1) Início súbito, repentino e rápido
    2) Dor intensa, dor, calor e rubor
    3) Resposta rápida ao tto e remissão completa em 14 dias
    4) Após crise: pele local pode descamar
    5) Ácido úrico pode estar NORMAL!!!
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10
Q

Crise aguda de gota - precipitantes:

A
  • Álcool
  • Hemorragia
  • Dieta rica em purinas
  • Infecções
  • Exercícios
  • Drogas
  • Trauma
  • Cirurgia
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11
Q

Gota tofácea crônica:

A
  • Geralmente após 11 anos da doença
  • Dor persistente nas articulações:
    1) Sinovite crônica, destrutiva e poliarticular
  • Ataques cada vez mais frequentes
  • Presença de tofos: coleção organizada de MUS
    1) São PATOGNOMÔNICOS
  • Locais mais frequentes:
    1) Cotovelo (bursa olecraneana)
    2) Tendão de calcâneo
    3) Região dorsal de mãos e pés
    4) Joelhos, tonozelos, punhos
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12
Q

Gota renal:

A
  • 10 a 40% evolui p/ algum tipo de forma renal:
    1) Nefropatia por uratos
    2) Nefropatia aguda por ácido úrico
    3) Litíase renal
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13
Q

Gota - exames complementares:

A
  • Toda monoartrite aguda deve ser puncionada
  • Solicitar os 3 C’s:
    1) Citologia
    2) Cultura
    3) Cristal
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14
Q

Gota - exames de imagem:

A
  • Lesão em SACA BOCADO
    1) Lesões apiculadas com formato de concha
  • Tofos são observáveis
  • Obserável processo de destruição óssea
  • USG: sinal do duplo contorno
    1) Indica monourato de sódio depositado
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15
Q

Gota - diagnóstico:

A
  • Alternância entre crises e assintomáticos
  • Preseça de tofos gotosos (patognomônico
  • Hiperuricemia pode AUXILIAR
  • Exames de imagem compatível
  • Diagnóstico de certeza: MUS no líquido sinovial
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16
Q

Gota - tratamento não farmacológico

A
  • Aumentar ingesta: cereja e laticínios
  • Perda de peso + atividade física
  • Evitar alimentos ricos em purinas (reduz 1 mg/dL)
  • Cessar tabagismo
  • Vitamina C - efeito uricoredutor (reduz 0,5 mg/dL)
17
Q

Tratamento - gota aguda:

A
  • Tripé - não há hierarquia entre eles:
    1) AINEs
    2) Colchicina
    3) Corticoides
  • Não introduzir:
    1) Alopurinol - vai fazer variações bruscas
    2) AAS - pode causar variações
    OBS: se paciente já usa, não retirar, obviamente!
18
Q

Gota - manutenção:

A
  • Iniciar 2 a 3 semanas após resolução da crise
  • Alvo: AU ≤ 6 mg/dL
    1) Se tofos: ≤ 5 mg/dL
  • Indicação de terapia redutora de AU:
    1) Ataques recorrentes de gota
    2) Tofo detectado clinicamente
    3) Lesão articular
    4) Nefrolitíase
  • Medicações:
    1) Inibidores de síntese: alopurinol, febuxostat, rasburicase
    2) Uricusúrico: benzbromarona, lesinurade e probenecid
    3) Uricolíticos: pegloticase
19
Q

Gota - escolha da medicação:

A
  • Hiperexcretor:
    1) Inibidor da xantina oxidase (alopurinol)
  • Hipoexcretor:
    1) Uricosúrio - aumentar excreção
    2) Contraindicado se litíase renal (preferir: alopurinol)
    3) Se contraindicado alopurinol: alcalinizar urina p/ utilizar o uricosúrico com segurança
20
Q

Hiperuricemia assintomático:

A
  • Quando tratar:
    1) Homens c/ AU > 13 mg/dL
    2) Mulheres c/ AU > 10 mg/dL
  • Profilaxia de QT/RT
  • Nefropatia aguda por ácido úrico ou uricosúria > 1g/24h pelo risco de litíase urinária e nefropatia por urato
  • Litíase de rim única
  • Alto risco cardiovascular
21
Q

Doença por deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC/CPPD) - geral:

A
  • Doença apenas quando HÁ SINTOMAS
    1) Pode ter somente achados na radiografia (condrocalcinose)
  • Não utilizar mais termo “pseudo-gota”
22
Q

DPFC/CPPD - epidemiologia:

A
  • Prevalência: 5 a 10%
  • 4ª condição musculoesquelética mais freq
  • Evidente aumento com envelhecimento:
    1) Raro antes dos 60 anos
    2) 15% acima dos 60 anos
    3) 30% acima dos 80 anos
  • 4 a 7% dos idosos
  • JOELHO É ARTICULAÇÃO MAIS ACOMETIDA
23
Q

DPFC/CPPD - fatores de risco:

A

Doença dos 4 H’s - principais:
- Hipomagnesemia
- Hipofosfatasia
- Hiperparatireoidismo
- Hemocromatose

Outros fatores (divergentes):
- Prováveis: osteoartrite, trauma articular, gota, hipot., gravidez (2 e 3º T), amiloidose, hiperCa familiar
- Pouco prováveis: ocronose, doença de Wilson, diabetes, acromegalia, doença de Paget

24
Q

DPFC/CPPD - classificação (EULAR, 2011):

A
  • Osteoartrite por CPPD:
    1) Quadro clínico semelhante a OA (antiga pseuso-OA)
  • Artrite aguda por cristais de CPPD:
    1) Quando clínico semelhante à gota (antiga pseudo-gota)
  • Artrite inflamatória crônica por cristais de CPPD
    1) Semelhante à AR (antiga pseudo-AR)
25
Q

DPFC/CPPD - diagnóstico:

A

Quando pensar em DPFC/CPPD?
- Idade > 65 anos
- Monoartrite de mãos e punhos
- Padrão de oligoartrite c/ punho e glenoumeral
- Poliartrite mais assimétrica que a artrite reumatoide
- Achados de condrocalcinose ao raio-x
- Osteoartrite em locais atípicos

26
Q

DPFC/CPPD - exames complementares

A

Punção do líquido
- Pirofosfato de cálcio - formato romboide
- Birrefrigência fraca e luz paralela é azul

Radiografia:
- Deposição linear no cristal no espaço articular

27
Q

DPFC/CPPD - tratamento:

A
  • Maior evidência: colchina (primeira escolha), AINE e infiltração IA de corticoide
  • Menor evidência: MTX e HCQ
28
Q

Doença por deposição de fosfato básico de cálcio - geral:

A
  • Predomina hidroxiapatite carbonatada
    1) Deposição patológica no tecidos moles
    2) Inflamação + calcificação de estruturas periarticulares (tendões e bursas)
  • Principais articulação:
    1) Mais comum: ombro
    2) Outras: grande trocânter do fêmur; epicôndilo lateral do cotovelo; inserção tendíneas do joelho
  • Fatores de risco: trauma e lesão articular
    1) Sempre pensar no DRC que faz diálise
  • Caráter DESTRUTIVO
29
Q

Ombro de Milwaukee:

A
  • Artrite DESTRUTIVA do ombro
  • Mais comum: mulheres 50 a 90 anos
  • Quadro clínico:
    1) Dor crônica, grave limitação e grande derrame articular
    2) Geralmente bilateral
    3) Dor mecânica
    4) Líquido sinovial não inflamatório (leitoso ou hemorrágico)

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