Intra 1 nat Flashcards
Qu’est ce que la période néonatale?
- adaptation du bébé à la vie extra utérine
- 28 jours
Quels sont les différents phénomenes d’adaptation physiologiques et comportementales?
- cardio respi
- hématologique
- thermorégulation
- urinaire
- gastro intestinal
- hépatique
- immunologique
- Neurologique sensoriel et perceptif
quand se fait la première adaptation?
- première respi
- clampage du cordon
Vers quel température ont dit que bb est en hypothermie?
toute température corporelle < 36,5
quelles sont les caractéristiques du coeur in utéro?
- 2 ventricules égaux
- 2 oreilletes c foramen ovale
quelles sont les caractéristiques des poumons in utéro
- petite amplitude
- contiennent du liquide
- surfactant à 28 sem a/n des alvéoles
- peu fonctionnels et shunté grâce au canal artériel
Quels sont les mécanismes de compensation du bb lors d’une hypothermie? Quels sont leurs but?
1- accélération fréquence respiratoire
2- thermogenèse sans frissons
but: maintenir la température profonde
Comment le sang est il oxygéné in utéro
(veine et artères)
- circulation placentaire
- veine amène sang riche du placenta au bb
- 2 artères amènent déchets vers placenta
qu’est ce qu’entraine la première respi?
- ouverture alvéole et diminution résistance des artères
- augmente débit vasculaire
- entraine fermeture des shunts
Quels sont les facteurs de risque du nouveau-né pour les hypothermies?
Peu de tissus adipeux
variation température importante lors 1er 24h –> passe 37 à 21
Bcp de déperdition, de chaleur : bb tout nu
Quand se ferment les shunts
- Canal artériel: 15h après naissance
- Foramen ovale: 6 mois post naissance
Qu’est ce qui stimule les premières respi?
- différents stimuli (thermique, mécanique, sensoriels)
Quels sont les symptômes d’une hypothermie chez le nouveau-né?
acrocyanose
enfant calme
dort ++
Qu’est ce qui permet la réabsorption du liquide pulm?
- passage dans la filière pelvi-génitale = compression du thorax
- a/n de la peau
Normale FC bb
- 120 a 160 (calme)
caractéristiques du pls
- à l’apex
- possibilité de souffle cardiaque car non fermeture du canal artériel
Explique ce qui se passe chez le bb lorsqu’il en hypothermie? (Tableau 20.3)
froid –> augmente consommation d’O2, vasoconstriction pulmonaire et périphérique.
l’augmentation de la consommation d’O2 –> augmente la F.R.
Vasoconstriction pulmonaire –> diminue absorption d’O2 par poumons–> diminue la PaO2
Vasocontriction périphérique–> diminue O2 dans tissus–> augmente glycolyse anaérobique–> diminution pH –> acidose métabolique
qu’est ce que le dépistage systémique des malformations cardiaques congénitale?
- vérification 24h de vie
- main droite et un des pieds
- Spo2/SAT
FR normales (amplitudes, caractéristiques)
- 30 à 60/ 1 min
- abdo et thorax synchro
- respire par le nez
- respi périodique (pause de max 20 secondes)
Adaptation hématologique : caractéristiques du nouveau né
- hb
- volume
- durée de vie
- hb : 135 à 200
- Volume: 80 à 85 ml/kg
- diminution durée de vie
Comment éviter hypothermie chez bb?
Pas déshabiller bb
Pas mettre en contact avec surface froide
Éviter qu’il soit mouiller
Éviter qu’il soit dans pièce froide/courant d’air
Rassembler les soins
Nourrir plus rapidement et régulièrement
Maintenir température la + constante possible (peau à peau)
Qu’est ce qui influence l’adapatation hématologique?
- influence Volume
- volume de transfusion placentaire à la délivrance
- retard clampage cordon
- age gestationnel (préma = moins de sang)
- hémorragie
- prélèvements sanguin
Quels sont les interventions si bb est en hypothermie?
Peau à peau avec maman/papa
Reprendre température après 30 min.
Surveiller signes hypoglycémie
Trouver source hypothermie + enseignement sur celle-ci
Une fois température stabilisée:
habiller, emmailloter, tuque.
expliquer anémie physiologique du nouveau né
- hb diminue au cours des 2 premiers mois de vie car Gr meurent
pourquoi nouveau né sont à risque d’hypothermie?
- passe de 37 à 21 degré
pourquoi bb a très froid à sa naissance?
- bb a grosse surface de peau selon poids
- peu de tissus bruns adipeux/gras
- vaisseaux sanguins proches de la peau (augmentation sensibilité à la variation de la T)
Quel est le risque d’une hypothermie prolongée (hypothermie réfractaire) chez bb?
hypoxie
réouverture du canal artériel
hypoglycémie (<2,6 mmol/L)
Comment garder bb chaud
- peau à peau
- milieu chaud
- pyjama
- tuque/bonnet
Quelles sont les conséquence de l’hypothermie?
- augmente conso en o2
- augmente vitesse métabolisme
- diminue réserves glycogène
normalité des urines du bb
- dépots orangés (cristaux d’urates / oxalate)
- pseudo menstru (retraits hormones maternelles)
Qu’est-ce que l’hypothermie réfractaire?
C’est lorsque nous ne somme pas capable d’augmenter la température corporelle de bb
Quels sont les normalités de pleurs chez bb?
Pleurs vifs et vigoureux
Fréquence des urines
24h de vie: 1 urine
2 premiers jours: 2 à 6 fois par jour
après 2 premiers jours: 5 à 25 fois par jour
qu’est ce que le méconium?
- première selle
- bb qui a avalé le liquide amniotique et ces déchets (sécrétions intestinales + C nécrosé)
quand le méconium est-il expulsé
dans les 8 à 24 premières h de vie
qu’est ce qui permet au méconium d’être expilsé plus rapidement?
allaitement efficace
Qu’est ce que les selles de transition?
- selles qui suivent le méconium
- brun / vert
selles du bb allaité
- jaune / or
selles du bb biberon
- verte / brun / beige
- pâteuse
Quels sont les anormalités de pleurs chez bb?
Cris perçants et aigus (souffrance neurologique)
comment est le sommeil du bb après l’accouchement?
1-commence par phase d’éveil 2-3h
2-phase de sommeil (récupération)
rôle de foie
- stockage fer
- métabolisme glucide
- conjugaison bilirubine
- coagulation
impact du bb car foie pas mature
- risque ictère
- risque hypoglycémie
- risque hémorragie
- risque anémie
Caractéristique neuro du bb
- myélinisation incomplète
- dépend du terme du bb
à partir de quelle âge bb peut prendre du lait de vache
9 mois
Avantage de l’allaitement pour le bb
- augmente T
- anticorps et immunité passive
- tapisse flore intestinales
- lien d’attachement
- nutriments essentiels
- adapté pour préma
- tjrs dispo
- diminuer risque ictère
Quel est le rythme du sommeil de bb?
Dort 15 - 17h/J
1 cycle dure 50 - 60 min.
que permet la torine
- maturation du cerveau du bb
Quels sont les 2 types de sommeil et ses caractéristiques?
profond: respiration reg, pas mvt oculaire, mvt saccadés, sursauts, grimace, pleure, sourit, grogne
Actif ou paradoxal: respiration irrégulière, mvt oculaire, pas mvt saccadés, activité minimale
avantage de l’allaitement pour maman
- diminue risque dépression post-partum
- diminue risque hémorragie
- entraine tranché
- lien d’attachement
- ventre plat + vite
- diminue cancer du seins
- contraception (si bien fait)
Quel hormone est sécrété lors du sommeil chez bb?
hormone de croissance
Qu’est ce que la méthode mama
- allaitement exclusif
- pas retour menstru
- minimum 6x/jour avec 1x/ nuit
- 5h max entre tété
Quels sont les 4 états d’éveil chez bb?
somnolence
veille calme
veille active
pleurs
Quels sont les critères pour dire que la mort est une mort subite du nourrisson?
moins d’1 an
meurt subitement et manière inattendue
sans raison apparente
pendant sommeil
Contre indications allaitement
- cancer du seins
- Tx cancer
- VIH/séropositive
- lésions herpétique aux seins
- drogue
- varicelle chez maman
combien de temps faut il attendre avant de donner seins au bb si maman fume
environ 5h
Quels sont les facteurs de risque de la mort subite du nourrisson?
entre 2 et 4 mois, mais surtout - d’1 an
Garcon > fille
ATCD fratrie
dormir sur le ventre
partager lit avec parent
couverte dans lit
matelas mou
cigarette pendant grossesse
petit bb
combien de temps faut il attendre avant de donner le sein si maman boit alcool?
environ 2 a 3h
qu’est ce que la lactogénèse
- stimulus de succion = stimulus vers hypothalamus = stimule adénohypophyse a libérer prolactine = production lait
- stimulus de succion = stimulus vers hypothalamus = stimule neurohypophyse a libérer ocytocine = éjection du lait + contraction utérine
Comment prévenir la mort subite du nouveau-né?
dormir sur le dos
matelas ferme
pas oreiller
pas douillette
chacun son lit
pas cigarette pendant grossesse ou après
qu’est-ce que la plagiocéphalie?
La tête plate chez bb
aplatissement os du crane 2nd à pression imp. au même endroit + faiblesse muscle du cou
Pourquoi allaiter durant la nuit?
- production prolactine durant la nuit
Quand commence la lactogénèse
16 semaine grossesse
Comment prévenir la plagiocéphalie?
alterner les positions (bb attirer par lumière/bruits)
lorsqu’il est éveillé: plat ventre 1 min./J sous surveillance –> favorise muscle du cou
par quoi est influencé la lactogénèse
expulsion placenta
qu’est ce qui permet une lactogénèse en continue
maintenue par succion du bb
Quels sont les 3 types de lait maternel
- colostrum
- transition
- mature
Comment traite t’on la plagiocéphalie?
consultation md pour esthétique car entraine pas de problème a/n du développement psychomoteur ni cerveau
port d’un casque
Caractéristiques du colostrum
- aspect orangé
- jour 1 = 37 ml/24h
- jour 2 = 200 ml/24h
- agit sur système gastro intestinal
quels sont les s/s d’hypoglycémie chez bb?
trémulations
agitation
vomissement
pâleurs
hypotonie
cris perçants
apnée
détresse respiratoire
cyanose
convulsion
Quels sont les interventions lors d’une hypoglycémie chez bb?
-alimenter bb plut tôt possible après naissance pour répondre aux besoins liquidiens et énergétiques
-alimenter bb q 3h strict
-établir cause hypo et agir en fonction
caractéristique du lait de transition
- montée laiteuse
- 3 à 5 jours post-accouchement
- blanc laiteux
- lipide, lactose, 87% d’eau
caractéristiques lait mature
- après premierè montée laiteuse ad fin
- 800 ml/24h
- blan/bleu
- composition variable
signe de faim
- bouge ++
- main à la bouche
- tête
- yeux roule sous paupière
- étirement
- bruit succion
- cherche seins
pourquoi maman a mal au ventre lorsqu’elle allaite
car allaitement stimule ocytocine donc stimule contraction / tranchés de l’utérus
quand donner le seins aux bb
- 1 à 2h suivant la naissance
- signe de faims
- selon demande du bb
- 8 tété / jour
- Stimuler q3h
Quels est l’apparence générale du nouveau-né? (normalité)
-poings fermés
-se tient en position fléchie
-tête semble + grosse que le reste du corps
-nombril = centre du corps
-tronc semble long et membre paraissent + courts
Qu’est ce que les tété groupées
bb réclame bcp bcp (7 à 10 jrs de naissance, 3 semaine et 6 semaines)
Durée des tété
- variable selon bb
- 15 min minimum (montée laiteuse)
Quels sont les normalités du poids et mensurations?
-entre le 10e et 90e percentile?
-bb composé 70 à 75% eau donc dans 3-4 1er jour perte de poids physiologique (<10%)
-Taille: 48 à 52cm (difficile à mesurer car jambes fléchis et rigides)
Comment retirer bb du sein
- prendre petit doigt et mettre sur commisure de la lèvre et tasser bouche
faut il faire des rots
pas nécessaire car le changement de position est efficace
** à faire pour bb biberon
pourquoi éviter suce dans le pemier mois
- langue en C pour allaitement
- langue au palais pour suce
= confusion pour bb en apprentissage
Soins des seins
- colostrum sur mamelon
- pad d’allaitement
- Lanoline (crème sur seins)
Quel est la normalité de température?
36.6 à 37.2 axillaire
Quels sont les aliments à éviter lors de l’allaitement
- viande crue
- choux
- brocoli
Comment est la peau normal de bb?
-rosé (selon ethnie)
-lanugo (poils/duvet)
-vernix caseosa (substance blanchâtre)
combien de temps se conserve le lait à température ambiante
4h
combien de temps se conserve le lait au frigo
8j max
combien de temps se conserve le lait congelé à température pièce
1h
combien de temps se conserve le lait décongelé au frigo?
24h
combien de temps se conserve le lait congelé
- congel frigo: 6 mois
- Congel coffre: 1 an
taille de l’oestomac du bb selon jours de vie
J1 = bille
J3= balle golf
J10= oeuf
Que faut-il faire avec le vernix caseosa?
ne pas l’enlever car hydratant + protection pour peau bb
T de la nouvelle accouché
- 38 max pour premiers 24h
- si + = anormal
- infection, déshydratation, épidurale
Quels sont les normalités a/n de la tête?
-fontanelles: ouvertes
-périmètre crânien: 32 - 36,8cm
-oreilles: pavillon même hauteur que l’oeil + réagit aux bruits
-yeux: symétriques, pas de larme, réagissent à la lumière
-nez: respire par le nez, pas de bruit, éternue
-visage: symétrie dans les mvts, milium (points blancs sur le nez)
Cause de la variation du pls chez la maman
- retour aux normales en quelques jours
- hémorragie, dlr. fièvre, anxiété, infection
en combien de temps se résorbe la tachypnée de la maman
6 à 8 sem
que cause la tachyonée de la maman
anxiété
embolie
dlr
qu’est ce qui cause bradypnée chez maman
rachi/épi
analgésique
opioides
surveillance IV de maman
- type de soluté
- débit
- site IV
quel est la normal a/n du cou?
mvt bilatéral
peu de cou
Quel enseignement faut-il faire en lien avec les miliums?
que ça va partir tout seul et qu’il ne faut pas y toucher
Quels sont les normalités a/n du thorax?
-mvt synchronisé du thorax et abdomen lors respiration
-abdomen plat
quels sont les normalités a/n du tronc et des membres supérieurs?
-cordon ombilical: 1 veine/2 artères, tombe entre 7-20 jours
-bras: mvts asynchrones bilat., extension égale de tous les membres
Quels sont les normalités a/n des organes génitaux?
fille: hypertrophie des lèvres
garçon: présence des 2 testicules
anus perforé
dos: regarder si pas de présence de spina bifida
quels sont les normalités pour les membres inférieurs?
jambes et pieds: même longueur et symétrique
