ESC NAT Flashcards
Quels sont les facteurs qui influencent le travail et l’accouchement?
-Foetus/placenta
-Filière pelvi génitale
-Contractions
-Position de la parturiente
-Réactions physiologiques
toutes anomales des ces 5 facteurs peut altérer l’accouchement et compromettre BB/maman
Quel partie du corps détermine si BB va être capable de passer dans le bassin?
La tête, si la tête passe tout passe
Quel est la position de BB lors de l’accouchement?
-Dos arrondi
-menton fléchi sur sa poitrine
-cuisse contre abdo
-jambes pliées aux genoux
Comment le placenta doit être placé dans l’utérus?
-sur un côté de l’utérus
- ne doit ø dépasser sur le col
Quel est l’endroit le plus petit dans le bassin?
L’épine sciatique, donc si tête passe l’épine sciatique tout passe
Quel est le risque d’une naissance par siège?
Que le tête ne passe pas l’épine sciatique et que bébé soit pris dans le bassin
Qu’est-ce que les contractions utérines?
-involontaires
-intermittentes
-rythmiques
-pression vers le bas sur foetus en le poussant sur col utérus
-permet au col de s’effacer (%) + dilater (cm)
-Plus les contractions sont présente –> plus le col s’efface –> plus le col se dilate (2e BB les 2 se fait en même temps)
Comment défini t’on les contractions?
-Leur fréquence (début au début)
-Leur durée (quand abdo devient dur ad redevient mou)
-Leur intensité
Que ce passe t’il a/n de BB à chaque contraction?
À chaque contraction il y a une compression du cordon –> donc le rythme cardiaque de BB diminue est il est moins oxygéné
risque souffrance foetale–> méconium in utéro (C/S pour évitez complication)
Qu’est-ce qui aide à dilater le col/faire descendre BB?
-Ballon (ouvre bassin)
-Bain ( libération endomorphine et détend fibres muscu–>BB descend )
-Marcher
-uriner q2h (vessie pleine empêche BB de descendre)
Que permet le changement de position fréquent?
-diminue DLR
-meilleur circulation foeto-maternelle
-meilleur oxygénation foetale
-contraction utérine + efficace
-Réduction temps travail
-Facilitation descente foetale
-diminution traumatisme périnéal
Sur quel côté doit se couché la femme enceinte?
côté gauche pour diminuer pression sur veine cave et aorte (peut mettre oreiller)
Le vécu et le déroulement de l’accouchement dépend de?
-Grossesse désirée
-Plan de naissance
-Péparation prénatale
-Valeurs/croyances/langue
-ATCD accouchement
-Réseau soutien
-État émotionel
-confiance en soi
Quand commence le travail?
-Entre 38e-42e sem.
-Avant 37 = préma
-Après 42 = post-terme
-dû à augmentation oestrogène et prostaglandine + diminution progestérone
Quels sont les 4 stades du travails?
1- début vrai travail ad dilatation 10cm (latence, active et transition)
2-dilatation complète ad naissance
3-naissance ad délivrance placenta (normalité expulsion placenta = 30 à 45 min)
4- 1 à 4h post acc. (contraction utérus pour diminuer hémorragie a/n siège placenta)
Quels sont les aides à l’accouchement?
-Épisiotomie
-Forceps
-Ventouse
-Césarienne
-AVAC
Qu’est-ce qu’une épisiotomie?
-incision chx a/n périnée pour ouvrir orifice vaginal
-dernier recours généralement on laisse déchirer, car elles sont plus petites et guérissent + vite
Comment peut t’on prévenir les déchirures?
Massage a/n périnée pour favoriser dilatation muscle –> diminuer déchirure
Qu’est-ce que les forceps?
-facilite expulsion BB
-dilatation col doit être complète
-Vessie vide
-présentation engagée
-membranes rompues
Quels sont les complications possibles en liens avec les forceps?
-Marque cuillère a/n visage
-excoriations cutanées
-bosse séro-sanguines
-fracture crâne
-hémorragie sous conjonctivales
-paralysie faciale par compression nerf
-hyper bilirubinémie
Qu’est-ce qu’une ventouse?
-facilite expulsion par succion a/n tête lors contraction
-surtout utilisé pour flexion de la tête
Quels sont les complications en liens avec les ventouses?
-Céphalématome
-lacération cuir chevelu
-fracture crâne
-hyper bilirubinémie
-bosse sérosanguine
Quand fait t’on une C/S?
-placenta praevia
-disproportion foeto-pelvienne
-décollement prématuré placenta
-herpes génital
-procidence du cordon
-arrêt du travail
-souffrance foetale
-tumeur qui obstrue fillière
-siège
-anomalie congénitale
-hypertension
Qu’est-ce qu’une AVAC (ETAC)
essai de travail après césarienne
accouchement vaginal après césarienne
Comment calculer la date présumer de l’accouchement?
1er jour dernière menstruation on soustrait 3 mois et on ajoute 7 jours.
Identifie des signes de grossesse subjectifs, objectifs et positifs
subjectifs (possible) : Modification des seins, aménorrhée, nausées, vomissement, pollakiurie, fatigue, perception de mouvements fœtaux
objectifs (probable): Test de grossesse positif, contraction Braxton-Hicks, ballonnement fœtal
positifs (certain) : visualisation du feotus à l’écho, bruits du cœur, mouvements fœtaux perceptibles
Amniocentèse
Étape 1-
Analyse sanguine maternelle.
Une première: entre la 10e et la 13e semaine de grossesse.
La deuxième: entre la 14e et la 16e semaine de grossesse.
Si le test de dépistage prénatal indique une probabilité élevée, il sera proposé à la mère la réalisation d’une amniocentèse.
amniocentèse : Prélèvement et Analyse d’une quantité(15 à 20 ml) de
L.A avec une aiguille à travers la
paroi abdominale. Se fait sous écho. Se fait vers 15eme semaine.
L’objectif est de rechercher des
anomalies. évaluer la maturité pulmonaire.
Échographie et clarté nucale
But: Visualiser le fœtus ,évaluer la croissance, anomalies physiques du bébé ou du placenta.
Durée 20 à 30 min. tête de lit levée. ( ↘ dyspnée)
Clarté nucale
But: Visualiser par échographie les liquides à la base du cou du fœtus entre 10eme et 14eme semaine. Tout résultat supérieur à 3 mm est considéré anormal( risque atteinte cardiaque, anomalies chromosomiques)
Alimentation femme enceinte
La Prise de poids régulière.
Favoriser la qualité à la quantité selon la pyramide alimentaire.
↗ 300kcal/J (2et 3eme trim.)
Glucides: Facilitent croissance fœtus, placenta et tissus placentaires. Doivent être associés a des protéines sinon risque de cétose.
Protéines: Besoins 60g/J.
Lipides: Ac. gras Oméga 3 favorise développement neurosensoriel du bébé.
Calcium et Phosphore: Participent à la minéralisation des os et au maintien de l’équilibre acido-basique.
Magnésium: Participe au métabolisme cellulaire et à la croissance des organes.
Fer: Participe à la croissance du fœtus et du placenta.
Vit A: Nécessaire au développement des yeux et à la formation de la peau et du tube digestif.
Vit D: Aide à l’absorption du calcium.
Vit E: Anti oxydation. Facilite la cicatrisation.
Vit K: Essentielle à la synthèse de la prothrombine.
Vit B: Coenzymes essentielles.
Vit C: formation et développement du tissu conjonctif (collagène) et du système vasculaire.
Ac folique: 0.4à 1mg/J. Nécessaire à la reproduction, à la croissance et à l’allaitement( spinabifida)
Eau : 2L
Légumes: 7 à 8
Céréales : 6 à 7
Viande et substituts: 2
Produits laitiers: 2
Activité physique
- Augmente l’image de soi
- favorise la régularité intestinale
- donne de l’énergie
- améliore le sommeil,
- soulage la tension
- maitrise du poids
- facilite le rétablissement après l’accouchement.
- Exercice modéré: 3 fois /semaine
Contre indication au sport: HTA,RPM (rupture prémat membrane), dilatation préma col, cerclage du col, saignement vaginal persistant, RCIU
Voyage
Dépend du nombre de semaines de grossesse ,des ATCD et de la distance
Auto:
-Arrêts fréquents. (10 min q 2h)
- La ceinture ventrale doit reposer sur
l’os du bassin(sous l’abdomen)
- le baudrier sur la clavicule
- ceinture tendue
- position assise droite.
- Si le trajet est trop long préférer le train ou l’avion
Si vers 28 sem. déconseillé, HTA, Saignement, Grossesse multiple.
Signe de faim
- Signes d’éveil (agite bras/jambes, porte les main à sa bouche, mouvements sous les paupières)
- Réflexe de succion
- Pleurs = signe tardif
Bonne tétée
Bon positionnement :
- bedaine à bedaine
-nez dégagé
-alignement épaule-oreille-hanche, pas tenir le sein en hamburger, bb qui vien au sein, menton collé sur le sein
Bonne prise au sein :
-Langue en bas
-prise complète de l’aérole (pas le bout)
lèvres retroussés vers l’extérieur
- langue en c
Succion nutritive :
-Prise du sein facile
- déglutition visible/audible
- pas de perte de poids
- s’endort suite à l’allaitement
- Urine et selle en quantité suffisante
- Décroche du sein lorsque rassasier
quoi faire si bb est somnolent lors des boire?
- peau à peau
- augmenter éclairage
- changer couche entre les 2 seins
- frotter le dos
- mettre colostrum aux lèvres
- bercer en lui parlant
quoi faire si rougeur a/n des seins
- creme
- colostrum
- varier position tété
quoi faire si mamelon pas érectile / plats / invaginés
- téterelle
- tire lait
quoi faire si seins engorgés et bébé a de la difficulté s prendre
- seins dure
- peau rouge
- PAS DE FIÈVRE
- allaiter q 1h30 (quelques tétés pas tout)
- min 15min de boire
- 8 tété et +
- vider seins si tété sautée
- varier position
- compresse chaude
- extraite un peu de lait avant tété
Quoi faire si engorgement des seins persiste
- glace
- soutient- gorge (bien ajusté)
- analgésie prn
quoi faire en cas de gercure
- commencer par sein moins douloureux
- glace avant allaitement
- analgésie
- téterelle
- colostrum ou crème
- virifier position allaitement
- pas de produit désechant (savon)
- sachet de thé
- pas de lubrifiant c pétrole
Quoi faire si canaux lactifères obstrués
- augmenter fréquence tété
- commencer par seins atteint
- alterner position
- nez du bébé vers la bosse
- masser région
- chaleur avant tété
- Glace entre tété
- soutient gorge approprié
quoi faire en cas de mastite
- continuer d’allaiter avec seins infecté
- bein vidanger seins atteint
- varier position
- commencer avec seins atteints
- glace entre tété
- analgésie
- se reposer
tx mastite
ATB + prévention
s/s mastite
- fièvre
- courbatures
- frissons
- dlr éclair entre tété et pendant
- lait a odeur de levure
Physiopatho mastite
inflammation tissus mamaire dû a Bactérie
- e. coli
- candida staphylocoque
- influenza
prévention mastite
- pas sauter tété
- soutient gorge bien ajusté
- bien vidanger seins
- allaiter 8x / jour
- bonne hygiène des seins et mains et pas d’humidité a/n des seins
s/s candidose maman
- dlr / sensibilité
- brulement et démangeaison
- dlr vive pandant et après allaitement
S/s candidose bb
- muguet oral
- erythème fessier
- irritable
- gaz ++ (malaise intestinal)
- repousse sein
- signe de dlr
Prévention candidose
bonne hygiène des mains
tx candidose
antifongique oral pour bb (nystatine)
crème antifongique maman (miconazole) ou antifongique général (fluconazole)
quand apparait la prééclampsie
après 20 semaine
processus normal physiologique de maman enceinte (prééclampsie)
artère spiralées de l’utérus se dilatent pour repondre à l’augmentation du volume sanguin
physiopatho prééclampsie
- remodelage vasculaire inadéquat
- diminution perfusion placentaire + hypoxie = dysfonctionnement des cellules endothéliales
= angiospasme, augmentation résistance vasculaire et augmentation perméabilité des cellules endothéliales
effet final: diminution irrigation tissus
quels sont les effets du dysfontionnement des cellules endothéliales
- angiospasme + dim. perfusion tissus
- coag intra-vasculaire
- aug perm
- HTA
- Spasme utéroplacentaire
- Lésion glomérulaire
- Spasme cortical du cerveau
- spsme artétiolaire rétinien
- ischémie hépatique
- hémolyse des GR
- Adhésion plaquette
- augmentation antigène facteur VIII
- protéinurie
- oedeme généralisé
- oedeme pulm
- hémoconcentration
conséqucne de spasme utéroplacentaire
RCIU
conséquence lésion glomérulaire
- oligurie
- augmentation acide utique et créatinine
conséquences spasmes cortical du cerveau
- céphalées
- hyperréflectivité
- convulsions
cons.quences spasmes artétiolaire rétinien
- vision floue
- scotome
conséquence ischémie hépatique
- aug enzyme hépatique
- N/V
- dlr épigastre
- dlr QSD
conséquence adhésion plaquettaire
- faible numération plaquettaire
- CIVD
conséquence oedeme pulm
dyspnée
conséquence hémoconcentration
aug hématocrite
Fr prééclampsie
- atcd prééclamsie famille
- grosesse multiple
- prééclampsie autre grossesse
- mauvaise issue ancienne grosesse
- atcd (HTA, db type 1, trouble coag, affection rénale)
- primiparité
- intervalle de 10 ans entre grosesse
- femmes de +40 ans et - de 20
s/s prééclampsie légère
- TA 140/90
- Protéinurie 2+
- odeme main, cheville, pied
- diurèse moins de 600 à 700ml/24h
- céphalées passagère ou absente
- 1.5 kg/mois : 2ème trimestre
- 0.5kg/moi: 3ème trimestre
s/s prééclampsie grave
- Ta 160/110
- Protéinurie 3+
- oedème main cheville pied et visage
- diurèse moins de 400 à 500 ml/24h
- 1 à 2kg / mois au 3ème trimestre
- céphalées
- ROT augmenté
- Vision troubles, point noirs, vue embrouillé
- Désorientation
- Dlr épigastrique ouQSD
- No,Vo
- Thrompopénie (pétéchies, ecchymose)
- oedème pulm
Dx de pééclampsie
- selon symptomes
- Crise convulsion = éclampsie
complications maman prééclampsie
- éclampsie
- hémorragie cérébrale
- rupture hépatique
- IR
- oedème pulm
- SYndrome HELLP
Qu’est ce que le syndrome Hellp
- hémolyse (anémie)
- élévation enzyme foie
- diminution plaquette, baisse des agents coag = risque hémorragie + CIVD
Complication prééclampsie pour bb
diminution perfusion placentaire =
- décollement placentaire
- diminution o2 = souffrance foetale
- diminution nutriments = RCIU
- vieillissement dégénératif prématuré de placenta
labos à regarder pour prééclampsie
- HB/HT (hématocrite augmente loraque liquide vas dans espace intrvasculaire)
- Plaquettes (diminution volume)
- Acide uriques (IR)
- Urée créat (IR)
- Albumine (passe dans urine)
- Bilirubine (atteinte foie)
- ALT AST (syndrome HELLP)
- Électrolytes (IR)
- Dosage magnésium
comment gérer dlr
Technique maîtrise anxiété
Distraction
Imagerie mentale
Ballon
Bain
Effleurage
Toucher
Massage
Hypnose
tx prééclampsie légère
- HTA prn
- Restreindre activité
- relaxation
- maintenir environnement calme
CAT prééclampsie légère
- décompte mouvement
- surveillances apparition nouveau sx
- visite médicale pour éval TA, protéinurie
Tx pééclampsie grave
- hospit
- garder endoit calme
- antiHTA
- MgSO4 si convulsions
Surveillance bb quand préclamspie grave
- FCf
- profil biophysique
- qté du LA
- bien être foetal
Surveillance maman prééclampsie
- TA
- diurèse (sonde)
- protéinurie
- ROT (normal = 1à 2, augmente si irritation SNC)
- oedème
- dlr épigastre
- saignement
- labos
- système respi
mode d’action mgso4
inhibe libération acth
- diminution irritabilité neuromuscu
- diminution conduction cardiaque
- diminue irritabilité SNC
Complication Mgso4 maman
- léthargie
- faiblesse muscu
- diminution reflex tandineux
- touble élocution
- hypotension maternelle
- bradycardie
- arret cardique
comment est excreter mgso4
dans urine surveiller fonction urinaire
arrêt mgso4 après débacle urinaire
complication mgso4 bb
- difficulté respi
- risque hypermagnésie (surveiller taux mg)
suivi mgso4 post-partum
- sv q 4h (TA 160/110)
- repos au lit
- i/e (100ml q4h)
- bandelette urinaire qid
- ROT q4h (aviser si absent)
- magnésémie q6h (aviser si plus ou égal que 5mmol/L)
cause ictère physiologique
- foie pas mature
- diminution durée de vie GR
S/S ictère physiologique
- peau et conjonctives jaunes
- urine foncée
- somnolence
Fr ictère physio
- retard clampage
- forcep et ventouse
- asphyxie néonatale
- préma
- hypothermie
- hypoglycémie
- infection intra utérine
tx ictère physio
- photothérapie
- allaitement strict q3h
- alimentation précope pour éliminer méco
définition ictère pathologique/ nucléaire
- 24h de vie
- incompatibilité RH ou ABO
- TX rapide
- encéohalopathie possible car bilirubine pas conjugé = toxique
s/s ictère pathologique
- irritabilité
- hypotonie
- léthargie
- convulsions
tx ictère pahtologique
- exsanguino transfusion
- photothérapie
qu’est ce que ictère maternel et quoi faire
- lait inhibe conjugaison bilirubine
- 4 jours post allaitement
** suspendre allaitement
tx strepto B
atb pour maman
S/S stepto B
- détresse respi (tirage, cyanose,apnée)
- hypo ou hyperthermie
- ictère
- léthargie
- speticémie et méningite
intervention inf strepto B
- bb à la poup
- aviser md
- surveiller s/s détresse respi
- repérer enfants à risque
- bilan septique
- expliquer aux parents
qu’est ce que le TTNN
retard résoption liquide pulm
cause TTNN
- C/S
- naissance précipité
s/s TTNN
tachypnée à 120/min qui perdure ad 48 à 72h
interventions inf TTNN
- o2
- Soluté
- NPo
- expliquer aux parents
Comment attrappé Toxoplasmose
- viande crue
- lait pas pasteurisé
- éxcréments chat
- légumes et fruits mal lavés
conséquences toxoplasmose
- cécité
- microcéphalie
- déficience mentale
- RCIU
- ascite foetale
prévention toxoplasmose
bonne hygiène des mains, test sanguin et éviter cause
Comment attraper listériose
- fuits de mer et poissons crus
- lait et fromage non pasteurisé
- carcuteries non séchées
s/s listériose
- sx grippal
- D
- V
- hyperthermie
quels sont les risques de la listériose
avant 3 mois de grosesse: fausse couche
Après 3 mois de grosesse: accouchement préma, méningite
comment éviter N/V
- pas d’odeur
- pas facteur incommodants
- manger avant de se déplacer
- fractionner repas
- éviter aliments gras et épicés
qu’est ce qui explique les N/V
- augmentation HCG, oestrogène et progestérone
- changement métabolisme
- fatigue
- émotions
qu’est ce qui explique la pollakiurie
changements hormonaux
comment éviter pollakiurie
- aller souvent aux toilttes
- diminuer la qté de liquide en soirée
qu’est ce qui explique les tensiona mammaires
augmentation hormones
comment aider tension mammaire
- soutient gorge bien ajusté
- bon soutien
qu’est ce qui explique les pertes vaginales
hyperplasie muqueuse vaginales
comment aider pertes vaginales
- protege dessous
- pas de douche vag
- culotte en coton
qu’est ce qui explique l’oedeme aux chevilles
- hormone
- na
- congestion Mi
- augmentation perméabilité capillaire
- debout/ assis longtemps
comment évider oedeme cheville
- pas bas trop sérré
- lever jambes
- se mobiliser
- dosriflexion pied
Fr varices
- Poids
- âge
- congestion veineuse MI
comment prévenir varice
- lever jambes
- bas c support
- pas croiser les jambes
- pas être debout longtemps
qu’est ce qui cause lombalgie
- poids utérus
- fatigue
- hormone car ramoli cartilage
quoi faire contre lombalgie
- pas de poids
- pas de talons hauts
- bascule du bassin
