intra 1 chir Flashcards
après combien de temps une personne peut donner du sang?
tous les…?
H: 56 jours
F: 84 jours
quand faire l’évaluation de la transfusion sanguine
pré
pendant
post
à quoi sert le Rai (recherche d’anticorps irréguliers)
- détermine les anticorps irréguliers
- prise de sang
qu’est ce que le contrôle de groupe?
- confirmer le groupe sanguin
- assure une meilleure sécurité
- regarder si les 2 résultats sont pareil
- prise de sang
qu’est ce que le code 50
- prise de sang faite après le Groupe RAI et le contrôle groupe
qu’est ce que la compatibilité croisé / crossmatch
- mise en comment du culot globulaire donneur avec le plasma du receveur
- réservation au nom du patient
qu’est-ce ce qu’il faut mettre (informations à inclure) sur l’étiquette de laboratoire?
- nom du pt
- nom du md
- transfusion antérieure
- date et heure
- initiales
quelle est la différence de la conservation entre les produits labiles et les produits stables
- les produits stables peuvent être stocker sur + d’un an
- les produits labiles sont conservés 1 an maximum à certaines températures
étape de la vérification pré-transfusionnelle (avant d’aller chercher culot)
- vérifier ordonnance
- vérifier si le produit est prêt
- évaluation ciblée pt avec auscultation pulmonaire
- Sv *** T doit être inférieur à 38°
- Accès IV (18-20)
- vérifier compatibilité
- Ns pour tous les produits sauf immunoglobulines car c’est D5%
comment vérifier le bordereau lors de la transfusion
- 2 personnes
- l’inf qui administre culot doit vérifier le bordereau
- adm dès qu’on reçoit le produit
- ne pas garder le produit dans le frigo du département
pourquoi faut il faire l’auscultation pulmonaire avant d’administrer
- pour ne pas confondre les symptômes présent avec ceux des possibles complications
- ex: OAP/SURCHARGE
à quelle fréquence l’inf doit être dans ses surveillance et aller au patient
q 30 min
surveillance rapides des symptômes et de la pompe
Fréquence des sv tout au long du processus de transfusion
- 30 min avant transfusion
- 15 min après le début de la transfusion
- q h
- à la fin du rinçage
- 1h après la fin
- 4h après la fin
que faut il faire si des symptômes de complications apparaissent durant transfusion ?
- arrêter perfusion
- installer nouvelles tubulures et TVO
- deuxième IV
- prendre des sv aux 15 min
- appeler md
- revérifier la concordance entre le bracelet, le bordereau, étiquettes et ordonnances
débit d’administration de la transfusion
- 30 ml/h pour les premiers 15 min
- 125 à 200 ml/h
- donner en max 4h
s/s complications transfusions sanguines
- N/V
- D
- étourdissement
- diaphorèse
- dlr
- oligoanurie nouvelle
- urticaire
- prurit
- rash
- œdème
- tachycardie (+40 bpm)
- tachypnée
- bradycardie (-40 bpm)
- pâleur
- frisson
- hypotension (diminution de 3O mmhg ou moins de 80mmhg)
- détresse respiratoire
- hypertension ( + 30 et +que 180mmhg)
- Fièvre (+1 et + que 38,5)
quels sont les différents site de cathéters voie centrale
- jugulaire externe
- jugulaire interne
- sous-clavière
- céphalique
- basilique
- fémorale
identifie situation dans lesquelles une voie centrale est nécessaire
- plus de veine accessible
- Urgence
- chirurgie
- pas stable
- administration de solutions hypertonique
comment sélectionne t’on le type de cathéter central? (critères(
- durée du tx
- type du tx
- nombre de lumière requise
- dispositifs utilisés avant
- état du client
- choix du client
qu permettent les valves
- maintenir le cathéter fermé
- empêche reflux sanguin
- diminution du risque d’embolie gazeuse
qu’est ce qu’un cathéter tunnelisé
- longe la veine du pt
à quoi sert la voie distale du cathéter
- monitorage de la tension veineuse centrale
- adm Iv
à quoi sert la voie proximale du cathéter
- prélèvement
- administration produits sanguins
à quoi sert la voie médiane du cathéter
- voie pour alimentation parentérale
à quoi sert la radiographie après l’insertion du cathéter
- vérifier que le cathéter est bien positionné
- permet de détecter les complications ou traumatismes après l’insertion
responsabilité inf avec le cathéter
- surveiller le site
- manipulation aseptisée
- maintenir la perméabilité du cathéter
- verifier emplacement (mesure)
- surveiller les signes d’infection
combien de temps après l’arrêt de la perfusion faut il attendre avant de faire un prélèvement avec un cathéter central
1 min environ
quelles sont les différentes causes possible s’il n’y a pas de retour veineux dans le cathéter
- mécanique: clampe, la position du bras, cathéter plier
- chimique: viscosité de certains rx
- thrombotique: gaine de fibrine
complication de cathéter centraux
- pneumothorax
- infection
- embolie gazeuse
- hemothorax
- saignement
- perforation artère sous-claviere
- occlusion thrombotique
- occlusion chimique
- occlusion mécanique
- rupture du cathéter
- déplacement du cathéter
- réaction cutanée
- syndrome de la veine cave supérieure
surveillance à faire à chaque quart pas inf (cathéter central)
- site d’insertion
- état général du pt
- surveiller le pansement
- questionner inconfort, brulement, dlr lors de l’administration des liquides
- Température
- compatibilité des médicaments
quelles sont les indications d’une hyperslimentation
- croit
- iléus
- grand brûlé
- polytraumatisé
- obstruction intestinale
- système non fonctionnel
quelle pompe est utilisé pour l’administration de l’hyperalimentation
- pompe volumétrique à 2 canaux
pourquoi le début de l’hyperalimentation est il stable
- éviter les hausse et les basses
- éviter un taux de sucre élevé
- éviter coma
pourquoi est il recommandé de garder un soluté compatible avec l’hyperalimentation au chevet
éviter un arrêt brusque en cas de manque de solution
quel soluté est installé et à quel débit est il mis lorsque la perfusion d’hyperalimentation est terminé
- dextrose 10%
- même débit que l’alimentation
conservation de l’hyperalimentation
- 15 à 30 jours au frigo
- température pièce 1h avant l’administration
- peut être 36h à la température pièce
complication de l’hyperalimentation
- hypo/hyper glycémie
- embolie gazeuse
- phlébite
- obstruction du cathéter
- infection
- septicémie
- gingivite
- dénutrition
décrire liposyn / clinoléic
- surplus de calories
- pour désordre nutritif
- contre-indications: db mal gérer, maladies foies, dérangement métabolique (métabolisme des gras anormal)
Quels sont les types de stomie?
-Terminales (seulement une sortie)
-Stomie en boucle/cintrée
-Doubles (deux sortie différentes–> fistule muqueuse + fistule terminales)
-Stomie urinaire
Que contient une évaluation d’une stomie?
-éval de la coloration
-éval de l’extériorisation
-état de l’adbomen
-forme de la stomie
-si elle est fonctionelle
-la surface cutanée
-état peau pourtour immédiat de la stomie
Quel est la couleur normal d’une stomie?
Rouge/rosée
l’extériorisation d’une stomie devrait être de combien de cm?
idéalement de 1 à 2.5 cm.
si aucune on dit : égale à la peau, à fleur de peau
si légère = 1cm ou -
si adéquate = 2 à 2,5 cm
si très protubérante = + de 2,5 cm
Quel est l’état de l’abdomen en stomie?
souple, flasque, ferme, proéminent ou bombé
quel est la forme de la stomie?
ronde, ovale, régulière/irrégulière, dimension
Quels sont les particularités par rapport à la fonctionnalité de la stomie? Qu’est-ce qui peut arriver/avoir lorsque nous avons une stomie?
passe des gazs, présence de selles (couleur, consistance, qte)
Quel est la particularité de la peau près de la stomie?
régulière ou irrégulière, présence d’un pli cutanée, cicatrice, plaie
qu’est ce que l’anesthésie générale
- engendre modification de l’état de conscience (sommeil artificiel)
- modification de la perception de la dlr
- modification de la respiration
- ## modification du tonus musculaire
État de la peau au pourtour immédiat de la stomie?
intacte.
si rougeur, localiser selon un cadran horaire.
quels sont les conseils à donner aux stomisés?
-Mangez lentement et dans le calme
-Bien mastiquez
-Boire régulièrement toute le journée
-Pas prendre de mx qui influent sur transit intestinal (laxatifs/constipants) sans prescription médicale.
qu’est ce que l’anesthésie loco-regionale?
- a/n du système nerveux
- injection au tissus voisinant les tissus nerveux (moelle épinière et nerfs)
- bloque la conduction nerveuse donc on dit bloc
Si constipation, quels conseils on donne?
-Augmentez consommation légume verts & fruits
-Augmenter l’hydratation (eau, tisane, bouillon) pour hydrater les selles
quel est le but de l’anesthésie loco-regionale
- insensibiliser une région
- utilisé seule ou en complément
Si diarrhée, quels conseils on donne?
-Augmenter hydratation pour compenser perte liquidienne
-ø produits laitiers + légumes (sauf carottes) pour 48h
-Consommer riz, pâtes, semoule
quels sont les types de blocs centraux
- rachianesthésie
- péridurale ou épidural
ou est injecté l’anesthésie rachidienne et spinale et quel région est «gelée»?
- aux vertèbres lombaires
- dans le liquide céphalo-rachidien
- moitié inférieur du corps
ou est injecté la péridurale/ épidurale et quel région est gelée?
- colonne (espace péridurale)
- partie inférieur ou tronc (selon endroit où est injecté)
quelle est le but de l’anesthésie rachidienne
- geler la partie basse du tronc et des membres inférieur
expliquer les notions de base de l’anesthésie rachidienne
- aiguille est inséré dans les os de la colonne
- travers la dure mère pour aller dans le liquide céphalo-rachidien
- injection d’anesthésique local
- blocage des sensations et de la motricité
Si il y a un effort prolongée, les stomisés doivent prendre quoi?
-Augmenter l’hydratation et du sel surtout si iléostomie
surveillances/interventions
infirmière post anesthésie rachidienne
- éval fréquence, amplitude respiratoire
- évaluation sédation q h x12h et q 2h x 12h
- évaluation dlr
- évaluation des effets secondaires: N/V, prurit, rétention urinaire
- accès IV ouvert et perméable
- évaluation force musculaire et sensibilité
- surveillance pansement au site d’injection
- remplir feuille de suivi d’analgésie
quels sont les avantages de l’anesthésie rachidienne
- réduit la dlr post-op
- réduit les conséquences post-op de l’anesthésie générale
- possibilité d’être éveillé durant intervention
- diminution des troubles des fonctions supérieures postopératoires
quelles sont les conséquences postopératoires induites par l’anesthésie générale
- N/V
- somnolence
- difficulté de réveil
Quels sont les signes locaux à surveiller chez une plaie?
-Signe infection: rougeur, oedème, chaleur, DLR + sensibilité augmentée au site incision
-Écoulement purulent/odorant
-Déhiscence de plaie
-Éviscération ou désunion de la plaie
-Hématome
-Sérome (accumulation liq. séreux ou lymphatique dans tissus
-Abcès
qu’est ce que les troubles des fonctions supérieurs que l’on évite en utilisant l’anesthésie rachidienne?
- confusion
- désorientation
que faire si le patient présente des s/s de depression respiratoire
- installer en fowler haute
- stimuler à respirer et à rester éveiller
- adm O2
- adm antagoniste de la morphine
- aviser anesthésiste
expliquer les notions de bases de l’anesthésie épidurale
- injection anesthésique local dans espace épidural
- entre 2 vertèbres lombaires
- cathéter permet anesthésie pendant la phase préopératoire et postopératoire
- adm faible dose + opioids
surveillance de l’anesthésie épidural
- fonction respi
- niveau de sédation
- dlr
- effets indésirables
- vérifier protocole d’analgésie et paramètres de la pompe
- accès veineux ouvert et perméable
- eval force musculaire et sensibilité des membres inférieur
- tête de lit à 30°
- évaluer cathéter et pansement
- remplir feuille de suivi
- répéter s/s de toxicité marcaïne
que permet le test de glace
évaluer la sensibilité
arrêt de la perfusion et aviser anesthésiste si diminution de la sensation à/n du mamelon
qu’est ce que le bloc tronculaire
- infiltration d’un tronc nerveux/nerf pour anesthésier son territoire
- injection en continu ou one shot
qu’est ce que le bloc plexique
- infiltration d’un plexus/ plusieurs nerfs pour obtenir une anesthésie de la région entière
quel est le but de la pompe à perfusion élastométrique
- réalisation bloc nerveux et installation de la pompe
- favorise la mobilisation et la récupération
notions de base de la pompe à perfusion elastométrique
- administration d’un anesthésique local automatiquement
- connecter au cathéter installé par anesthésiste
fonctionnement de la pompe à perfusion elastomérique
- pas plier ou pince cathéter
- se vide environ en 50h
- peut causer engourdissement du membre opéré
- si installer sur le bras = 90°, pas plier bras
- si installer sur la jambe= engourdissement et moins de force, pied tombant (être vigilant pour la mobilisation)
/
s/s toxicité à la marcaine
- goût métallique
- engourdissement lèvres
- bourdonnement oreille
- vertige/ étourdissement
- nystagmus
- somnolence, anxiété, agitation
- confusion
- convulsions
- coma
enseignement au patient pour l’analgésie contrôlée par le pt
- aviser de ne pas dépasser la valeur cible de la dlr (4/10)
- surdose très rare car pompe programmée
- aider le pt à comprendre la mécanique de la machine (bouton)
surveillance de l’analgésie contrôlée par le pt
- fonction respi
- niveau de sédation
- dlr
- effets secondaires
- compréhension de la pompe
- protocole d’administration d’acp et les paramètres de la pompe
- vérifier compatibilité des produits
- Iv perméable
- eval fonction urinaire et fonction intestinale
- feuille de suivi d’analgésie
fréquence des Sv selon le protocol d’analgésie
- q 15min x 4
- q 30 min x 2
- qh x 4
- q 4h ad fin d’ACP
but d’un drain thoracique
- diminuer la pression causé par liquide donc diminuer dlr et infection
- drainer le liquide dans le réservoir
- évacuer l’espace pleural
qu’est ce que empyème?
accumulation de pu
qu’est ce que le chylothorax
accumulation de chyle / liquide lymphatique
surveillance du drain OASIS, atrium
- vérifier l’étanchéité du raccord entre le drain et l’appareil
- s’assurer que la tubulure de drainage n’est pas pliée
- surveiller l’oscillation dans la chambre scellé sous eau (oscillation indique perméabilité)
- niveau d’eau est à 2cm dans la chambre
- aspect du liquide
- positionnement du système de drainage
surveillance du drain pigtail et sac collecteur
- vérifier l’étanchéité entre drain et appareil
- robinet 3voies doit être en place
- drain ne doit pas être clampe
- aspect du liquide
- position du drainage
surveillance de la valve pneumostat
- liquide drainé
surveillance de la valve Heimlich
- aspect liquide
- ## obstruction canule (l’air doit passer)
surveillance des drains
- présence d’amohyseme sour cutané avec crépitement au site du drain
- état clinique
- fonction respi + auscultation
- drain coudé
- appareil plus bas que le drain et pas attaché au ridelles
- étanchéité du raccord (pas de fuite d’air)
- vérifier niveau de l’eau et de contrôle d’aspiration
- fixation du drain à la peau
- état du pansement
- 2 pinces hémostatiques au chevet
- compresse 4x4 au chevet
- présence de bulle d’air qui indique fuite
- confirmer le nullement lorsque client tousse
- oscillation dans ma chambre à l’inspiration et descend à l’expiration
- changer l’appareil lorsqu’il y a 1800ml
- dlr
- mobiliser pt
- Sv
Quels sont les signes d’infection systémiques lors qu’une plaie est infecté et puis quand apparaissent-ils?
-Fièvre
-Leucocytose
-3 à 5 jours post-op puis risque systémique ad 30 jours post-op
Quels sont les facteurs qui peuvent retarder la guérison?
-Apport sanguin insuffisant
-Âge avancé
-Anémie
-Carence en protéines, vit. C, zinc
-Prise cortico
-Db
-Friction/cisaillement tissus granulation
-Infection
-Obésité
-Tabac
-Problèmes circulatoires
-Alcool
-Stress
-Humidité mal contrôlée
-Immunodéficience
-Mx (antinéoplasique, ACO, radiothérapie)
-Trauma au retrait pansement
-Accumulation liq ds plaie + causer une pression
Quels sont les conseils pour aider la guérison d’une plaie/prévenir les complications?
-Bonne alimentation (augmenter protéines + fibres)
-Bonne hydratation
-Respecter consignes charges qui peut être soulevées
-Éviter frictions + pression sur plaie
-Respecter les produits nettoyage + fréquence changement pansement
-Respecter horaire bain/douche
-Enseigner imp. repos pour cicatrisation plaie
-Favoriser saines habitudes vies (ø tabac)
-Favoriser mobilisation selon chx
Quels sont les complications post-op?
-Infection
-Hemorragie
-Abcès
-Déhiscence superficielle ou profonde de la plaie
-Sérome
-Hématome
-Fistule interne/externe et simple/complexe
-Hernie incisionnelle
-Éviscération
Quels sont les S/S d’abcès?
Érythème, DLR, tuméfaction, fièvre
Quels sont les S/S déhiscence superficielle?
DLR
NoVo
Peu d’écoulement plaie
Fièvre légère
Quels sont les S/S déhiscence profonde?
Tachycardie
Vomissement, hoquet
Écoulement sérosanguin soudain
Changement de la plaie
DLR
Quels sont les S/S d’un sérome?
oedème
induration
DLR
Quels sont les S/S d’hématome?
décoloration région
masse mobile à palpation
Quels sont les S/S fistule interne/externe et simple/complexe?
selon qte écoulement + odeur
Quels sont les S/S d’hernie incisionnelle?
Saillie long cicatrice qui gonfle après toux/effort
Quels sont les S/S d’éviscération?
complication après déhiscence profonde = URGENCE
Rôle inf. irrigation vésicale?
-éval diminution normale du saignement + caillots
-Éval perméabilité sonde en mesure apport liquidien + débit urinaire et en surveillant présence spasme vessie
-Irriguer manuellement sonde lors spasme vessie ou diminution écoulement
-Cesser irrigation continue vessie + avertir md si obstruction
-Enseigner pt exercice Kegel post retrait sonde
Pourquoi met-on une sonde 3 voies? Quel sera son débit?
-Après chx prostate/vessie
-Irrigation continue –> éliminer caillots + assurer drainage adéquat vessie
-Débit varie selon couleur drainage –> couleur visée= rose pâle ø caillot
Si obstruction sonde par de caillots que fait-on?
Irrigation manuelle ou intermittente en asepsie rigoureuse obligatoire
–> irrigation manuelle doit être prescrite par md et doit se faire avec 50 ml de NS
Comment se fait le retrait de la sonde?
Lorsque la vessie est pleine
Doit être prescrit par md
Quels sont les complications lors de l’irrigation vesicale?
-Hyponatrémie reliée à irrigation vésicale lors de RTUP
URGENCE –> Tx hyponatrémie par arrêt solutés hypotoniques, apport Na (correction prudente) + diurétique de l’anse
–> S/S: hypotension, agitation, confusion, étourdissement, convulsions, vision trouble, NoVo
surveillance hemovac et jackson pratt
- vidanger quand le réservoir est à moitié
- fixé aux vêtements
- tube bien raccordé pour éviter fuite d’air
- réservoir comprimé en tout temps
quand clamper le drain
- quand ordonnance médicale
- changement d’appareil
- vidange de sac collecteur
aviser le chirurgien
- drain est retiré
- 100ml/h
- caillot dans le tube (traire le tube avec prescription)
- changement dans la composition du liquide
- si pt à de la dyspnee, tachypnée, respi superficielle, tachycardie, cyanose, déviation de la trachée, oppression thoracique, absence de bruit respi
