ESC CHIRURGIE Flashcards
Qu’est ce qui cause les N/ V en post op?
- vidange gastrique
- péristaltisme ralentit
- reprise alimentation
Qu’est ce qui cause la distension abdo en post-op?
- péristaltisme ralentit
- alimentation
- air + sécrétion s’accumule à/n du colon = distension abdo + dlr
Qu’est ce qui cause le hoquet en post-op?
- distension gastrique
- obstruction intestinale
- saignement abdo
- abcès
- déséquilibre électrolytique et acido-basique
Quels sont les enseignements à donner au patient lors d’un ACP?
-Fonctionnement de la pompe
-Donner dose analgésie dès que DLR arrive au seuil de 4/10
-Surdose très rare, car pompe programmé pour donner nombre maximal de dose par heure
Fr risque de no vo
- Femme
- antécédents de mal des transports
-Durée de la chirurgie et type
Qu’est ce qu’une occlusion intestinale de type mécanique
Obstruction de la lumière de l’intestin plus souvent de l’intestin grêle
Quels sont les surveillances relié avec la pompe ACP?
-FCT respi ( fréquence, présence période apnée, ronflement) –> sv: q15x4, q30x2, q1x4, q4x ad fin ACP)
-Niveau sédation
-DLR
-Effet secondaire (NoVo, étourdissement, prurits)
-Compréhension
-Protocole d’administration et paramètre de la pompe
-Compatibilité + perméabilité
-FCT urinaire + intestinale
-Feuille suivi sédation
Quels sont les interventions lors d’une dépression respiratoire? (ACP)
-Retirer manette
-Fowler haute
-Stimuler patient
-O2
-Naloxone (antagoniste de la morphine)
-Aviser anesthésiste
Causes de l’occlusion intestinale mécanique
- Adhérence chirurgicale
- hernies
- tumeurs
Qu’est ce qu’une occlusion intestinale non mécanique?
D’origine vasculaire ou neuromusculaire
Plus rare
Quels sont les surveillances relié à l’épidurale?
-FCT respi (Fréquence, apnée, ronflements) –> SV: q15x4, q30x2, q1x4, q4 ad fin d’épidurale
-Niveau sédation
-DLR
-effets secondaire (NoVo, prurit, rétention urinaire)
-Protocole analgésie + paramètre pompe
- Accès veineux ouvert et perméable
-Force muscu + sensibilité
-Tête de lit 30°
-Position, site d’insertion et pansement
-feuille suivi analgésie
-Signe toxicité marcaïne
-Mesurer kt q1x4, q4h
Pourquoi on met un TNG lors d’un iléus paralytique
- pour la décompression de l’estomac
- aspiration du contenu stomacale
- diminue pression sur les sutures
Soins inf +surveillance en cas de iléus paralytique
- Qte plus aspect du drainage tng
- soins buccodentaire
- maintenir intégrité muqueuse
- glaçon pu pastille pour gorge irrité
- auscultation abdo
- retirer TNG lors du retour péristaltisme et ordonnance
- diète progressive post TNG
- encourager la mobilisation
Qu’est ce qui influence la durée de l’ileus
- dx
- dlr
- infection
- déshydratation
- anémie
- perte sanguine
- Type d’anesthésie
- durée de l’opération
S/s iléus
- distension abdo
- NoVo
- inconfort abdo
- constipation sévère
- petite Qté de selles
- absence de bruit intestinaux
Quels sont les surveillances relié à la rachidienne?
-Fréquence et amplitude respi + sédation q1hx12,q2hx12 –> SV: q15x4, q30x2, q1x4, q4x24
-DLR
-Effet secondaire (NoVo, prurit, rétention urinaire)
-Accès veineux en place et perméable
-Force muscu et sensibilité des MI
-Pansement a/n site injection x48h
-Feuille suivi analgésie
Pré op de rtup
- atb
- drainage urinaire pour diminuer chance de rétention urinaire et infection
Post- op rtup
- exam abdo
- analyser dlr et soulager
- N/V
- ajuster vitesse KT selon couleur de drainage
- vérifier caillot
Qu’est-ce qu’un bloc tronculaire?
Infiltration d’un nerf pour anesthésie locale.
Que faire si caillot obstrue sonde dans un post op de rtup
- cesser/ diminuer irrigation continue
- irriguer manuellement selon la prescription
- soulager dlr
- surveiller présence de dlr abdo, inconfort, globe vésical, spasme
- si déloger répartir irrigation
- si pas rétabli appeler md
Quels sont les évals à faire lors d’un bloc tronculaire?
-Motricité, force muscu, bloc sensitif, CCMSPRO, DLR
-Vérifier intégrité circuit + pansement, perméabilité, occlusivité
-Absence signe toxicité marcaïne
-DOIT ÊTRE SENSITIF ET NON MOTEUR –> SI MOTEUR ARRÊTER ET AVISER ANESTHÉSISTE.
Quelle est la complication de l’irrigation en continu
- hyponatremie
S/S; hypotension, agitation, confusion, étourdissement , vision trouble, nausée, vomissement
Quel est le but d’un drain?
diminuer la pression que le liquide peut créer a/n d’une plaie et ainsi causer DLR/infection
Qu’est-ce qu’on aspire de l’espace pleural avec un drain?
-Air
-Liquide
Sang
-Pus
Qu’est ce qu’indique un Hb et un Ht diminué en post-op
saignement
Quelles sont les évaluations de stomie?
- eval du fonctionnement
- état de la peau au pourtour
- la hauteur de la stomie (extorisation)
- forme
- couleur
- évaluation abdo et des selles
Complications post op de RTUP
- saignement
- rétention de caillots
- hyponatrémie (secondaire à irrigation)
- dlr (dû aux spasme)
- dysfonctionnement sexuel
- constipation
- infection
- incontinence urinaire
Soins Inf post op RTUP
- surveiller labos (signes d’hémorragie)
- éval permeabilité sonde
- évaluation des saignements et caillots
- ajuster drainage selon retour
Enseignement post op RTUP
- exercices kegel pour incontinence
- pas soulever objet lourd, forcer pour uriner ou rester debout trop longtemps (augmente risque de saignement car pression augmente)
- bien s’hydrater
- Soins de sonde prn (si pt a une sonde)
Qu’est ce que RTUTV
-résection trans-urétrale de tumeur de la vessie
- retrait de la tumeur a/n de la vessie
- endoscopie
Post op RTUTV (surveillance)
- examen abdo
- soulager dlr, N, V
- sonde urinaire
- Évaluer rétention urinaire
- I/E
- Irrigation vésicale prn
Quels sont les surveillances en lien avec le drain hémovac (Jackson Pratt)?
-Tube tjs racordé au système pour évitez fuite air
- Tjs amorcé
- Fixé aux vêtements pour évitez traction
-Vider quand 1/2 plein
-Aviser md si arraché/écoulement autour du drain
-Liquide drainé (qte, qualité)
-Signe infection a/n plaie
-Points de suture en place
(utiliser pour des petits volumes 100-200ml/24h)
(fournit aspiration constante à basse pression)
enseignement RTUTV
- analgésie prn
- hydrataion ++
- Diminuer effort physique pour limiter saignement
- Aller regulièrement aux toiletes
jusqua combien de temps le patient peut il avoir du sang dans ses urines après la RTUTV?
12 à 20 jrs post-op
pt doit boire beaucoup d’eau
Qu’est ce que la thyroidectomie
- retrait de la glande thyroide
Lors de la vidange du drain JP, qu’est-ce qui est important de consigner au dossier?
-Qte/Qualité exsudat
-si drain en place
si retiré noter date/heure du retrait
Pourquoi faire une thyroidectomie
- nodule
- goitre
- hyperthyroidie
- cancer thyroide
S/S après thyroidectomie
- dlr
- N/V
- voix rauque
- difficulté à déglutir
- picotement bien main bouche
Qu’est ce qui cause les picotemens pieds main bouche en post-op de thyroidectomie?
la diminution de calcium (hypocalcémie)
Quels sont les enseignement pré-op a faire lors d’une thyroidectomie
- exercices respi
- exercices jambes
- exercice pour mobiliser tête/cou avec mains
- expliquer qu’il peut être difficile de parler en post-op
complications de la thyroidectomie
- oedème
- hémorragie
- lésion du nerf laryngé
- tétanie
- compression trachéale
pourquoi les lésions du nerfs laryngées sont t’elle grave?
- cause une paralysie des cordes vocales
- si les 2 cordes sont touchées il y aura une obstruction spasmodique des voies respi il faut donc faire une trachéotomie d’urgence
s/s tétanie
- picotement pied, main, bouche
- stridor
- soubresauts musculaires
- signes de trousseau +
- signe de Chvostek +
Qu’est-ce que l’acronyme SBAR?
-S: situation
-B: bilan
-A: analyse
-R: recommandation et demande
Quel élément doit contenir le S dans SBAR?
-Nom personne
-Unité + numéro de chambre
-Description du problème (nature et depuis quand)
Quel élément doit contenir le B dans SBAR?
-Dx à l’admission
- Liste mx à jour
-SV COMPLET RÉCENT
-Date/heure dernier labos
-résumé traitement
S/S compression trachéale
- respi irrégulière
- respi bruyante
- gonflement a/n du cou
- déglutition rapide
- sensation de plénitude à l’incision
- suffocation
- sang dans pansement ad extérieur
Quel élément doit contenir le A dans SBAR?
-Changement par rapport aux évals antérieur
-Aggravation condition pt
Quel élément doit contenir le R dans SBAR?
-Tx particulier
-Examen à venir
-Besoin URGENT pt
Tx de l’oedème après thyroidectomie
- diurétique
- glace
- tête de lit entre 30 et 45 degrés
- atb (si infection)
- boire liquide froid / crème glacée
soins et surveillances post-op de la thyroidectomie
- semi fowler
- supporter tête avec oreiller
- Sv
- Évaluer hémorragie, compression trachéale et tétanie
- dlr
- alimentation molle dès lendemain
- liquide dès que toléré
- mobilisation importante
enseignmenent à la maison après thyroidectomie
- bien prendre médication
- rdv de suivi réguliers pour ajuster rx
Quels sont les antiémétiques utilisée en chx?
-Dimenhydrinate (gravol)
-Métoclopramide (maxeran)
-Ondansétron (zofran)
Quels sont les anticoagulants utilisé en chx?
-Lovenox/Héparine
-Cyclokapron/acide tranexamique
qu’est ce que HAT
retrait de l’utérus
Quel est le mode d’action du gravol?
Inhibition stimulation vestibulaire, DÉPRESSION SNC, propriétés anticholinergiques
Quel est le mode d’action du métoclopramide?
Blocage des récepteurs dopaminergiques, stimulation de la motilité des voies digestives (accélère la vidange)
qu’est ce que SOB
- ablation ovaire et trompes
quelles méthodes sont prioriser pour le HAT et pourquoi?
- laparoscopie et vaginal
- rémission rapide de 6à 8 semaines
Quel est le mode d’action du zofran?
Inhibition effet sérotonine sur récepteurs
Surveillance pré op HAT SOB
- test de grosesse
Quel labos devons-nous regarder lorsque nous donnons le lovenos? Quel est son mode d’action
-PTT/TCA (Temps céphaline activé)
-Potentialisation des effets inhibiteurs de l’antithrombine sur le facteur Xa et la thrombine
s/s possibles après HAT SOB
- saignement vaginal ++ (mèche peut être en place)
- anémie
- N/V
- Diarrhée et constipation
- Occlusion intestinales
- Dysurie
Quel est le mode d’action de l’acide tranexamique?
inhibe par compétition l’activation du plasminogène en plasmine –> Permet l’arrêt d’un saignement
après combien de temps on peut enlever la mèche vaginal (SOB HAT)
- pas de temps pré-déterminé
- Attendre que le md le permette
Lorsque pte a eu HAT SOB, quelle est la particuliarité lors du blader scan?
- considéré comme “Homme”
- pu d’utérus
Quel est l’effet principale lorsque que les ovaires de la femmes sont retirées
- ménopause chirurgicale
- bouffées de chaleur, irritabilité, perte osseuse
Quel traitement peut on offrir lors du retrait des ovaires
hormonothérapie
Post op SOB HAT
- Dlr
- N/V
- Surveiller serviette
- surveiller pansement
- soins de sonde (prn)
- diurèse
- élimination intestinales
- signes d’homans
Enseignement post-op SOB HAT
- limiter exercices physique de poids lourd pendant 2 mois
- Éviter relation sexuelles jusqu’a 4-6 semaines apres chx
- Surveiller la plaie à la maison et rester alerte aux signes d’Infection
- pas de douches vaginale ni de tampon tant que md ne l’aura pas permis
- restez à l’affut d’une augmentatio de perte sanguine
Complications HAT SOB
- deuil
- iléus
- rétention urinaire
- infection
- hémorragie
- ligature accidentelle uretère
s/s anémie
- pâleur
- faiblesse
- fatigue
- étoudissement
- hypotension
- tachycardie
- céphalées
- vertiges
- dyspnée
- extrémitées froides
qu’est ce qu’une néphrectomie?
- ablation rein
- prélever rein d’un donneur pour autre pt
pré-op de Néphrectomie
- hydrater ++
- équilibre électrolytique normal
- expliquer chx au pt
- dlr muscu après chirurgie causées par l’installation du pt sur la civière
Quelles sont les principales choses a surveiller en post-op de néphréctomie
- excrétion urinaire
- état respi
- distension abdominale
après la néprectomie, que doit-on surveiller dans l’excrétion urinaire?
- qté urine q1-2h (avec drainage)
- qté suffisante d’urine à l’heure (30 ml)
- qualité de l’urine (odeur, dépots, couleur)
- peser die (rétention de liquide)
après la néprectomie, que doit-on surveilleret intervention dans l’état respi?
- adm antidouleurs pour permettre au patient de faire exercices repi sans gène
- inspirométrie
- mobilisation pour déloger sécrétion
- auscult
- s/s surcharge
après la néprectomie, que doit-on surveiller dans le système intestinal
- NPO ad péristaltisme
- IAPP abdo
- surveillance selles
Qu’est ce que la néphrostomie
- dérivation par la peau (stomie urinaire)
- plus souvent emporaire ou dans contexte palliatif
- Cathéther vésical insérer dans le bassinet du rein qui sort par la stomie
Complications néphrostomie
- infection
- ## +calculs
qu’est ce qu’un lefort / chx ORL
- mobiliser maxillaire supérieur
- travail avec orthodontiste et chirurgien maxillo-facial
But de la chirurgie ORL
- alignement normal de la machoire / dent
- previent usure
- améliore fonction respi
- esthétique
Post op chx ORL
- SV (spo2 en permanence)
- Glace pour machoires/ joue
- semi-fowler
- Gérer anxiété
- garder bouche humide
- coanalgésie
- atb en prophylaxie
- soulager N/V / dlr
Que mentionner au patient à son retour de la salle d’op après chirurgie ORL
- saignement léger normal
- limitation dans l’ouverture de la bouche
- sensation d’engourdissement normal (anesthésie)
- oedème normale ad 48h
- hématome au visage normal
Enseignement post op chirurgies ORL
- pas se moucher (augmente pression = saignement)
- alimentation molle / liquide
- pas d’aliments chaud pendant 2 jours (vasodilatation)
- bain de boucheb
- glace
- pas de tabac
- brosse à dents à poils souples
Complication chirurgie ORL
- hémorrragie
- Abcès / infection
- sinusite maxillaire
- Hypoesthésie (perte sensibilité partielle qui revient en quelques jours)
qu’est ce que les cataractes
- opacité du cristalin
- vieillissement
Fr cataractes
- db
- corticostéroïdes
- rayons UV
S/S cataractes
- vision réduite
- vision trouble
- perception anormale des couleurs
- ## sensation d’éblouissement
Complication cataractes
augmentation pression intra occulaire
Pré-op chx cataractes
- à jeu 6 à8h avant
- gtt atb 6 à 8h avant
- gtt dilatatrice (dilatte pupille)
- anticholinergique (dilate pupille)
- gtt AINS (diminue inflammation)
per op cataractes
installation d’une lentille intraoculaire + gtt de corticostéroide et atb
Post-op cataractes
- garder pansement oeil
- enseignement sur gtts
- porter lunette soleil
- aviser md si saignement, dlr
quel professionnel peut faire l’évaluation initiale de la dlr
Infirmière
qui peut lancer un code bleu
infirmière
infirmière auxiliaire
pab
qui peut vérifier culot globulaire
- infirmière
- infirmière auxi (si accompagnée par inf)
qui peut vérifier la programmation de l’ACP
- infirmière
- infirmière auxi ( si accompagnée par inf)
qui peut effetuer le suivi d’un culot globulaire
- infirmière
- infirmière auxi (pas le premier 15 min car c’est une évaluation)
Qui peut installer un soluté
- infirmière
- infirmière auxi (si pas d’additif)
qui peut faire les soins de sondes
- infirmière
- infirmière auxi
- PAB
qui peut faire un pansement
- infirmière
- infirmière auxi
qui peut évaluer une dlr post-op connue
- infirmière
- infirmière auxi
qui peut évaluer une nouvelle douleur
- infirmière
qui peut mesurer la longeur d’un cathéter épidurale?
- infirmière
- infirmière auxi
Conseils aux stomisés
- manger lentement
- boire beaucoup d’eau
- pas de laxatif
- si constipé, boire eau et manger plus de fibre
- si Diarrhée, boire, pas de produit laitier, pas légumes, riz, pâtes
- pas de vêtements sérrés
Enseignement post-op PTH
- oreiller entre jambes (luxation)
- pas conduire avant 6 semaine
- pas de bain avant 6 semaine
- siège/ toilette adaptées (pas se pencher)
- pas croiser les jambes
- éviter rotation externe et rotation (6 semaine)
- genoux enlignées et paralleles en permanance
- exercices musculaire pour force
- pas sport de contact
- suivre programme d’entrainement
Surveillance PTG PTH post op
- sv
- ccmspro
- homans
- Selles et urines
- dlr
- mobilisation du membre
- enseignement selon chx
enseignement PTG
- membre en extension
- Exercices de contractions
- exercices de flexion passive
- Exercices de MEC
- pansement compressif
- port d’une atelle pour empecher membre de plier
- physio
surveillance inf avec TNG
- perméabilité du circuit
- longeur
- liquide (qté aspect)
- I/E
- sècheresse muqueuse (nez/bouche)
- éval abdo
- NPO
Intervention dépression respiratoire
- stimuler pt
- O2
- Fowler
- administrer antagoniste opioides / narcan
- ventilation mécanique prn
s/s péritonite
- dlr diffuse à constante
- dlr augmente à la mobilisation
- abdomen de bois
- N/V
- fièvre
- diminution péristaltisme
- augmentation FC
interventions inf lors de péritonite
- sv
- sensibilité abdo
- rigidité abdo
- aviser md STAT
s/s abcès
- dlr
- anorexie
- N/V
- constipation
- délirium
interventions inf abcès
- éval dlr
- sv
- auscult abdo
- état mental
- suivi de selles
- aviser md
s/s TVP
- gonflement
- chaleur
- érythème
- sensibilité
- dilatation veines
- odème
- dlr
- crampes aux mollets
- homans+
Interventions inf TVP
- adm héparine
- surveiller homans+
- mobiliser
- exercices passifs
- aviser md et doppler
s/s embolie pulmonaire
- tachypnée
- dyspnée
- tachycardie
- diminution spo2
- cyanose
- angoisse
- toux
- dlr thoracique
- râles
- crépitants
- sensation d’opression
Intervention inf embolie pulmonaire
- o2
- sv
- ECG
- Gaz artériel
- Soulager anxiété
- soulager dlr
- repos au lit
- héparine
- aviser md
s/s oedème pulmonaire
- râles
- crépitants
- diminution compliance pulmonaire
- diminution spo2
interventions inf oedème pulmonaire
- o2
- diurétique
- restriction liquidienne
s/s atélectasie
- tachypnée
- dyspnée
- fièvre
- Mv diminué
- spo2 diminuée
interventions inf atélectasie
- o2
- repi profonde
- inspirométrie
- mobilisation
- exercices de toux
s/s hypoxie
- tachycardie
- HTA
- dyspnée
- tachypnée
- tirage
- anxiété
- diminution spo2
Quel sont les S/S d’une hypoxie?
-Tachychardie
-HTA
-Dyspnée
-augmentation FR ou diminution amplitude respi
-Agitation
-anxiété
-diminution Spo2
interventions inf hypoxie
- inspirométrie
- o2
- exercices de toux
- exercices respiratoires
