Intoxicate cu PLUMB

Question 1

TOXICE PROFESIONALE - DEFINITIE

Answer 1

Definitie: Toxicele profesionale reperezinta substante chimice exogene utilizate in procese tehnologice sau cu aparitie accidentala, adesea imprevizibila, care prin patrunderea in organismul muncitorilor in timpul desfasurarii activitatii profesionale determina tulburari de amploare variabila in echilibrul fiziologic, tulburari reversibile sau ireversibile, care afecteaza sau nu capacitatea de munca.

Question 2

CLASIFICAREA TOXICELOR

Answer 2

dupa criteriul tehnologic: materii prime, produse finite, deseuri
dupa starea de agregare: solide, lichide, gazoase, vapori, fum, ceata, nori
dupa structura chimica: acizi, baze, hidrocarburi, alcooli, organice sau anorganice
dupa actiunea asupra organismului si efecte
- toxice cu actiune generala/ sistemica: iritativa, hipoxemianta, alergizanta
- toxice cu actiune pe sisteme: SN (central sau periferic), sistemul hematopoietic, hepatotoxice, nefrotoxice
dupa gravitatea efectelor: nepericuloase cu efecte rapid reversibile, periculoase cu efecte de intoxicatie reversibila sau ireversibila , chiar moarte si toxice fara stare patologica precisa

Question 3

CAILE DE PATRUNDERE

Answer 3

RESPIRATORIE ,
DIGESTIVA
CUTANATA

Question 4

RESPIRATORIE

Answer 4

Respiratorie – cea mai importanta, majoritatea toxicelor profesionale se afla in aerul locurilor de munca, suprafata de patrundere e mare cca. 100 mp in inspir profund si *toxicele trec direct in sange si limfa
-** gazele solubile in apa **se dizolva in lichidele de la suprafata mucoasei CRS , **cele liposolubile ajung pana la nivelul alveolelor *(oxizii de N2) unde produc leziuni toxice locale -EPA toxicolezional si trec in sange.
**- patrunderea toxicelor pe cale respiratorie depinde de: ventilatia pulmonara, circulatia pulmonara, efortul fizic depus

Question 5

CUTANATA

Answer 5

ESTE pecifica toxicelor lichide, dar si pentru unele in stare gazoasa sau vapori(H2S, HCN). Suprafata de patrundere este mai mica decat cea respiratorie (1,5-2 mp), dar si in acest caz trecerea se face direct in sange si poate fi permanenta pe durata schimbului de lucru. **Patrunderea se face prin difuziune prin membrana lipidica, transfolicular, direct in dermul vascularizat. **Permeabilitatea cutanata depinde de solubilitatea toxicelor in lipide, de caracteristicile polare, dimensiunea moleculei si disociatie.

Question 6

DIGESTIVA

Answer 6

Patrund toxice care ajung accidental pe maini, alimente sau bauturi contaminate sau prin ingestia de particule eliminate din plamani pe calea covorului muco-ciliar in cavitatea bucala.
-Stomacul absoarbe substantele nepolare prin difuziune pasiva,
-pH-ul acid permite absorbtia substantelor slab acide;
-in intestin pH-ul e alcalin si absorbtia e foarte activa. Caracteristic este ca toxicele ajung in ficat unde sunt metabolizate si re-excretate biliar fiind reabsorbite de mucoasa intestinala.
Oculara, transplacentara

Question 8

ELIMINAREA TOXICELOR

Answer 8

PRIN CALEA
-renala
-biliara
-respiratorie
-intestinala
-transplacentara
-salivara
-lapte matern
-piele, par

Question 9

care e principala cale de eliminare a toxicelor ?

Answer 9

RENALA – cale principala, prin filtrare glomerulara, transport activ tubular, difuziune pasiva tubulara.

Depinde si de debitul urinar, de fixarea toxicului pe proteinele plasmatice, de pH-ul urinar ( pH alcalin favorizeaza eliminarea substantelor acide si invers), integritatea functiei renale.

Question 10

a doua cale importanta de eliminare a toxcielor

Answer 10

Calea biliara – a 2a cale de eliminare ca importanta prin care se elimina substantele puternic polare,
-compusii cu GM > 300- 400,
-combinatiile anionice si cationice ale toxicelor legate de proteinele plasmatice prin transport activ.

Question 11

intoxicatia profesionala cu PLUMB(LOCURI DE MUNCA SI PROFESIUNI EXPUSE)

Answer 11

a) Pb metalic si oxizi de Pb
- extragerea de Pb din minereuri neferoase ( mine de Pb si Zn)
- topirea si turnarea Pb si aliajelor de Pb
- recuperarea deseurilor de Pb
- industria de acumulatori- producere, intretinere, relarare, dezmembrare
- industria chimica – Pb utilizat ca anticoroziv la cazane si tevi
- fabricarea cristalului, topirea sticlei
- industria tipografica
- material de protectie impotriva Rx ionizante
b) saruri anorganice de Pb si oxizi de Pb
- fabricarea de lacuri, vopsele, emailuri
- industria ceramicii, portelanului, teracotei
- productia de pesticide/ insecticide ( verde de Paris)

Question 12

caile de patrundere (intox cu plumb)

Answer 12

-Calea respiratorie – principala cale in mediul industrial, sub forma de aerosoli, pulberi.
-Calea digestiva – prin maini murdare. Absorbtia Pb din tubul digestiv e favorizata de alimentatia saraca in Ca, Fe, proteine, constipatie.
-Calea cutanata – numai tetraetilul de plumb

Question 13

dg. + ( pb)

Answer 13

-stabilirea expunerii profesionale (anamneza profesionala, documente doveditoare, determinari la locul de munca)
-tb clinic
-paraclinic
Semnele si simptomele variaza in functie de individ si timpul de expunere
**Intoxicatia poate fi acuta **(expunere la o cantitate mare de Pb intr-un timp scurt) sau cronica (expunere la o cant mica de Pb pe o perioada mai lunga de timp)

Pe scurt:
-intoxicatia acuta- gust dulce, metalic, salivatie, voma, colici intestinale
-intoxicatia cr (Saturnism)-
hematologic-anemie microcitara, hipocroma
neurologic- encefalopatie saturnica
gastrointestinal- colica saturnica
neuromuscular- neuropatie motorie
renal- sindrom Falconi, nefrita cr

Question 14

tablou clinic in intox cu Plumb

Answer 14

1. sdr, Asteno-vegetativ
2. Sdr Digestiv
3. Sdr Nervos
4. sdr. Pseudoreumatic
5. sdr.Anemic

Question 15

1.sdr. `asteno-vegetativ

Answer 15

1.in 80% din cazuri in debutul intoxicatiei cu plumb: astenie, fatigabilitate, slabiciune musculara, cefalee, ameteli, stari de nervozitate, parestezii, tulburari de somn, de memorie, crampe musculare, precordialgii, palpitatii

Question 16

2.sdr digestiv

Answer 16

2.-** Cronic **– tulburari dispeptice- scaderea apetitului, satietate precoce, gust dulce metalic prin tulburari de sensibilitate gustativa, sialoree, pirozis, greata, varsaturi, meteorism, epigastralgii, constipatie,
Lizereul lui Burton: dunga albastruie de-a lungul marginii libere a gingiei, care este o depunere in peretii capilarelor gingivale a sulfurii de plumb(trebuie diferentiata de lizereul produs de alte metale: Hg, Bi, Ag si de tartru).

• **- Acut **– precedata de cea cronica sau manifestata brusc -* colica saturnina *- dureri puternice colicative, periombilicale; constipatie, greata, varsaturi. Pacientul este anxios, agitat, bradicardic, cu HTA, pozitia ’’in cocos de pusca’’, facies palid, halena fetida, parestezii extremitati.

Question 17

3.sdr nervos

Answer 17

**Neuropatia periferica – forma tipica Remak- paralizie de nerv radial cu parestezii, neindemanare, furnicaturi (manevra TELEKI)

Encefalopatie saturnica ( rar profesionala, tuica poluata cu PB), tulb de comportament si intelectuale. Pe EEG- modificari semnificative, dar nespecifice

Question 18

4.sdr pseudoreumatic

Answer 18

artralgii si mialgii de membre inf; insoteste sau urmeaza colica saturnica

Question 19

sdr anemic

Answer 19

paloare, subicter, anemie normocroma, Hb scazuta

Question 20

Sechelele intoxicatiei cr cu Pb

Answer 20

Nefrita cr**** ( in timpul colicii saturnice, fct renala este alterata prin scaderea debitului renal si a filtratului glomerular, ca urmare a vasoconstrictiei arteriolelor renale. Activitatea renala revine la normal dupa 10-14 zile. La expuneri prelungite pot aparea leziuni ireversibile- atrofie glomerulara cu reducerea RFG, sindr Fanconi (alterarea fct tubilor proximali renali)

Question 21

exam de LAB si PARACLINICE

Answer 21

**Pb in urina **– determinarea in U pe 24 h sau din spot. Valoarea la persoane ne-expuse 50 μg/l, intoxicatie la VBT 150 μg/l.
- anemie normocroma, leucocitoza moderata cu neutrofilie
- uree, creatinina din sange crescute
- oligurie, aminoacidemie crescuta, acidoza usoara

Question 22

eliminarea PB

Answer 22

• urinara - 75 -80% (diagnostic, terapie)
• materii fecale, fir de par, fanere, transpiratie in cantitate mai mica
• Plumburia variaza in decursul zilei in functie de debitul urinar, se raporteaza la densitatea urinii sau la gram creatinina.

Question 23

Depunerea Pb in organism:

Answer 23

Pb dupa absorbtie circula legat de hematii, fixat de lipoproteinele membranei si numai 2-5% se afla liber in plasma (se determina in sangele total)

Se face in 2 etape:
- depunerea initiala, in primele zile in tesuturile moi- ficat, rinichi, splina, miocard, grasime
- depunerea secundara – in tesutul osos, in traveele spongioasei

Question 24

care sunt indicatorii de efect biologic in intoxicatia cu PB?

Answer 24

- acidul deltaaminolevulinic (ALA-U) în urină peste 20 mg/l;
- coproporfirine in urină (CP-U) peste 300 micrograme/l;
- **protoporfirina liberă eritrocitară (PEL) **peste 50 micrograme/100 ml
eritrocite; este un indicator cu valoare clinică şi medico-legală retrospectivă,
normalizarea sa după întreruperea expunerii fiind lentă.
- ALA dehidraza eritrocitară: activitate minimă acceptabilă 30 unităţi;
- porfobilinogen, peste 2,5 mg/l;
- bilirubinemia indirectă moderat crescută;
- Hb scăzută: - sub 11 g % la femei;
- sub 12 g % la bărbaţi.

Question 25

Diagnosticul diferential:

Answer 25

colica saturnina – abdomen acut, apendicita acuta, ocluzie intestinala, UG sau UD perforat, pancreatita acuta, colica biliara sau renala**
sindromul anemic
culoarea subicterica a conjunctivelor – hepatite
encefalopatia saturnina – encefalopatia HTA, neo cerebral, meningite, encefalite

Question 26

tratament PB

Answer 26

Etiologic:
- intreruperea contactului profesional cu Pb
- medicamente care accelereaza eliminarea Pb- agenti chelatori- medicamente care se leaga de Pb, in acest mod acesta putand fi eliminat prin urina sau fecale
a) EDETAMIN - 25 - 50 mg/ Kg c/ zi, clinic 1 g x 2/zi, timp de 10 zile, urmate de o pauza de 5 zile dupa care se poate repeta in functie de eliminare – daca la prima descarcare s-a eliminat> 12 mg Pb in urina stransa; 1 fiola = 10 ml solutie 10% EDTA cu ATTN functia renala, inainte de descarcare se recolteaza: creatinina si ureea -S si sumar de urina.
b) PENICILAMINA(CUPRENIL) - se adm. 1 -1,5 g/zi , cure de 10zile.
-vitamine: b-uri, C
Tratament simptomatic
**Colica saturnina: Plegomazin. Concomitent se administreaza si EDTA.
Encefalopatia saturnina: EDTA in PEV cu glucoza 1g/ 12 h, aport hidric si caloric adecvat, sedative- Diazepam, anticonvulsivante – Fenobarbital, Diazepam
Parezele si paraliziile – vitamine B, balneofizioterapie
Atingere renala- dializa peritoneala