intoxicações Flashcards
quais riscos clínicos advindos do uso de cocaina conforme sua farmacologia
maioria agudos
- SCA
- miocardite e miocardiopatia
- Arritmias
* mais comum TSPV. Embora demais acontecam
- AVC
- DAA
- endocardite
* relacionado ao uso de injetáveis
impede recaptacao de norepinefrina, dopamina na fenda sináptica, permitindo continua estimulacao de receptores adrenrgicos, cursando com taquicardia, hipertensao, vasoconstricacao e vasoespasmo coronaria e cerebral alem de efeitos na via trombótico com estimula a fomracao de trombos pela ativação de plaquetas e sua agregacao. Tem efeito excitaria no SNC pelo menor recaptacao de serotonina e dopamina. Diminui o estimulo nervoso pelo bloqueio dos canais de Na+
A cocaina ironicamente usada no entanto, aumento risco de aterogenese acelerada e desenvolvimento de taquicardiomiopatias junto com aumento de risco de hipertrofia de VE que pode ser fator de risco para SCA e por isso seu uso deve ser questionado em pacientes jovens com historia de aterogenese precoce e SCA precoce.
qual tratamento para SCA por uso de cocaina
● manejo igual da SCA, POREM EVITAR BETA-BLOQUEADOR !!!
● Benzodiazepinico
para sedação e controle da agitação, PA e da FC.
- OBS.: 1 devem ser feita para AAS em paciente com suspeita de Dissecção aortica a fim de evitar nesse primeiro momento
** OBS 2.: evitar uso de fibrinolitco no primeiro momento pelo alto risco de hemorragia SNC
conduta inicial diante de suspeita de intoxicação exógena
● MOV + ABCDE
+ Hemograma, eletrólitos, ECG, Ur, Cr, EAS, gasometria
● interrogar substancia e há quanto tempo foi ingerido
SUPORTE CLINICO E ESTAB HEMODINAMICA
● cabeceira elevada
● Hidratação EV + Alcalinização da urina*
* se salicilato , fenobarbital, ADT
- NaHCO3 8,4% 1mEq/Kg EV. bolus ( 01 ampola 1mL= 1mEq ) + 150mL NaHCO3 + 850mL SG 5% e fazer 200mL/h acompanhando parâmetros
- Monitorar potassio e bicarbonato e pH urinario > 7,55
● Tiamina + solução glicosado se salicilato
● DIAZEPAM se convulsao
● IOT se necessario
- quetamina/etomidato + BNM
* evitar quetamina se uso de aminofilina ou Litio
* evitar succinil se uso de chumbinho
● controle de hipertermia
- compressas frias, remoçao de roupas, hidratacao, sprays de agua gelada
● NPS se hipertensao grave e prolongada
- acontece com ISRS
● Atropina (1mg/mL)
* se organofosforado ou chumbinho
0,05-0,1mg/Kg EV de 10/10min ate que haja sinais como sialorêeia, broncorreia ou resolução do broncoespasmo e após atingido parâmetros, manter atropina EV em BIC por 24h
*** atropinizacao
usar 10-20% da quantidade ampolas usadas e manter essa dose em BIC
EX.: se 120 ampolas, foram 120mL com 120mg, então usar 12-24mg : 12-24mL/h em 24h
- se aumento do Qt, usar Sulfato de Magnesio
● se sangramento por chumbinno
- Vitamina K 10mg Ev 12/12h
● Carvão ativado
* associar anti-hemético antes do uso do carvão
* buscar contraindicacões ao seu uso
1g/Kg (max 50g) + diluir 10mL de agua potável para cada “g” e administrar VO em ≤ 2 horas da administração em dose unica
- atk+ multiplas doses 50g + 500mL agua 4/4h por 24h apenas se Aminofilina, Teofilina, dioxina, CBZ, Dapsona, Fenbitoina, fenobarbital
● Dialise confrome indicação ou refratariedade
nao usar carvão ativado
● instabilidade hemodinâmica
● RN e gestantes
● risco de obstrução intestinal ou perfuração pela ingestão de alcali ou acidos
● rebaixados ou torporosos
● tempo de ingesta > 2h
● antidoto disponível
● toxina nao adsorvidas
(litio, pesticidas, ácidos, alcalis, cianeto)
● nao toleraram o uso oral
quando indicar dialise na intoxicação exogena
Me Falta
● Metanol
● Fenobarbital
● AAS
● Litio
● Teofilina
● Acido Valproico
antídotos para casos graves
● Naloxona 0,1-0,4mg EV lento a cada 1min
● flumazenil ***fazer apenas em UTI
●Acetilcisteina (ver whitebook)
● Glucagon 3-10mg EV lento 1mg/min
● Diazepam 5-10mg VO ou 5mg EV
se ingesta com substancias causticas
considerar se ingesta de :
*geralmente substancias de limpeza
- agua sanitaria, peroxido de hidrogênio,
- acido sulfúrico, acido muriatico, desinfetantes
- removedor de graxa, removedor de ferrugem,
◾Identificar agente/frasco
◾ Acesso venoso
◾ antihemeticos
◾Avaliação de via aérea para IOT
- estridor, mudança de voz, incapacidade de expelir secreções, dificuldade cuspir, sialorreia importante
◾ dieta zero
◾hemograma, K, Na, Mg, Ca, Ur, Cr, Rx tórax e abdome em busca de perfuração , Gasometria arterial, EDA*
* especialmente se ácido
◾ EVITAR SONDAS , CARVAO ATIVADO
◾Ceftriaxona 1g- fazer 02 frascos (2g) + 100mL SF 0,9% EV 1x/dia por 7 dias (100 mg/kg em crianças)
◾ Ranitidina (50 mg/2 ml), 01 ampola + ABD EV 8/8h (4 mg/kg dia em crianças) ou Omeprazol 40mg EV + diluente 1x/dia
◾ avaliação cirurgia geral/CEATOX
intoxicacao alcool
Mesmo que paciente alcoolizado…
◾Descartar uso de outras drogas
◾Descartar TCE*
* sempre pense se tiver duvida, pois pode ter acontecido especialmente se historia nao clara
◾Descartar Hipoglicemia, encefalopatia, meningite
Complicacões
- convulsão
- arritmia
- hepatite alcoolica
- hda
- pancreatite
- encefalopatia wernicke (ataxia ou alteracao MOE)
◾ vigilancia neurologica
◾Tiamina 500mg EV
◾ pesquisar eletrolitos, transaminases, hemograma
