depressão bipolar e com psicose Flashcards
clinica de depressão com sintomas psicóticos
CRITERIOS DE DEPRESSÃO UNIPOLAR
+
Delírios e / ou alucinações que são consistentes com temas depressivos de culpa e inutilidade congruentes com o humor deprimido e têm a ver com ser imperfeito, ineficiente, doente ou culpado e merecedor de punição. Também tem alucinações auditivas em que uma voz o insulta, alguém que persegue, que tem Câncer, que cometeu crime
Jovem com notas que despencam de repente, se irrita facilmente com os amigos e a família, não tem energia, não consegue dormir ou relata passar muito tempo vendo tv antes de pegar sono e está com falta de apetite.
Faz diferencial com
●Depressão unipolar maior sem caract psicóticas
●Esquizofrenia
●Depressão bipolar
tratamento da depressão com sintomas psicóticos
● Antidepressivo + antipsicótico por 4-6meses, depois desse tempo reduzir psicótico e mantendo antidepressivo ou se remissão, manter antipsicotico por pelo menos 6-12meses. Passado isso, reduzi-lo 25% semanalmente. Reintroduzir se sintomas voltarem
🔵 Sertralina + olanzapina (+ESTUDADO) 50mg+5mg --> 7d--> 100mg+10mg --7d-> 150mg +15mg *maximo 200+ 20 🔵 Fluoxetina + olanzapina 🔵 Venlafaxina + quetiapina 🔵 Amitriptilina + haloperidol
Manter nessa faixa de combinação pelo menos 4-6 meses até que se seja viável interromper gradualmente em 1/4 por semana o antipsicótico mas mantendo o antidepressivo por pelo menos 2 anos e posteriormente reduzi-lo em 1/4 ao longo de 2 meses
● Se recidiva durante a descontinuação pode ser interessante manter antipsicótico por 6-12meses e volta para dose anterior
● Se não melhorar em 4-8 semanas de terapia máxima tolerada, trocar o antipsicótico
●Encaminhar se não responder ao curso de duas combinações
Sintomas psicóticos
Ocorre por deficiência de dopamina nas vias neuronais para o córtex pré frontal ( mesocortical : sintomas cognitivos e negativos) e hiperativação da via mesolimbica( que gera sintomas positivos ) enquanto que via nigroestriatal encontra-se normal.
1- Delírios
Crenças ou ideias que não correspondem à realidade. Podem ser persecutórios, grandiosidade, referência
2- Alucinações
Alterações da visão, audição, olfato que não são percebidos por outros ao redor.
3- Pensamento desorganizado
4- sintomas negativos
Abulia ou hipobulia, embotamento afetivo (expressões incongruentes com humor); alogia (pobreza pensamento e linguagem )
lamotrigine e bipolar; evitar em pacientes ….
Uso no TAB fase depressiva. Não é usada no tratamento agudo de mania/hipomania
No entanto pode estar associada a um risco aumentado de arritmias em pacientes com doença cardíaca pré-existente. Após relatos de dor no peito e parada cardíaca em pacientes tratados com lamotrigina, a FDA emitiu um alerta de que a lamotrigina pode retardar a condução ventricular e aumentar o risco de arritmias graves em pacientes com doença cardíaca estrutural, múltiplos fatores de risco para DAC ou usando BCC
Embora os benefícios possam superar os riscos, sugerido evitar o uso do medicamento nesses pacientes.
qual definição de episodios de mania e hipomania
Mania:
A euforia e a grandiosidade são, via de regra, acompanhadas de aumento da energia, dos níveis de atividade e da velocidade cognitiva. Pacientes com mania em geral requerem menos horas de sono, podem incluir delírios ou alucinações consistentes com humor. Podem se sentir inquietos e incapazes de permanecer sentados, falam excesso e podem gastar em excesso e humor irritado
🔴 duração ≥ 1 semana: humor expansivo ou irritado
+
( pelo menos 3 ) energia física e mental alterados:
● Logorreia e pensamentos acelerados
● desinibição e envolvimento de atividades que podem oferece risco (sexo, drogas, compras)
● distração e perda de concentração
● diminuição da necessidade de sono com necessidade de <4h para descansar
● agitação psicomotora e aumento da energia para certas atividades
● autoestima inflada/grandiosidade
Hipomania: paciente experiencia o humor elevado e outros sintomas clássicos que definem a mania, mas eles não são acompanhados por crenças delirantes ou
alucinações e que duram pelo menos 4dias e menos de 7dias consecutivos com intensidade menor que na mania
medicações que podem ser usadas na tratamento do TAB em qualquer fase, seja mania ou depressao
🔵 Litio
🔵 Quetiapina
humor no transtorno bipolar
Por vezes, o humor do é irritável, em particular quando ele é contrariado.. por vezes, lábil.
Humor e/ou afeto que muda com rapidez de um extremo ao outro. Por exemplo, pode estar rindo e eufórico em um momento, o que é seguido por uma mani-festação de intensa raiva e, depois, extrema tristeza nos próximos minutos
diferença da mania pra esquizofrenia
os sintomas psicóticos persistem na ausência de uma anormalidade do humor, é mais provável o diagnóstico de esquizofrenia
O início da esquizofrenia via de regra é mais gradual, mas também tendem a ter uma deterioração mais grave no funcionamento do que a depressão. Com freqüência é melhor tratar a depressão e observar o curso da doença ao longo do tempo. Se os sintomas psicóticos persistirem após a remissão dos sintomas do humor, então o diagnóstico de esquizofrenia é mais provável
para que serve e quais são os estabilizadores do humor
tratar e evitar episodios de mania:
MONOTERAPIA
◾️1- Litio
◾️2- anticonvulsivante
- Divalproato (Depakote®️)
- Lamotrigina (apenas evitar nao para agudo)🚨
◾️3- antipsicóticos atipico
- quetiapine
- risperidona
COMBINACOES
◾️antipsicoticos + Litio/Divalproato
🟡 olanzapina + Litio/DVP (2 linha)
🟡 CBZ (2 linha)
🚨OBS.: Lamotrigina não reduz sintomas agudos de mania ou hipomania, apenas previne novos episódios.
* teratogenico: valproato, cbz
* diminui ação dos ACO: cbz
Litio e usos
🚨 antes de iniciar medicação: hemograma, função renal, tireoidiana, B-hcg e eletrólitos
🚨 iniciar 300mg/dia e dosar niveis 7d após inicio e acompanhar nivel serico quando a partir de 900mg/d e realizar controle a cada 3 meses
🚨- nivel terapeutico: 0,6 - 1,2 mEq/L desde que Colhido 12h da ultima tomada
USO
🔹 potencializar efeito antidepressivos na TDM resistentes ao uso de antidepressivos
🔹 diminuir risco de suicidio
🔹 tratamento dos casos de mania aguda e para prevenção de episodios de mania
RISCOS/COLATERAIS :
- insuficiencia renal (evitar dRC)
- alterações tireoidianas
- piora da psoriase, acne
- tremor fino em extremidades
como avaliar sintomas de mania
●”o sr me disse que esta deprimido, mas em alguma ocasião sentiu o oposto disso? “
●”epoca em que sentiu felicidade extrema e sensação de felicidade em tudo ? Nesse período como seu pensamento estava?
diferencial do transtorno bipolar
🔴 Borderline
ciclagem do humor deprimido é rapida em minutos ou horas, enquanto que no bipolar o humor deprimido tem duração maior de dias ou semanas. Ao contrario do bipolar, tem relação com acontecimentos do ambiente e estressores como falha ou rejeição]
🔴 Esquizofrenia
a diferença é que sintomas psicóticos acontecem dissociados do humor e não apenas durante episódios de mania ou de depressão
🔴 Depressão unipolar com psicose
os sintomas psicóticos costuma acontecer na fase de mania da bipolar assim como podem acontecer na depressão unipolar
tratamento cronico de bipolar
🛑 Na fase de mania
🔵 Litio
🔵 Quetiapina
🔵 Divalproato`
🛑 Na fase de depressao
🔵 Litio
🔵 Quetiapina
🔵 Lamotrigina
iniciar 25mg e depois 2 semanas aumentar para 50mg (dose manutenção de 100-200mg/dia) em dose única ou dividida em 2 doses. Usar metade se associada a valproato
🟡 ISRS + estabilizador do humor como adjuvantes com litio/lamotrigina*/quetiapina
🟡 Divalproato
tratamento agudo da mania
1a linha
🔴 Lítio
🔴 Quetiapina / Risperidona
🔴 Divalproato
iniciar 250mg a noite e aumentar 250mg a cada 3dias até dose de 750mg
ou
associação destes acima
🔴 Quetiapina/Risperidona + Litio/Divalproato
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2a linha
🟡 Olanzapina +/- Litio/Divalproato
🟡 CBZ 400-1600mg/d
iniciar 100-200mg e depois aumentar lentamente ate atingir faixa terapêutica em doses de 8/8h
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acompanhamento laboratorial das medicações para tratamento bipolar
●CBZ:
mensal nos primeiros 6 meses, depois cada 6-12meses
*** Hemograma, função hepática, bilirrubinas
● valproato
***Hemograma, função hepática e amilase
pode piorar quadros de SOP
● Litio
** função renal e tireoidiana, níveis séricos
● antipsicóticos
** glicemia, perfil lipidico, hemograma, PA, IMC
