ansiedade Flashcards
FISIOpatologia e neurotransmissores envolvidos com ansiedade
Estado de inquietação, medo e humor desconfortável alem de apreensão interna negativa em relacao ao futuro por vezes desagradável
AMIDALA fica hiperativada nesses indivíduos.
- Amidala ativa COF gerando medo;
- Amídala sobre o locus cerúleos, gerando aumento da noradrenalina com sintomas adrenergicos.
- Amídala pode ser ativada pelo hipocampo desencadeando reação de ansiedade a partir das lembranças.
- Amidala ativa nucleo parabraquial gerando sintomas respiratórios como taquipneia, dispneia
É a serotonina que diminui essa hiperativação
🔹SEROTONINA
🔹NOREPINEFRINA
🔹GABA
1-Transtorno de pânico (Com ou Sem agorafobia) 2-Agorafobia 3-Transtorno de ansiedade generalizada 4- Fobia social 5-Fobia específica 6-Transtorno obsessivo-compulsivo 7-Transtorno de estresse pós-traumático
criterios diagnósticos de TAG
🔴 medo/preocupação excessiva na maior parte dos dias por pelo menos 6 meses
🔴 O indivíduo acha difícil controlar a preocupação.
🔴 estão associadas a > 3 itens na maior parte dos dias e causa sofrimento ou comprometimento em alguma área social ou funcional
🔹(1 ) inquietação ou nervosismo/sensação de estar com os nervos à flor da pele
🔹(2) fatigabilidade
🔹(3) dificuldade de concentração
🔹(4) irritabilidade/excitaçao
🔹(5) tensão muscular
🔹(6) sono ruim (dificuldades em conciliar ou manter ou sono insatisfatório e inquieto)
●Não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de uma substância (café, estimualntes, drogas, alcool)ou de outra condição (TSH, ECG,
*sintomas não podem se correlacionar apenas com medo de ataques de pânico ou constrangimento publico
sintomas físicos e emocionais queixados em pacientes ansiosos
SINTOMAS EMOCIONAIS
Medo constante, apreensão, dificuldade concentração e para dormir, Perda memória
●“Como você se sente em momentos de estresse?”
●”Você é bom em controlar quaisquer preocupações?”
SINTOMAS FISICOS
A ar/ falta
N náuseas
S Sensação tensão muscular com dores ombros, costas , cefaleia, cansaço fisico e mental e parestesias
I irritabilidade/inquietação/ insonia inicial
O ohh que dor no peito
S salta o coração
O ohh que dor abdominal
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como distinguir TAG dos outros transtornos ansiosos
🟢 identificar se há objeto ou situação causadores
🟢identificar comportamento de esquiva a situação ou objeto de avaliacao
🟢 pensamento e crença associados
No caso de transtorno de ansiedade generalizada, a ansiedade e a preocupação não se restringem a sentir-se envergonhado como na fobia social, mas envolvem ansiedade excessiva e preocupação com uma série de eventos ou atividades. Enquanto que na fobia social ou especifica, há um fator desencadeante ou especifico que provoca ANSIEDADE ANTECIPATORIA no individuo e ele reconhece como sendo exagerada.
🔹1-social F4010)
🟢 medo de lidar com publico
🟢 medo humilhação ou embaraço na frente de outras pessoas relacionado ao desempenho social ou de ofender alguém
🟢 temendo situações em que possam ser observadas por outros
🔹2-especifico: objeto ou situação isolada
🟢 Fobia específica se caracteriza por um temor excessivo despertado pela presença ou pela expectativa de um objeto ou situação específicos (p. ex., voar de avião, animais), em vez de por situações sociais ou de desempenho.
🔹3- ataques de pânico
🟢 medo de novos ataques ou de suas consequências
🟢 preocupado excessiva de ter novos ataques sem fator calor, mas espontâneo
🟢 evitar atividades e situacoes desconhecidas e muitas pessoas por sentir constrangido ou passar vexame e tendem a ter pensamentos episódicos e calamitosos sobre doenças agudas com risco de vida
🔹4- Ansiedade de separação (F930)
🟢 criancas 7-9anos que temem se separar e ficar longe dos pais ou daqueles que tem apego
🟢 medo excessivo e desproporcional de se machucarem ou se perder deles com medo de algo ruim possa lhes acontecer e assumir sintomas somáticos
🟢 assumem postura de evitar ficar longe, evitar ir pra escola ou ficarem sozinhos em casa
ferramenta GAD-7 para pacientes com ansiedade TAG em adultos
Serve para monitorar e como triagem para pacientes com queixas de TAG
●Sentindo-se nervoso, ansioso ou no limite
●Não ser capaz de parar ou controlar as preocupações
●Preocupar-se muito com coisas diferentes
●Dificuldade em relaxar
●Estar tão inquieto que é difícil ficar parado
●Tornando-se facilmente aborrecido ou irritado
●Sentindo medo, como se algo terrível pudesse acontecer
🔹Mais da metade dos dias (2 pontos)
🔹Quase todos os dias (3 pontos)
🔹Vários dias (1 ponto)
●como ferramenta de triagem TAG
≥ 10 pontos : ponto de corte
🛑 monitoramento ao tratamento 0 a 4 pontos: Ansiedade mínima ou nenhuma 5 a 9 pontos: Ansiedade leve 10 a 14 pontos: Ansiedade moderada 15 a 21 pontos: Ansiedade severa
exames para descartar causas organicas de ansiedade / contrainidcações e diagnsoticos deiferenicas de TAG
▪️TSH, T4L
▪️Ur, Cr
▪️Na
▪️TGo, TGP
▪️Hemograma
▪️ECG (se dor torácica ou palpitações ou > 40a)
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DIFERENCIAIS
● Depressão
ao contrario da ansiedade que se preocupa com questões futuras, tendem a ruminar eventos passados e serem autocriticos. Além disso, insonia com despertar precoce, variações do humor e pensamentos suicidas são incomuns na ansiedade
● TOC
● Pânico
ataques de pânico podem acontecer na TAG, mas costumam ser episódicos e não são constantes como na ansiedade
● fobia social ou especifica
● esquizofrenia
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Tratamento de TAG
🔵 ISRS
(esc/citalopram, sertralina, fluoxetina, paroxetina) tempo de ação leva em média 4 semanas apos inicio da dose TERAPEUTICA com incrementos a cada 2 semanas até máximo terapêutico
Iniciar depois refeição e manter por 6-12 meses após controle – para a partir de então realizar desmame gradual -
ou
🔵 ISRSN (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina)
+/-
🟡 Ansioliticos: BZD
(Clonazepam 0,5-2mg)
adicionada como adjuvante por curto tempo no inicio 2-6semanas para o controle agudo sintomas somaticos da ansiedade e preocupação até que ISRS/ISRSN entrem em vigor ja que BZD tem efeito colaterais importantes e por não ter tanta ação a longo de tto. Tipicamente reduzido após 4 semanas a um 1/4 da dose por semana
* curta (acaba logo): Alprazolam, Lorazepam
* longa ( demora cabar) : Diazepam, Clonazepam
+/-
🟡 Adjuvante ao ISRS
- Hipnótico ou trazodona ou mirtazapina
- Antipsicótico atipico
- Pregabalina 150-600mg/d
- Prometazina 25mg a noite
🔵 Psicoterapia + atividade física
●O acompanhamento clínico semestral
Pode iniciar ISRS com metade da dose nos primeiros 6-7dias depois aumentar para dose terapêutica e manter até atingir 3 semanas em que se solicitará o retorno para avaliação da tolerância e eficácia. Doses podem ser aumentadas se não melhorar com 4 semanas de dose terapêutica com retorno. Se o paciente não apresentar uma resposta clínica robusta, a dose pode ser titulada em aumentos semanais ou quinzenais até dose máxima. Se ainda assim, não resolver após 4-6semanas, deve-se trocar. Se resposta parcial a doses maximas toleradas, pode-se adicionar outras. Se ainda sem resposta, encaminhar
efeitos colaterais do uso ISRS
● Dispepsia, náusea, diarreia (TODOS no início ou aumento da dose.) ● Disfunção sexual (TODOS) ● Agitação/ insônia (nos primeiros dias especialmente sertralina e fluoxetina) mas pode ser diminuída com BZD como Lorazepam ou Alprazolam em doses baixas, mudando droga ou diminuindo dose. ●HipoNa (fluoxetina)
- ** Constipação, xerostomia : paroxetina
- ** pouco mais sedativa no inicio do tto: paroxetina
- ** A fluoxetina é a droga com maior probabilidade de induzir efeitos adversos tais como insônia, agitação e ciclagem para mania, e o escitalopram, a menos provável
quais dos ISRS não sao ideais para se iniciar em pacientes idosos
🔴 Fluoxetina
🔴 Paroxetina
A fluoxetina tem maior probabilidade de induzir insônia e ciclagem para mania sendo menos indicada para pacientes com esses sintomas, enquanto que o escitalopram, a menos provável além de menos interações medicamentosas do que fluoxetina
●Doses nos idosos -escitalopram 10-20mg (evite Fluoxetina e Paroxetina) - Mirtazapina 30-45mg (se falta de apetite e insonia acentuada)
duração mínima de tto farmacológico da ansiedade e recaida
🔵 Se eficaz, o tratamento deve ser continuado por pelo menos 1-1,5 ano (média 2 anos) após remissão sintomas
🟣 O acompanhamento clínico 6/6meses
Se o paciente apresentar uma recaída após o término de um medicamento eficaz, a duração do tratamento pode ser estendida. Após 2 recidivas ao reduzir gradualmente a medicação, o tratamento de manutenção contínuo deve ser considerado.
indicações da bupropiona na ansiedade
150mg/manhã
não é eficaz no tratamento de transtorno de pânico, TOC, fobia social mas na depressão e TAG associada:
1- parkinson
2- tabagismo
3- disfunção sexual
inibe recaptação de DOPAMINA E NORADRENALINA. Aumentar níveis de noradrenalina para melhorar sintomas de falta de energia, anedonia e hipobulia e disfunção sexual.
🚨Pode aumentar risco de convulsão em pacientes com essa patologia de base
neurotransmissores relacionados com sintomas de ansiedade e depressão
●Serotonina
- Sentimento de culpa
- Humor deprimido e pensamento suicida
- Pensamento negativo
●Noradrenalina
- Fadiga
- Anedonia e falta de interesse
- Falta de energia
- Lentificação psicomotora
● doses terapeuticas dos ISRS e ISRSN
(pratica)
Iniciar com metade da dose inicial
●-Escitalopram 10-20mg
●-Citalopram 10-40mg
●-Sertralina 50-100mg *(inicio 25mg e desmame)
●-PAroxetina 20-50mg ( usar a noite e desmame)
●-Fluoxetina 20-60mg (evitar idoso e insonia)
●- Venlafaxina 75mg-225mg (causa hipertensão em doses altas) ●- Desvenlafaxina 50-110mg ●- Duloxetina 60mg * duais são opções boas diante da menor disfunção sexual
OUTROS
●-Pregabalina 50-300mg
●-Buspirona 10-60mg
uso e beneficios do uso de mirtazapina na ansiedade
antidepressivo sedativo que pode ser útil no tratamento da ansiedade refratária com insônia. Alem de potencializar efeitos junto com ISRN (californa rocket fuel em casos depressivos)
característica importante do transtorno do pânico e qual distinção da ansiedade
🔵 Ataques de pânico ESPONTANEOS
🔵 Ocorrem SEM FATOR DESENCADEANTE e de maneira abrupta de VARIOS MINUTOS até uma hora mas com resolução espontanea
🔵 RECORRENTES há pelo menos 1 mês
🔵 Preocupações persistentes sobre a possibilidade de ter outros ataques os fazem tomar evitação das circunstâncias precipitantes ou de situações em que não seriam capazes de escapar ou obter ajuda caso entrassem em pânico. Pode acontecer com ou sem agorafobia.
Ocorrem nos pacientes que herdam áreas cerebrais específicas hiperexcitáveis e tornam o paciente suscetível a sintomas de pânico especialmente amidala
DIFERE DA ANSIEDADE POR ESTA SER CONTINUA E PROGRESSIVA (sensação de tensão desagradavel) AO CONTRARIO DO PANICO SER SUBITO E EXTREMO sem uma ameaça visivel
