insonia

Question 1

quando considerar transtorno de insônia primário

Answer 1

quando sindrome:
● repercussão diurna
- fadiga, mal estar
- baixa concentração
- humor
- redução energia e motivação
● Tem que ter oportunidade adequada de sono
● Frequência 3x/semana por 3 meses
● Dificuldade de manter ou iniciar ou despertar precoce

Question 2

condições associadas ao sono e ao despertar

Answer 2

Maioria das queixas são secundárias
iniciar: ansiedade e SPI
manter: dor e SAHOS
despertar: depressão

• depressão e bipolar em episódio mania
• ansiedade
• apneia obstrutiva do sono
• tireoide
• dor crônica
• poliuria
• comportamentais

Question 3

avaliar diante de queixa de insônia

Answer 3

● criterio diagnóstico
● horarios
● perpetuadores e higiene sono
● sintomas
- questionar ronco alto ou pausas na respiração observados por outros
- pensamentos ruins e ruminação
- pernas inquietas que aliviam com movimento

Question 4

exames complementares

Answer 4

● glicemia
● ferro e ferritina
● TSH e T4L
● polissonografia*
em casos selecionados

Question 5

higiene do sono

Answer 5

● dormir mesmos horarios
● evitar cafe, chocolate, cigarro e alcool
● ambiente adequado e distante de aparelhos
● ir para cama quando sono
● evitar muito tempo na cama
● evitar dormir após comer ou com fome
● exercício pelo menos 6h ou mais antes de dormir

Question 6

fatores reguladores do sono

Answer 6

● Adenosina
energia gasta pela quebra do aTP gera adenosina responsável pelo cansaço no começo do dia e inicio da noite. Cafeína toma lugar da adenosina no SNC.

● Ritmo circadiano
hipotálamo é o grande regulador com base na luminosidade e horários mas outros órgãos também existem reguladores. Melatonina entende isso com base na diminuição da luminosidade pela retina de maneira gradual . O cortisol na madrugada começa a aumentar para então gerar o despertar com pico máximo no inicio da manha

cenário ideal:
melatonina alta
cortisol baixo
temperatura corporal baixa

Question 7

opções farmacológicas

Answer 7

● amtriptilina e nortriptilina : 12,5-50mg
diminui despertares e quando depressão associada. Evitar se IAM recente ou Bloqueio de Ramo ou BAV, Nortriptilina é preferível em idosos na ausência de contraindicares . Desmame 50% a cada 3 dias
● zolpidem 5-10mg. (inicial e manutenção]
● trazodone 25-50mg 30min antes dormir (diminui despertares)
● BZD: agudo e pouco tempo geralmente lorazepam e alprazolam, não usar junto de prega ou gaba nem se funçao pulmonar prejudicada
● gabapentina e pregabalina
Nos quadros de dor crônica e fibromialgia
● Mirtazapina 15-45mg
na presença de depressão e falta de apetite
● Antipsicoticos (quetiapine e olanzapina)
Quando transtorno TAB ou psicotico associado
● Fitoterapicos (valeriana e passiflora):
estudos sem resultados robustos

Evitar se glaucoma: trazido a, que filiam, planazpian, mirtazpaima ( cautela) adt

Question 8

trazodone

Answer 8

25-50mg a noite meia hora antes de dormir nas insônias de manutençao

opção para deprimidos e por tempo indefinido sem casuar despertar noturno

● evitar se glaucoma
● evitar TAB e junto com ISRS
● pode causar sangramento quando associado a AAS e AINEs

Question 9

zolpidem

Answer 9

● 10mg imediatamente antes de dormir para insônias manutenção e inicial/pegar sono.

Recomendado utilizar por curtos periodos
● em idosos e mulheres iniciar 5mg pelo risco de fraturas, pesadelos

• liberado prolongada nas dificuldades de manter sono:
  Sitllnox 12,5mg ou 6,25mg