interventions Flashcards
pk est-il important de prendre le temps de comprendre l’enfant ?
Réflchir au sens derrière le comportement…
Ne pas réduire l’enfant qu’à ses comportements.. Quels sont ses réflexions, ses hypothèses à l’arrière
nous sommes tjrs dans l’action – mentaliser le sens !
derrière le dx on oublie ?
le message de l’enfant !
Ils ne veulent pas nous manipuler… gênant leur façon de vivre leur émotions – pas les habiletés cognitives pour inhiber
Ce qui est fait pour améliorer leur comportements pour éviter qu’ils dévient de la norme ?
prévention!!
types d’intervention de prévention ?
Accompagnement de la vie quotidienne
Soutien face aux défis de la vie ordinaire
Aide psychologique situation particulière
Prévention cible
?
Focaliser les moyens sur les enfants repérés en difficultés ou vulnérables ou présentant des facteurs de risques
Proposition de programmes de promotion
danger avec la prévention ciblé ??
On cherche une bonne recette MAIS ce n’est pas applicable à tous !! Pk toujours «optimiser» ? Est-ce que chacun peut vraiment? Bcp de pression pour que les PARENTS soient optimaux… stressés de performer… choix rentables.. Mais oublier l’enfant au cœur de tout ça… nous sommes dans l’agir
Enfant pas tant au cœur de la prévention… aliénant
Tout ce qui est symbolique, introspection, ignoré dans le travail sur la prévention
Alors que cette technique s’adresse aux familles avec des enjeux importants…
Exemple de programme de prévention
Programme STEEP (Steps towards effective enjoyable parenting) (Erickson, Korfmacher et Egeland, 1992
décris le STEEP
Services intensifs à 74 femmes pendant leur grossesse et la 1e année de vie du nourrisson (familles à haut risque)
Visites à domicile et et groupe parent-bébé
But : renforcer les pratiques parentales, accroitre la compréhension de la mère d’elle-même et de son bébé, encourager le lien d’attachement sécure
Résultats : amélioration de la compréhension des pleurs du bébé et des autres signaux, augmentation du sentiment d’efficacité, moins de symptômes dépressifs
résultats du steep
Résultats : amélioration de la compréhension des pleurs du bébé et des autres signaux (meilleur décodage) augmentation du sentiment d’efficacité (meilleure estime de ses compétences), moins de symptômes dépressifs
Ces éléments contribuent au développement de l’enfant
but du steep ?
Créer un réseau social - renforcer les pratiques parentales, accroitre la compréhension de la mère d’elle-même et de son bébé, encourager le lien d’attachement sécure
quelle type de clientèle pr le steep ?
Cibler les femmes/grossesses à risques (précarité $, faible niv d’éducation, monoparentales)
Principes fondamentaux d’interventions 0-5
Observation attentive, écoute et réponse empathique
Relation de soins nourrissante avec le parent pour qu’il puisse mieux élever son enfant et mieux répondre à ses besoins
L’intérêt pour les sentiments, comportements et expériences passées des parents, car ces éléments influencent profondément la capacité du parent à prodiguer des soins attentionnés et appropriés à l’enfant
v ou f : Alliance thérapeutique = facteur clé du changement ?
vrai !! écoute, empathie, soutien, cultiver espoir… facteur non-spécifique = mais rendent le changement possible !
Leçon qui s’apprend sur le terrain pour les intervenants ?
voir que le parent fait ça» distinguer le parent de ses comportements – voir son histoire de vie, background etc = ils sont humains, besoin d’être aidés, responsabilisés, déculpabilisés
= expert de l’enfant ?
parent!!!
il faut jumeler expert général du dév + expert de cet enfant = qui se rencontrent..
qui est le 1e client de l’intervention ?
le parent.. Faire de travail de susciter un lien avec l’adulte pour le bien du petit
Pour la grande majorité, les familles veulent ce???
qu’il y a de mieux pour leur enfant !
Alors le but est d’offrir une ??
une relation thérapeutique sécurisante et pour favoriser l’attachement parent-enfant sécure
Cinq composantes d’une réponse thérapeutique respectueuse et nourrissante pour accroitre la réceptivité des parents à leur enfant et soutenir le développement d’un attachement parent-enfant sécure :
Le soutien émotionnel
- compassion pour le petit, pr la famille qui traverse une crise (présence aussi)
L’assistance concernant les ressources matérielles
-Comprendre si les besoins fondamentaux (nourriture, logement, transport, hygiène) sont comblés ? P.ex. : prix du lait [formule] +++ cher (pour ceux qui n’allaitent pas) = diriger vers les ressources (organismes communautaires – logement, répit, plats concoctés en groupe et partage)
Guidance de développement
- Porter des connaissances générales dans le développement de l’enfant… étapes nécessaires, comment il se développe, etc mais il faut s’assurer que le parent est réceptif – lui demander la permission ! Pas dans la correction… partir de ce qu’elle veut pour lui fournir des infos
L’évaluation de la situation
-Besoins du jeune enfant – éval pour diriger vers les meilleures ressources- certain plaidoyer dans l’éval de la sit du jeune enfant
La psychothérapie parent-enfant
-Dans le cas de conflit complexe – prévention, guidance, soutien… rien ne marche ! Enjeu de santé mentale, statué pour donner suite à l’éval = regarder le vécu du parent / relater sa propre histoire pour comprendre comment il interagit avec ses propres enfants
On veut que les familles vivent de ???
empowerment!!! Gagner en habiletés, on peut se sentir confiant dans ce processus (s’approprier leur sit)
Intervention : La guidance parentale = BUT ?
soutenir les patrons d’interaction des dyades parent-enfant vulnérables ou les modifier lorsqu’ils sont problématiques;
améliorer la sécurité́ affective de l’enfant en favorisant le développement d’une sensibilité́ parentale plus optimale;
encourager le développement d’une estime de soi positive chez l’enfant;
fournir un soutien émotif au parent participant.
en gros - guidance parentale sert à ?
Soutenir le parent dans ses difficultés = lui offrir la possibilité d’être acteur de changement
Reprendre conscience dans ses capacités éducatives de parent
S’améliorer dans son rôle de parent
la guidance parentale = acte ?
pas réservé!
TS, psychoed, intervenants, coachs de vie
Aider les parents à améliorer leur rôle (qqc de bien et de mal) en fonction que cet enfant se développe correctement
différentes façon de faire guidance ?
Certains parents – outils très concrets
VS
Style de guidance réflexif
qu’est-il nécessaire de la part du professionel qui fait de la guidance ?
Prend une formation du professionnel – avoir en tête ce qu’est un «bon parent» sous entend des bases/prérequis
différence entre guidance et thérapie?
Thérapie – méthodes et outils – plonger plus loin dans la vie
Objectifs de changement personnel – relation autre adultes, relations, dans sa vie, comment ses sx évoluent
Guidance – travailler cmt le parent va se sentir authentique, cohérent = entretenir/lien une relation avec son enfant (créer de la parole avec son enf) reconnaître par lui mm les efforts de son enfant
objectifs guid VS thérap
gui = dév meilleure qualité fonction parentale
thérap = dév liberté perso
diff dans moyens - guid VS thérap
guid : entretien semi-directif, lien entre conduites et sa propre enf
thérap : libre associations, liens dans toute les dymensions psychisme
ref guid VS thérap
guid : aisance = résonances perso, fonction parentales optimales
thérap : liberté intérieure, équilibre pulsionnel
éval guid VS thérap
guid : aide apportée -> enf
qualité de la relation
thérap : ouverture horizon, liberté + grande
Les limites de la guidance parentale ?
Le type de trouble de l’enfant et la gravité
L’âge de l’enfant
Besoin d’autres interventions
Pas des pathos psychiatriques (guidance pas assez) il faut que ça soit léger sur le plan des difficultés (parent dispo à articuler)
intervention basé sur attachement - guidance ?
cercle de la sécurité !
Going out (allowing the child to explore) - support
Coming in (feel their emotionnal needs, understand them) - comfort
Hands on the circle (feeling safe = allow to explore the world, offering help when needed)
Enlever le focus des comportements – mettre accent sur la relation
Les gens peuvent avoir les connaissances + diff à le mettre en place..
Potentiel dépend du niveau de patience
Plus le parent = dispo… meilleure chances de succès
intervention relationnelle vise quoi ?
favoriser la sécurité d’attachement par l’augmentation des
comportements sensibles du parent envers les besoins de son enfant
intervention relationnelle = différent car ?
Plutôt qu’évaluer les manquements, le programmes s’appuie sur les
comportements positifs du parent et va renforcer et augmenter leur fréquence
Reconnaître les points forts chez le parents
Attitude de non-jugement et relation moins asymétrique
Plutôt que reposer sur le modeling, le programme suppose que le parent a des
forces qui lui sont propres et que c’est lui qui connaît le mieux son enfant. On ne
fait pas à sa place. S’appuie donc sur le répertoire comportemental du parent à
la place de lui dicter des comportements étrangers
intervention Développé pour répondre aux services de la protection de la jeunesse et
les pop à risque ?
intervention relationnelle
Preuves scientifiques de l’efficacité de ce programme au Québec
intervention relationnelle
Déroulement et structure de l’intervention relationnelle ?
Environ une dizaine de rencontres avec le parent et son enfant
Contenu réfléchi en avance par l’intervenant selon l’évaluation
Les cibles de l’intervention
relationnelle ?
La sensibilité parentale, la proximité, l’engagement et la réciprocité
stratégies pour l’intervention relationnelle
utiliser du vidéo-feedback, renforcement positif et valorisation du parent
sensibilité ?
detection signaux - enf
interprétation
vitesse
engagement ?
connaissances stade de dév enf
surveillance
discipline
intéresser vers son enf
proximité ?
contacts physiques affecteux, respect, fréquent, longue durée
réconfort quand détresse
réciprocité ?
connaissance des préf de son enf
initer des interaction avec enf
contribuer à l’echange avec son enf:collaborer
la psychothérapie dyadique = acte ?
réservé aux psy !
nécessaire au parent pr psychothérapie dyadique ?
Parents avec davantage de ressources (nécessite une certaine mentalisation) (limite)
-accède à des expériences précoces refoulées, revit les sentiments qui y sont associés et parvient à comprendre les difficultés relationnelles avec son enfant
- Répétition des relations primaires passées de la mère dans sa relation avec le psy
- Interprète et aide au parent à faire des liens entre le passé et le présent. Le
thérapeute peut guider le parent à interagir d’une manière différente
chez enf - psychothérapie dyadique ?
Permettre au jeune d’explorer et de montrer sa curiosité pour l’environnement. par le biais d’activités sensorimotrices et de jeux
Utiliser l’observation des gestes spontanés du nourrisson comme une réflexion de son potentiel inné
Utiliser un support dans lequel le nourrisson peut rechercher et établir des relations.
exemple d’intervention psychothérapie dyadique
Watch Wait Wonder (3W) : intervention basée sur la mentalisation
Watch Wait Wonder (3W) : intervention basée sur la mentalisation
objectif ?
de favoriser la fonction réflexive du parent pour améliorer la représentation interne de son enfant
décris le 3W
Place centrale donnée à l’observation de l’enfant par le parent
Séances divisées en deux parties : temps de jeu parent-enfant et discussion parent-thérapeute
Discussion sur les observations et les pensées du parent par rapport aux observations
déroulement du 3W
Suivez l’initiative de votre enfant
Laisser le contrôler, explorer dans les limites de l’acceptable et de la sécurité, s’émerveiller face à ce qu’il fait
15-20 mins
Suivi d’une discussion avec le psy
Se concentrer sur expérience de l’enfant.. Mentaliser l’enfant, centré sur le vécu interne de l’enfant + Vécu interne du parent (valider et mentaliser le vécu du parent) comment ça le parent s’est senti comme ça face à son enf
limites 3w?
requiert des capacités de mentalisation
si pas dispo = + dans guidance…
Plus de mentalisation permet quoi (résultats 3w)
Comment diminution de l’équivalence psychique.. Augmenter le mode semblant
Il faut se laisser du temps pour que ça fonctionne, souvent les familles n’ont pas bcp de temps.
Dyadique – 0-5 ans. Souvent les gens viennent pour des petites périodes
Approche thérapeutique conçue pour les enfants qui consiste à les laisser s’exprimer par le jeu
psychotérapie par le jeu
Utile lorsque l’enfant présente des problématiques émotionnelles ou des enjeux de santé mentale
psychothérapie par le jeu
avantage du jeu ?
Communication symbolique (jeu) où l’enfant utilise cette modalité d’expression (sous forme d’histoire, de dessins, etc.) pour exprimer ses
états d’âmes, ses désirs, ses espoirs, ses peines, ses joies etc.
Non directive et non interprétative durant le jeu
Certaines études de neuro-imagerie ont mis en lumière l’amélioration
du fonctionnement du cortex frontotemporal à la suite de cette thérapie et méta-analyse avec taille d’effets importants (Ufer, 2021)
Prend qq temps. Laisser le temps à l’enfant de s’installer. Alléger les sx, récupérer des retards de dév
Diminuer des affects dépressifs, symptomatiques
Enfant peut faire ce qu’il veut – il peut se livrer.
limites thérapie par jeu
Limitée quand les enjeux familiaux ou relationnels sont trop importants
ou que les capacités réflexives du parent sont limitée
Nécessite un enfant capable de rester seul sans son parent (limite)
Débute vers 3-4 ans
Limité = enjeux familiaux sont trop importants. Crises entre les parents à tous les jours.. Enfant doit être dispo dans sa vie de tous les jours pour faire une thérapie sinon travail à contre courant
La thérapie par le jeu permet aux enfants qui ont des
???
difficultés à communiquer verbalement de s’exprimer par le biais d’activités ludiques.
La thérapie par le jeu crée un espace où l’enfant se sent
?
à l’aise avec lui-même, au lieu de recourir à d’autres
formes plus traditionnelles de psychothérapie.
JEU : Elle permet à l’enfant de prendre en charge son ?
processus thérapeutique.
permet à l’enfant d’utiliser les jouets et les moyens avec lesquels il est le plus à l’aise et d’avancer à son propre rythme.
Elle aide les enfants à comprendre leurs émotions,
surtout s’ils ont eu du mal à le faire auparavant.
thérapie par le jeu
autre avantage de la thérapie par le jeu ?
Elle aide les enfants à développer leur communication
et leurs compétences sociales au fil du temps.
Après plusieurs séances, un enfant qui ne parlait pas peut
commencer à prononcer plusieurs phrases.
avantages théapie - jeu
expression à l’aide de jeu ludiques
+à l’aise d’être soi mm VS dans une thérapie + traditionnelle
permet à l’enf de prendre en charge son processus thérapeutique (moyens et rythme)
aide enf à comprendre leurs émotions
aide enf à améliorer/dév leur communication
La pharmacologie = questions fondamentales ?
Le médicament transforme-t-il l’enfant ou bien fait-il
apparaître sa vraie personnalité ? Effets secondaires ? Quelle gestion des pauses des meds ? (vacances, wknd)
Opposition des approches neurobiologiques (prônent la
reconnaissance d’un trouble) et des approches psychodynamiques (traitent les symptômes comme un
élément de la dynamique familiale et psychique)
pharmaco
Diagnostiques inconfortables pour les familles
Si mx – affronter les préjugées ; doutes et appréhensions; recherches de solutions alternatives
pharmaco..
Médicalisation ou normalisation
?
Est-ce qu’on médicalise ou on pathologise des comportements «normaux» ?
Dès le début, attendre après thérapie, en mm temps?
Quoi les effets long terme = pharmaco chez les petits… ?
Antipsychotiques = néfaste à long terme… médics sont souvent pas développés pour les petits… dérivés, etc
On a pas toutes les donnés.
4 prémisses sous-
tendant l’usage de la
pharmacologie chez les petits :
Trouble et souffrance sont vraies
Intervention justifiée
Corrélats biologiques
Contexte
scientifique,
réglementaire et sociétal
La place de l’éthique dans le travail avec les petits ?
déf éthique + pr le psy
Science de la morale, art de diriger la conduit à ce qui est estimé bon
–> Pour le psychologue, dans sa relation à l’enfant et à sa méthode de travail
déf Déontologie
Référence externe à soi (devoirs, valeurs comme système)
Ensemble des devoir imposes aux professionnels dans l’exercice de leur fonction
Consignés (pour les psychologues) dans un Code de déontologie qui organise et régule la profession
Attentes du psychologue (éthique)
nombre de qualités humaines, droits personne, acquis connaissances nécessaires, acquis les
compétences, connaissances de sa propre vie
La principale question éthique -
1e temps : veiller à respecter à la liberté et au consentement de l’enfant et sa famille
les autres qst éthiques ?
Comment, lorsque les parents sont vulnérables, prendre soin à la fois d’eux et de l’enfant ? Comment s’occuper des parents sans soumettre l’enfant à trop de
discontinuités ou de chaos ? Comment prendre soin de l’enfant sans délaisser
Quel est le rapport risque/bénéfice d’une traitement pendant la grossesse ?
Jusqu’où et pendant combine de temps peut-on laisser un bébé soumis au chaos interactif de sa mère ?
Qui peut utiliser les échelles d’évaluation des comportements des enfants ?
Le contenu est-il biaisé ?
Quel est le risque avec l’élargissement de la prescription de psychotropes, dès le plus jeune âge , pour certaines catégories d’enfants qui s’en voient prescrire ?
