Interacties

Question 1

Waarom kunnen paroxetine/fluoxetine en metoprolol niet samen?

Wat zijn hier de interacties? Hoe handel je het af?

Answer 1

Paroxetine/fluoxetine remmen sterk CYP2D6 > remt afbraak metoprolol > te hoge concentratie!

• Sertraline is bewezen effectief bij hartproblemen en remt CYP2D6 niet!
• Bij verlagen bloeddruk overweeg bv een ACE remmer of diureticum

Question 2

Wat is de interactie tussen SSRI’s en NSAID’s?

Geef ook oplossingen

Answer 2

SSRI’s remmen serotonine-opname in bloedplaatjes → bloedplaatjes functioneren slechter.
NSAID’s remmen COX → minder tromboxaan A2 → verminderde aggregatie.
➡️ Dubbele remming van bloedplaatjesfunctie → verhoogd risico op maag- en darmbloedingen.
* verhoogt bloedingsrisico in het algemeen dus niet bij ouderen
Oplossingen: Geen NSAID gebruiken maar bv paracetamol. Toevoegen van een maagbeschermer (omeprazol) kan ook goed werken.

Question 3

Welke interactie geeft mitrazapine en benzodiazepines?

Answer 3

Diazepam met mirtazapine (CNS depressants): ze kunnen elkaars toxische effecten verhogen. Dosisverlagingen van één of beide CZS-onderdrukkende middelen kunnen nodig zijn.

Question 4

Waar moet je naar kijken voor een overstapschema?

Answer 4

• Farmacodynamische interacties
• Farmacokinetische interacties
• Ontrekkingsverschijnel risico
• Patiënt kenmerken

Question 5

Je gaat van paroxetine naar mirtazapine. Hoe moet je hier switchen?

Answer 5

Farmacodynamisch: Geen belangrijke interacties, geen serotoninesyndroom door mirtazapine’s 5HT2A blokkade
Farmacokinetisch: paroxetine remt CYP2D6, mirtazapine is daar gedeeltelijk door gemetaboliseerd > langaam opbouwen mirtazapine
Ontrekkings: Ja, paroxetine heeft dit erg > afbouwen

• Een cross-tapering zou hier handig zijn over 2 weken

Question 6

Wat is de interactie tussen SSRI’s en hydrochloorthiazide? Hoe los je het op?

Answer 6

Versterken het hyponatriëmie
* SSRI > meer ADH > meer waterretentie zonder Na opname > hogere Na concentratie
* Hydrochloorthiazide: remt NCC > meer Na uitscheiding

Veroorzaakt hoofdpijn en verwarring

Oplossingen:
* SSRI vervangen met mirtazapine
* Hydrochloorthiazide vervangen met ACE-remmer/ARB zoals enalapril

Question 7

Je wilt switchen van fluoxetine naar moclobemide of fenalzine. Wat is hier de interactie? Hoe handel je dit af?

Answer 7

Farmacodynamish:SSRI + MAO remmer geeft serotonine syndroom (door te veel serotonine stimulatie van de 5HT2A receptor).
Farmacokinetisch: MAO remt CYP2A19 > metaboliseert fluoxetine > meer fluoxetine. KAN NIET SAMEN!

Afhandeling:
1. Washout periode 5-6 weken fluoxetine
2. Rustig opbouwen MAO remmer

Question 8

Je wilt een TCA combineren met bupropion of een SSRI. Wat kan hier mogelijk de interactie zijn?

Answer 8

Beide SSRI’s en Bupropion remmen vaak CYP2D6 > belangrijk voor het klaren van een TCA > Sterkere bijwerkingen(bv tonisch clonische aanval).

Question 9

Midazolam/Alprazolam + (Itra)conazol interactie?

Answer 9

-conazolen remmen CYP3A4 sterk > midazolam/alprazolam worden hierdoor afgebroken > veel te hoge spiegelwaardes!

Question 10

Een patiënt met parkinson gebruikt levodopa/carbidopa en een dopamine-agonist. Hij krijgt hallicunaties, waarom kan je in het algemeen geen antipsychotica gebruikten? wat kan je wel doen?

Answer 10

Anti-psychotica remt de D2 receptor, parkinsonmedicatie zorgt juist voor meer dopamine. Ze werken elkaar tegen > anti-psychotica kan de motorische symptomen verergeren.
* Oplossing: er is bewijs voor Clozapine. Rivastigmine kan ook overwogen worden bij niet beangstigende halicunaties.