Intensiva

Question 1

Qual manejo do choque cardiogênico?

Answer 1

1. Oxigênio e PEEP para edema agudo de pulmão
2. Suporte inotrópico (Milrinona ou Dobutamina
3. Tentar reverter insulto inicial através de trombolise
4. Angioplastia
5. Considerar instalação do Balão intra-aórtico (BIA)

Question 2

Quando ocorre choque cardiogênico?

Answer 2

40% miocardio afetado

Question 3

O melhor sinal de restauração hemodinâmica no tto do choque hemorrágico?

Answer 3

Normalizacao debito urinario

Hipovolemia = deb urinario < 0,5 ml/kg/h

Question 4

Um paciente acidentado com pneumotórax e sangramento ativo (PA 70x40) apresenta que tipo(s) de choque?

Answer 4

Pneumotórax: Obstrutivo (cardiogênico compressivo)
Sangramento: hipovolêmico

Question 5

Onde é inserido o cateter Swan-Ganz e pq?

Answer 5

Veia Jugular Interna Direita
Por ser mais calibrosa e retificada

Question 6

Paciente 50 anos, em uso de beta-bloqueador foi a UPA queixando-se de dor de cabeça. Fora medicado com Dipirona. Dois minutos depois iniciou quadro de dispneia intensa, rash difuso, dificuldade de falar, sudorese, pele fria, taquipneia, taquicardia e hipotensao arterial. Dx e conduta

Answer 6

Choque anafilatico

1.retirar agente
2. Epinefrina IM (1mg/ml, 0,3-0,5 mg/dose) + Glucagon (por uso de beta) 1-5mg IV por 5min
3. posicao supina e elevacao extremidades
4. volume

Question 7

Paciente em choque séptico e cardiogênico, não respondendo à dobutamina, Fe de 15% e coracao hipocinetico, evoluiu com taquicardia. Qual medicamento pensar

Answer 7

1. Milrinona (inibidor fosfodiesterase)
   Obs.: pcte neuropatas tb eh uma boa escolha

Question 8

Defina SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica).

Answer 8

Achado de 2 ou mais dos seguintes:

1. Febre ou Hipotermia
2. Taquicardia
3. Taquipneia (irpm>20 ou pCO2 <32 mmhg
4. Leucograma > 12.000 ou <4.000 ou >10% bastoes

Question 9

Critérios qSOFA. Qual valor indica UTi e/ou mortalidade

Answer 9

PA sistólica < 100mmHg
FR > 22
Alteracao estado mental (GCS <15)

Se >=2

Question 10

Paciente 80x60mmHg, FR 30, agitado e confuso. Historia recente de ITU. Qual manejo inicial é deve ser feito

Answer 10

qSOFA = 3
Ressuscitação volêmica 30mL/kg primeiras 3h
Iniciar atb em ate 1h

Question 11

Qual citocina mediadora do choque séptico?

Answer 11

Fator de necrose tumoral

Question 12

Quais os mediadores responsáveis por depressão miocardica na sepse?

Answer 12

TNF e IL-1

Question 13

O que fazer quando Saturação venosa central ou mista nao atinge valor ideal, >=70% ou >65%, respectivamente, mesmo apos ressucitacao inicial com volume?

Answer 13

Transfundir concentrado hemacias se Hb<7g/dl

Iniciar dobutamina (max 20ug/kg/min)

Question 14

Diretriz inicio tto sepse.

Answer 14

Fazer em ate 1h

1. Medir lactato. Refazer de >2mmol/L
2. Obter hemoculturas antes de add atb
3. Administrar atb amplo espectro
4. Iniciar volume cristaloide 30ml/kg para hipotensao ou lactato >4mmol/L
5. Aplicar vasopressir se paciente hopotenso ou apos ressuscitacao volemica para manter PAM >65mmHg

Question 15

Parametros a serem atingidos nas primeiras 6h do manejo da sepse.

Answer 15

1. Pressão venosa central 8-12mmhg (se VM 12-15)
2. PAM >=65
3. Debito urinario >=0,5 ml/kg/h
4. Sat venosa Central >70% ou mista >65%

Question 16

Quando é indicado corticoterapia na sepse? Qual é o corticoide de escolha?

Answer 16

Adultos Quando choque séptico com pressao arterial nao respondendo a ressuscitacao e vasopressores.
Hidrocortisona IV 200mg/dia (50mg 6/6h)

Question 17

Como fazer o controle glicemico na sepse?

Answer 17

Protocolo de insulina quand pcte com duas glicemias >180 mg/dl

Monitorizar glicose a cada 1-2h durante infusão venosa de insulina ate se manter estável; após, a cada 4h rever valores

Question 18

Quando usar Bicarbonato na Sepse?

Answer 18

Somente se Ph<7,15

Question 19

Profilaxia heparina na sepse.

Answer 19

Heparina 5000Ui 2x/dia
Ou
Enoxaparina 40mg 1x/dia

Se clearence <30ml/min usar dalterapina ou outra de menor metabolizacao

Question 20

Qual é o Volume Corrente (Tidal Volume) em pcte sob VM?

Answer 20

VM: 6-8mg/kg (peso predito; PBW)
Fisiologicamente: 10-12

Question 21

Qual valor da PEEP fisiológica e seu objetivo?

Answer 21

3-5cm H2O
Objetivo de ajudar a reastabelecer a capacidade residual e funcional e impedir atelectasia laminares

Question 22

Que fatores diminuem a afinidade da OXI-Hb por O2?

Answer 22

Hipertermina, corticoides, acidoses, fosfatos organicos, aumento de Hb, aumento de 2,3 DOG

Question 23

Fatores que aumentam a afinidade da OXI-Hb por o2?

Answer 23

Hipotermia,
Alcalose
Hipocapnia
Diminuicao da Hb
Diminuicao de fosfatos
Hb anormais

Question 24

Como chamam-se áreas submetidas a 1) ventilaçao sem perfusão? 2) E perfusao sem ventilacao? Onde no pulmao predomina shunt?

Answer 24

1) Espaço morto - ápice
2) Shunt - Bases

Question 25

Qual a indicação mais comum da ventilação mecânica?

Answer 25

Insuficiência respiratória mista

Question 26

Quais são os valores alvo de PPlato e driving pressure (pressão elástica)

Answer 26

PPlatô <30cm H2O
Driving pressure no máx 15cm

Question 27

Qual a definição de falência de múltiplos órgãos?

Answer 27

Mais de 2

Question 28

Defina insuficiência respiratória aguda quanto aos seus tipos.

Answer 28

Hipercapnica: PaCO2 > 45-50 e pH <7,34

Hipoxemica PaO2 <55-60 em AA ou em vigencia de O2terapia com fracao inspirada de O2 >50%

Mista: hipoxemia grave associada a retenção de CO2 e acidose resporatoria

Question 29

Por que mantemos sedação de um paciente durante o choque?

Answer 29

Para diminuir o consumo de ATP diante do metabolismo de um paciente acordado

Question 30

Hipofosfatemia esta associado a que?

Answer 30

Maior mortalidade
Comum em pcte na UTI

Question 31

Qual o tratamento para hipertermia maligna?

Answer 31

Dantrolene

Question 32

Quais medicamentos interferem com efeito dos bloqueadores neuromusculares?

Answer 32

Furosemida, quinidina, aminoglicosídeos e betabloqueadores

Question 33

Efeito colateral dexmedetomidina

Answer 33

Bradicardia e hipotensao