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Clínica > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

A veia porta é formada por quais
veias?

A

Esplênica e mesentérica superior

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2
Q

Cite manifestações da insuficiência hepática.

A

🧔‍♂️Icterícia
🧪Albumina/coagulopatia
🧠Encefalopatia
🧪Hiperestrogenismo (fígado metaboliza estradiol): ginecomastia, telangiectasia, eritema pulmonar

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3
Q

Cite caracteristicas CHILD-PUGH que pontuam 1

A

Bilirrubina <2
Sem encefalopatia
Albumina >3,5
INR < 1,7
Sem ascite

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4
Q

Cite caracteristicas CHILD-PUGH q pontuam 3

A

Bilirrubina 3
Encefalopatia grau III e IV
Albumina <2,8
INR > 2,3
Ascite moderada

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5
Q

Cite pontuações CHILD A, B e C

A

5 a 6 CHILD A
7 a 9 CHILD B
>= 10 CHILD C

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6
Q

Qual score é utilizado para priorizar transplante hepatico?

A

MELD

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7
Q

Qual principal causador de cirrose hepatica?

A

Hepatite B e C

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8
Q

Qual é o principal causador de dano hepático na DH gordurosa alcoólica? Quais as alterações laboratoriais?

A

Acetaldeído

🧪Leucocitose
🧪TGO 2x > TGP na alcoólica
*TGP é mais específico do fígado

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9
Q

Qual o tratamento para hepatite alcóolica aguda?

A

💊 se caso grave (Maddrey >= 32)
*prednisolona (forma ativa, sem efeito de primeira passagem) por 4 semanas

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10
Q

Qual caracteristica laboratorial a hepatite viral se difere da hepatite alcoólica?

A

TGP > TGO na viral

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11
Q

Qual o tratamento farmacológico para NESH?

A

🥇💊Pioglitazona

💊Liraglutida (perda de peso)

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12
Q

Qual o tratamento de Doença de Wilson?

A

💊Quelante (trientina)
🔪Transplante (cura)

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13
Q

Qual a fisiopatologia da hemocromatose?

A

Mutação HFE que leva ao aumento da absorção intestinal de ferro.

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14
Q

Quais manifestações da hemocromatose?

A

🧪Aumento saturação da transfertina / aumento ferritina

🚨-6H: hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, Heart, Hipogonadismo, Hartrite

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15
Q

Como fazer diagnostico de hemocromatose?

A

Alem dos laboratoriais
Teste genético mutação C282Y

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16
Q

Qual tratamento hemocromatose?

A

Flebotomia (ferritina 50ng/mL)

Transplante (nao cura)

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17
Q

Paciente cirrotico, + para mutação ATP7B. Diagnostico e tto.

A

Doença de Wilson
💊Trientina

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18
Q

Paciente feminina, queixa-se de prurido e icterícia. Na palpebra observa-se xantelasma e palpa-se hepatomegalia. O que suspeitar? Como fazer diagnostico? Qual tratamento?

A

Obstrução de via biliar. Suspeitar de colangite biliar primária.

Dx
🧪: FA alterada
🧪: anticorpo antimitocondria (AMA)

💊 ácido ursodesoxicólico
🔪 transplante

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19
Q

Qual tratamento da hepatite autoimune? Quais laboratoriais pode indicar isso?

A

Prednisona + azatioprina
🧪 FAN, antimúsculo liso, anti-LKM1

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20
Q

O que é sind de Budd-Chiari? Qual dx diferencial?

A

Trombose de veias hepáticas. Hepatomegalia. Podendo levar à ascite refratária.
Dx diferencial de Cirrose cardíaca (ICC direita)
-verificar se tem Turgência Jugular

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21
Q

Quais fatores de risco para ruptura de varizes esofagicas?

A

Child B/C
Cordões avermelhados/Cherry red spot
Calibre (>3mm)

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22
Q

Tratamento varizes esofagicas. Caso nao tenha EDA, o que fazer?

A
  1. Estabilozacao hemodinamica
  2. Endoscopia > ligadura elastica
  3. Octreotide ou Terlipressina (vasoconstritor esplanico)

Sem EDA: balão de Sengstaken-blackmore

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23
Q

Paciente child B/C, com varizes esofágicas segue com sangramento ativo. Qual medida?

A

TIPS
- sangramento na fila de transplante
-falha da terapia endoscopica + terlipressina
-ascite refratária

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24
Q

Como abordar investigação da ascite em cirroticos?

A

🧪Paracentese: verificar celularidade + proteína + albumina
🎯gradiente albumina soro-ascite (GASA)
🧪Transudato GASA > 1,1 = hipertensão porta, cirrose, icc, budd-chiari

🧪Exsudato GASA < 1,1 (soro < ascite) = doença do peritônio (carcinomatose, tuberculose e síndrome Nefrótica)

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25
Q

Qual o tratamento de ascite em paciente

A
  1. Restrição de sódio: 2g/dia ou 88mEq/dia
  2. Diurético: espironolactona 100mg/dia + furosemida 40mg/dia
    🎯objetivo: queda de 0,5-1kg/dia (pesar antes do café)

A maioria (90%) resolve ate o passo 2. Se nao resolver vai 3.

  1. Paracentese: tira todo o líquido.
    🚨 caso > 5 litros: 6-8g de albumina por 1L retirado.
  2. TIPS ou transplante ou shunt de Le veen
    *se falha do tto clínico
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26
Q

Paciente cirrótico chega ao PS referindo dor abdominal e cefaléia. Ao exame observa-se distensão abdominal. Ao realizar
Paracentese neutrófilo PMN >250/mm3, cultura em aguardo. Qual dx e tto? Qual agente esperado? E se nefrotico?

A

Peritonite bacteriana espontânea
🚨 se > 250 pnm sempre trata!
🚨 só cultura + com sintoma trata!
🚨 só cultura + sem sintoma observa

💊ATB: cefotaxima (escolha) ou ceftriaxone
*outra cefalosporina de 3 geração
🦠E. Coli; se nefrotico pode ter pneumococco

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27
Q

Qual diferença de PBE de PBS? Qual tratamento da PBS?

A

PBE é monobacteriana enquanto PBS é polibacteriana e proteína > 1g, maior aumento de LDH, glicose <50.
Tratamento é o ATB + Cirurgia

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28
Q

Quanto a PBE, diferencie ascite neutrofilica de bacterascite. Quais condutas?

A

Ascite neutrofílica observa-se >250 PMN e cultura negativa. Trata com ATB.

Bacterascite < 250 PMN e cultura positiva. Conduta observação.

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29
Q

Qual a profilaxia da hemorragia por varizes esofagicas?

A

Primária: beta-bloq ou ligadura elástica

Secundaria (sangrou mas esta estavel > 6 dias): beta-bloq + ligadura elástica

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30
Q

Profilaxia PBE. Qual complicação da PBE que deve se fazer profilaxia?

A

Primária
🚨após hemorragia digestiva):
💊ceftriaxona > Norfloxacino: total 7 dias

🚨Proteína ascite <1-1,5g/dL
💊Norfloxacino

Secundária: após primeiro ep PBE
🚨Norfloxacino 400mg/dia VO pra sempre!!!!

🥵Síndrome hepatorrenal: albumina 1,5g/Kg (6h) e 1g/kg no 3 dia.

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31
Q

Tratamento da encefalopatia hepática.

A

💪🏻Evitar restrição proteica (preferencia origem vegetal q produz menos amonia)

💊Lactulose: laxativo, deixa pH acido que transforma NH3 em NH4

💊ATB: rifaximina (principal), metronidazol, neomicina

🔪Transplante: definitivo

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32
Q

Quais são os critérios utilizados no escore de Child-Pugh?

A

Albumina sérica
Bilirrubina
INR
Ascite
Encefalopatia

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33
Q

Quantos pontos paciente está em Child-Pugh A, B e C?

A

5-6 = A
7-9 = B
>10 = C

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34
Q

Qual definição hepatite viral aguda e crônica? E fulminante?

A

Aguda < 6 meses
Crônica > 6 meses
Fulminante < 8 semanas (o TP/INR esta elevado)

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35
Q

Qual atb utilizado em ascite com evidencia de pnm 540?

A

Cefotaxime

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36
Q

Qual subtipo de Lauren é o mais associado a infeccao por H pylori e gastrite atrófica?

A

Intestinal

37
Q

Ulcera gástrica associada com uso de medicação é de qual tipo na classificacao de Johnson?

A

V

38
Q

Diferencie diarreia alta de baixa

A

Alta: delgado, maior volume, 3-5 evacuacoes/24h
Restos alimentares

Baixa: colon, pouco volume, 8-10 evacuacoes/24h, tenesmo e urgência

39
Q

Definição de diarreia aguda e cronica

A

Aguda: <= 2 semanas
Cronica: >= 4 semanas

40
Q

Qual o teste mais importante para diferenciar síndromes disabsortivas?

A

D-Xilose

41
Q

Etiologia da doença de Whipple

A

Bacteria gram+ (tropheryma whipplei)
Que causa síndrome disabsortiva com infiltração de macrófagos (PAS+)

42
Q

Paciente com queixa de há 5 anos com poliartralgia e um ano diarreia. Paciente ao contrair a mandíbula o olho esquerdo movimenta-se independente (miorritmia oculofacial e oculomastigatoria). Dx e tratamento

A

Doenca de whipple
Ceftriaxone IV (2sem)
+ SMZ/TMP VO (1 ano)

43
Q

Quais os marcadores geneticos da doença celiaca?

A

HLA DQ2 e DQ8

44
Q

Quais as manifestações clinicas clássicas da doença celiaca?

A

Infancia apos introducao do gluten (6-24m)
Diarreia cronica com esteatorreia
Dor/distensao abdominal
Constipação intestinal
Atrofia glútea

45
Q

Paciente, 8 anos, queixando-se de fraqueza e dor articular. Nota também dificuldade escolar. No exame nota-se dermatite herpetiforme. O que investigar e pedir para fechar diagnostico?

A

Doença celíaca
Solicitar anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA + IgA total

Se IgA total baixo, pedir anti-TGt IgG / antigliadina deaminada IgG

Se positivo realizar biopsia duodenal

46
Q

Quando podemos dispensar biopsia duodenal para dx de doença celiaca?

A

Anti-TGt IgA >10x normal
e
Anti-endomísio IgA (+) em segunda amostras de Sangue

47
Q

Qual complicação da doença celíaca?

A

Linfoma intestinal

48
Q

Paciente com queixa de fraqueza e diarreia crônica. Na ileocolonoscopia observa-se ulceras aftoides. Isso é sugestivo de qual doença?

A

Doença de Chron

49
Q

Colonoscopia observas pedras em calçamento. Sugestivo de qual doença? Ao fazer a biopsia espera-se encontrar o que?

A

Chron
Granuloma nao caseoso

50
Q

Qual o tratamento clinico da RCU leve a moderada?

A

Mesalazina
Se nao responder:
-remissao corticoide oral
- manutencao: azatoprina

51
Q

Paciente RCU, com febre e anemia. Qual tratamiento?

A

Remissão: corticoide Iv + infliximabe (anti-TNF)
Manutencao: azatioprina + anti-tnf

Outras opcoes:
Vedolizumabe
Ustequinumabe

52
Q

Tratamento da dç Chron leve a moderada.

A

Remissao: prednisona oral/budesonida
Manutencao: azatioprina / metotrexato

53
Q

Doença grave de chron com fistula, qual tto?

A

Remissão: corticoide Iv + infliximabe (anti-TNF)
Manutencao: azatioprina + anti-tnf
+
Cipro ou metronidazol

54
Q

A prega conivente é estrutura de qual orgao?

A

Intestino delgado
-empilhamento de moedas

55
Q

Causa mais comum de obstrução intestinal em adultos? Tratamento em caso nao complicado

A

Brida ou aderência
-principalmente se historia de obstrução e cirurgia abdominal prévia

Tratamento: dieta zero, sonda nasogastrica, suporte por 48h + gastrografin

56
Q

Qual a principal causa de volvo? Tratamento nao-complicado

A

Obstrução colônica + válvula ileo-cecal competente

Tratamento: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva

57
Q

Principal causa de isquemia mesenterica aguda

A

Embolia (50%)
Vasoconstriçao (20%): cocaina, choque
Trombose arterial (15%)
Trombose venosa (5%)

58
Q

Sinais mais especifico de colite isquemica ao Rx?

A

Sinal das impressoes digitais/polegar

59
Q

Em biopsia por endoscopia de paciente com saciedade precoce e perda ponderal encontrou-se adenocarcinoma com invasão ate a submucosa, sem acometer linfonodos ou evidencias metastase. Qual estadiamento d proximo passo?

A

T1
Biopsiar de 6 a 8 novas amostras no entorno da regiao para aumentar a sensibilidade

60
Q

Qual principal causa de pancreatite aguda?

A

Litiase biliar

61
Q

Quais sinais clinicos de equimose associadas à pancreatite aguda?

A

Culley ( C centro umbigo)
Grey-Turner (flancos)
Fox (base do penis)

62
Q

Como é feito o diagnostico de pancreatite aguda?

A

2 ou 3 dos seguintes

1) clinica sugestiva
2) amilase/lipase (>3x)
3) imagem sugestiva (Tc com contraste)

63
Q

Estadiamento da pancreatite aguda

A

🔥Atlanta revisado

Leve: Nao tem falência organica
Moderada: falência transitória <48h (e.g parou de urinar)
Grave: falência persistente >48h
🔥 PCR >= 150 mg/L
🔥Criterios de Ranson >=3

64
Q

Criterios de Ranson

A

L eucocitose > 16-18.ooo/mm3
E nzima hepatica (TGO/AST) >250
G licose >200-220
A vançada idade >55-70
L DH >350-400

🔥apos 48h
F luidos perdidos >6-4 litros
E excesso BE negativo que -4/-5
C álcio <8mg/dL
H ematocrito reduzido >10% (pos-hidratacao
O xigenio PaO2 <60mmHg nao avaliado
U reia > 10-4 mg/dL

65
Q

Tratamento pancreatite aguda

A
  1. Internar
  2. Dieta zero (leve) ou suporte nutricional (grave)
  3. Hidratação + correção eletrolítica (medida mais importante)
  4. Analgesia: opioide + antiemético
  5. CPRE: se colangite ou icterícia
  6. Antes da alta: USG + colecistectomia
66
Q

Tratamento para pancreatite aguda (<4 sem) com colecao infectada?

A

🧪Punção guiada + atb (carbapenemico: Imipenem)

67
Q

Tratamento para pancreatite aguda (<4 sem) com necrose

A

Acompanhamento

68
Q

Tratamento para pancreatite aguda (<4 sem) com necrose infectada?

A

Punção + imipenem +
Necrosectomia (4-6sem apos o quadro)

69
Q

Tratamento para pancreatite cronica (>4-6 sem) com pseudocisto ou WON?

A

Acompanhamento ou drenagem EDA

70
Q

Tratamento para pancreatite cronica (>4-6 sem) com pseudocisto infectado ou WON infectado?

A

Punção + imipenem
Necrosectomia se for WON

71
Q

Principal causa da pancreatite cronica

A

Álcool (80%) e fibrose cística

72
Q

Clinica da pancreatite crônica

A

Dor abdominal
Esteatorreia
Diabetes mellitus (final, >98% destruído)

73
Q

Diagnóstico da pancreatite crônica

A

Clinica + imagem c/calcificações

74
Q

Tratamento da pancreatite cronica

A
  1. Cessar etilismo/tabagismo
  2. Esteatorreia: fraciona refeições + IBP + enzimas pancreaticas
  3. Diabetes: hipoglicemiante oral +- insulinoterapia
  4. Dor: esfincterotomia ou cirurgia (Puestow)
75
Q

Quais fatores de risco para ca de pâncreas?

A

Tabagismo
Homem
Negro

76
Q

Clínica do ca de pâncreas cabeça

A

Ictericia
Sinal de Courvoisier (vesícula palpável e indolor)

77
Q

Clínica do ca de pâncreas corpo/cauda

A

Perde de peso
Dor abdominal

78
Q

Como se faz o diagnostico de câncer de pâncreas?

A

TC de abdome c/contraste
CA 19.9 >37 (nao faz dx, mas quanto maior, maior chance de metastático)

79
Q

Tratamento de ca de pancreas com invasao do tronco celiaco ou arteria mesenterica superior

A

Cirurgia da cabeca: duodenopancreatectomia (Whipple)

Cirurgia do corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia

80
Q

Quando eh indicado neoadjuvancia no tto pra ca de pancreas?

A

❤️<180 graus arterias mesenterica superior ou tronco celiaco
💙>180 graus veias menseterica superior ou veia porta

81
Q

Paciente portadora do virus Hepatite b, mutante pre-core, alem de anti-Hbc IgG+
Espera-se quais marcadores?

A

HBsAg+
HBeAg-
Anti-HBe+
DNA HBV >20.000 Ui

82
Q

Hiperbilirrubinemia associada à síndrome de Crigler-Najjar tipo 1 é causada por?

A

Deficiencia grave de uridina-difosfato-glicuronil-transferase

83
Q

A cronificação pela hepatite B é maior em que situação?

A

Contato Perinatal

84
Q

Anticorpo antimitocondria está associado com qual doença hepática?

A

Colangite biliar primária

85
Q

Anti-LMK ou anti-músculo liso está associada com qual doença hepática?

A

Hepatite
Autoimune

86
Q

Manejo hepatite autoimune

A

Corticoide e azatioprina

87
Q

Paciente com aneis de Kayser-Fleischer, qual exame lab seria importante solicitar para fechar dx?

A

Ceruloplasmina

88
Q

Manejo hepatite alcoolica aguda com Maddrey >32

A

Prednisolona ou pentoxifilina

89
Q

Qual o marcador tumoral mais especifico para carcinoma hepatocelular?

A

Alfafetoproteina

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