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Clínica > Cardiologia > Flashcards

Cardiologia Flashcards

1
Q

Quando pedir BNP? Quais sao valores de referencia?

A

Quando suspeitar de insuficiência cardíaca como causa de dispneia, mas usar o valor negativo preditivo.
BNP > 400 ou pro-BNP > 900 chance de causa ic descompensada.
BNP < 100 ou pro-BNP <300 valor preditivo negativo

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2
Q

Quais clinicas aumentam BNP?

A

TEP
Hipertensão pulmonar
DRC
IC

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3
Q

Medicamento de primeira escolha para insuficiência com FE reduzida. Qual exame ele altera?

A

Sarcubitril valsartana
Ele possui inibidor de niprisilina, o que degrada o BNP, aumentando-o; assim, deve-se pedir o pro-BNP

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4
Q

Paciente com ascite, você está na duvida de qual etiologia é: cirrótica ou cardiogênica. O que fazer?

A

Solicitar BNP do liquido ascético. Se > 229 = cardiogenic (sensib 70.5% e especificidade de 99.4%)

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5
Q

Como fazer dx clinico da insuficiência cardíaca?

A

Critério de Framingham
2 maiores ou 1 maior + 2 menores

Maiores: edema pulmonar; cardiomegalia; reflexo hepatojugular; turgencia jugular; dispneia paroxistica noturna; 3 bulha

Menores: edema de tornozelo; dispneia ais esforços, hepatomegalia, tosse noturna, derrame pleural, taquicardia

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6
Q

Paciente em fibrilação atrial aguda na emergência, qual manejo inicial?

A

Amiodarona
300mg (=2 ampolas) diluir sempre em glicose de 100ml e add em 30min.
Se não reverter, deixar em dose de impregnação em soro de 250ml (5-6 ampolas = max 9 gramas) em 24h (300 mg em meia hora e 900mg restante)

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7
Q

O que são os critérios de Duke? Diga os maiores

A

Endocardite infecciosa

  1. Culturas
  2. Sopro novo
  3. Alteracao ecocardio
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8
Q

Quando uma FA é persistente, quando paroxística?

A

Persistente >7 dias; paroxística <7 dias

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9
Q

Qual principal complicação da FA?

A

Doenças tromboembolicas
-AVE isquemico/embolia arterial periferica

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10
Q

Tratamento da FA instável (inst hemodinamica: hipotensao, choque, dor toracica isquémica, ic aguda). Quando há risco de trombo? O que fazer?

A

Cardioversao eléctrica (120 a 200 joules sobre a onda R)
Ou
Amiodarona IV ou propafenona VO

Trombo o risco é maior caso FA >= 48h; 🚨deve anticoagular por 3 semanas antes da cardioversao; após cardioversao anticoagular >4 semanas e manter indefinido se risco chadavasc

🤓Obs.: pode-se excluir risco caso exame de ecotransesofagico mostre q nao tem trombo

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11
Q

O que é CHAD2S2VASc

A

C: IC
H: HAS
A: age >75 (2 pontos)
D iabetes
S: stroke (2 pontos)
V: doença vascular
A: Age 65-74 (1 pont)
Sc: Sex feminino
Escore >=2 Homem ou 3 mulher = anticoagular

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12
Q

Quais anticoagulantes usar na FA caso Chadsvasc >=2? Por quanto tempo?

A

Rivaroxabana, apixabana, dabigatran
Pra sempre

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13
Q

Quando usar warfarina em FA?

A

Paciente com etiologia valvar (e.g. Estenose de mitral, valvula metalica)
Em pcte clearence creatinina <30

Manter INR 2-3

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14
Q

Quais medicamentos utilizados para controlar a FC em
FA?

A

Betabloqueadores: metoprolol, esmolol, propanolol
Antagonistas do Canal de Cálcio: verapamil e diltiazem

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15
Q

Qual manejo a FA refratario à farmacologia?

A

Ablação Nó atrioventricular + marcapasso

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16
Q

Qual a diferença entre fibrilação atrial e flutter no ECG?

A

FA: Ritmo irregularmente regular
Flutter: RR + ondas F em dente de serra ~300 bpm

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17
Q

Qual tto para flutter?

A

Instabilidade: cardioversao eletrica 50-100J
Se refratario > ablacao radiofrequencia

Controle FC: betabloq OU BCC

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18
Q

Qual taquicardia é associada a DPOC exacerbado?

A

Taquicardia atrial multifocal
- >=3 morfologias de onda P na mesma derivação

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19
Q

Qual mecanismo mais comum de taq supraventricular? E qual o outro mecanismo?

A

Reentrada nodal (70%)
Reentrada via acessória (30%)

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20
Q

Qual a diferenca entre taq supraventricular e FLUTTER?

A

Intervalo RR na supraventr é regular

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21
Q

Tratamento da taq supraventricular paroxistica.

A

Instabilidade hemodinamica > cardioversao (50-100 J)

Estável:
1. Manobra vagal (antes auscultar carotideo)
Ou
2. Adenosina, 6mg iv em bolus/ repetir 12mg se não reverter (sempre avisar o paciente q pode ter sensacao de morte eminente)
Ou
3. Verapamil/Diltiazem ou Betabloq

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22
Q

Defina snd Wolf-Parkinson-White. Qual caracteristica ECG? Qual taquicardia mais comum e tto?

A

Presenca via acessoria congenita (conducao anterograda) + predisposicao à taquicardia

PR curto e onda delta

TSVP
Ablação por radiofrequência da via acessoria (feixe de Kent)

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23
Q

Quais as divisoes de tipos de taq ventricular?

A

Sustentada: >30s ou instável
Monomorfica: QRS Iguais
Polimorfica: QRS Diferentes
Torsades de points: QRS oscila em amplitude

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24
Q

Qual o tto da taq ventricular torsades de points?

A

Sulfato de magnésio 1-2g IV

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25
Q

Principal etiologia da IC?

A

Miocardiopatia isquêmica

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26
Q

Como calcular frequência no ecg em ritmo regular? E irregular?

A

1500/numero de quadradinbos
Ou
300/ numero de quadradoes

Irregular: 15quadradoes = 3s; contar quantos Rs têm e multiplicar por 20.

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27
Q

Tratamento para bradicardia ritmo sinusal. E se não responder?

A
  1. Atropina 1mg a cada 3-5min (máx 3mg)
  2. Marca-passo
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28
Q

Por que bradicardia por bloqueio atrioventricular de etiologia infra-hissiana não responde à atropina?

A

Pq não tem inervação parassimpático

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29
Q

Quais tipo de bradicardia bavt sao mais preocupantes?

A

As infra-hissianas:
-BAV mobitz II
-BAV de 3 grau

Pois bloqueia sempre

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30
Q

Descreva mobitz I. Qual tto?

A

Intervalo PR progressivo (fenômeno de Wenckebach) a cada batimento e então ocorre um bloqueio.
A onda P

Como é supra-hissiano: atropina

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31
Q

Descreva mobitz 2.

A

P bloqueia do nada, nao de alargamento progressivo

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32
Q

Descreva BAVT 3 grau.

A

A distancia entre onda P segue mesma distancia, mas esta em dissociacao com o QRS. Completa dissociacao av

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33
Q

Quais antiarritmicos usar em parada?

A

Amiodarona 300mg > 150 > 🚫

Ou
lidocaina 1-1,5 mg/kg > 0,5mg/kg > 🚫

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34
Q

Como é o dx de HAS?

A

Media de 2 consultas com >= 140x90

Ou

Uma medida isolada de >=180x110 e/ou L.O.A (lesões em órgão alvo)

Ou

MAPA
>=130/x80 24h
>=135/85 vigilia
>=120/70 sono

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35
Q

Classifique pressão arterial

A

Otima <120x80
Normal <130x85
Pre-hipertensao <140x90
HAS 1 >= 140x>=90
HAS 2 >=160x>=100
HAS 3 >=180x>=110

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36
Q

Alterações em HAS observada em fundo de olho.

A

Classificação Keith-Wegener:

I-estreitamento arteriolar
II-cruzamento AV patológico
III-hemorragia/exsudato
IV-papiledema

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37
Q

Avaliação inicial para HAS.

A

EQU
K+
Creatinina plasmática
Glicemia jejum + glicada
Lipidograma
Ac úrico
ECG

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38
Q

Quais os alvos da da HAS?

A

Alvos:
-<140x90

Se alto risco(DM,LOA,>=3 fatores de risco: <130x80

Idoso frágil: <160x90 pelo risco de queda

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39
Q

Em qual população é preferível IECA ou BRA e qual é melhor bloqueadores de Ca para HAS?

A

IECA e BRA para jovens, brancos, doentes renais, IC/IAM, gota (losartana *reduz ac urico)

Bloq Cálcio negros

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40
Q

Qual a contraindicação para IECA/BRA?

A

IRA
K >5,5
Cr >3
Estenose bilateral da A. Renal
Gestantes

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41
Q

Quando são indicados os Tiazídicos para HAS? Qual o melhor?

A

Idoso, negro, osteoporose
Melhor: Cortalidona
Mas o sus da hidroclorotiazida

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42
Q

Quais os efeitos colaterais dos tiazídicos?

A

Hipo: volemia, K, Na, Mg
Hiper: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar em gota)

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43
Q

Indicações de canal de calcio em HAS e quais farmacos? Quais efeitos adversos?

A

Negros
Doença arterial periférica

Anlodipino e nifedipino (são mais dilatadores perifericos)

Adversos: edema de membro inferior

44
Q

Quais medicamentos utilizar em gestantes com HAS?

A

Metildopa e hidralazina

45
Q

Qual medicamento indicado para pacientes com HAS e HPB?

A

Prazosin

46
Q

Associar colunas com ef adverso

  1. Hiperpotassemia
  2. Broncoespasmo
  3. Edema m inferior
  4. Hiperglicemia

()Ramipril
()Anlodipino
()Atenolol
()Hidroclorotiazida

A

1
3
2
4

47
Q

Quando suspeitar de HAS secundária? Qual causa mais comum?

A

Idade <30 ou >55anos
Resistente
LOA desproporcional

Mais comum: hiperaldosteronismo

48
Q

Quais características do hiperaldoteronismo primário? E secundário?

A

K baixo
Alcalose
Aldosterona alta
Renina baixa

Secundário: renina alta; causa: estenose artéria renal

49
Q

Quando pensar em coarctação da aorta? Como fazer dx?

A

Jovem, pulso femoral e HAS resistente

Doppler, AngioTC

50
Q

Como diferenciar hiperaldosteronismo primario de secundário? Como investigar e tratar?

A

Primário: renina baixa e aldosterona/renina >=30
-Adenoma/hiperplasia
-TC / RM de abdome
-Espironolactona (hiperplasia)
-Cirurgia (adenoma)

Secundário: renina alta
-estenose de artéria renal
-Doppler / AngioTC / RM
-IECA/BRA
-Angioplastia

51
Q

Defina crise hipertensiva

A

Subito e expressivo da PA
>=180x120 mmHg

52
Q

Qual o manejo da crise hipertensiva com lesão de órgão alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo…)?

A

1h: reduzir PA em 20-25%
2-6h: PA 160x100
Med: nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), betabloqueador (dissecção)

53
Q

Qual manejo da crise hipertensiva sem lesao orgao alvo?

A

Captopril, furosemida,
clonidina (sedativa)

54
Q

O que sugere auscultar B3? E B4?

A

B3: Sobrecarga da volume, pois ja tem sangue no ventriculo. (Tum-tá-tá). O som é do ventrículo recebendo ja cheio no inicio da diástole

B4: sobrecarga de pressão (turum-tá). Barulho do átrio contraindo contra o ventrículo rigido no final da diástole

55
Q

Causa principais de estenose mitral?

A

1- Sequela de febre reumática (95%)
2- degenerativo (idade)

56
Q

Clinica da estenose mitral

A

FA
rouquidao ou disfagia
Dispneia que piora com aumento da FC
Sinais de Insuficiência ventricular direita

57
Q

O que é o índice de Morris? O que indica?

A

Area negativa >1mm2 em onda P
Sobrecarga átrio esquerdo > estenose mitral

58
Q

Quais sinais radiológicos sugestivos de estenose mitral?

A

Raio bariatado: compressão esofago
Rx: duplo contorno (atrio esq.); passo de bailarina

59
Q

Ausculta da estenose mitral. Qual tto?

A

Sopro diastólico (ruflar diastólico). Estalido de abertura. Reforço pré-sistólico. Hiperfonese B1

Tto: b-bloq
-valvoplastia mitral com balão
-cirurgia se escore de Block > 8

60
Q

Principais causas de estenose aórtica. Qual a tríade clássica? Exame fisico o que pode ser observado?

A

Idade: degenerativo
Valvula bicuspide
Febre reumática

Tríade: Angina + Síncope + Dispneia

EF: pulso parvus e tardus

61
Q

Como é o ECG da estenose aórtica? Pq aparece assim?

A

Derivacoes V5 e V6 com onda R quase saindo do papel milimetrado por alto tamanho
Onda T assimétrica e invertida (padrao strain)
Vemos pq derivações pre-cordiais (esquerda) em que o ventriculo esquerdo vai estar hipertrofiado

62
Q

Como é a ausculta da estenose aortica?

A

1- Mesossistolico em diamante
Ou “crescente e decrescente”
2- Irradia para carótidas
3- B4 (sobrecarga de pressão)
4- fenômeno de Gallavardin

63
Q

Tratamento da estenose Aórtica

A

💊 Evitar b-bloq
🔪 Intervenção: cirúrgica x implante de bioprotese transcateter (TAVI) 👴🏻

64
Q

Quais causas de insuficiencia mitral?

A

Crônico: Prolapso da valvula mitral

Aguda: endocardite, infarto, reumática

65
Q

Quais os achados da insuficiencia mitral?

A

ECG: sobrecarga atrial esquerda e hipertrofia ventriculo esquerdo
Radio: ventricula grande + aumento AE
Eco: fração regurgitante >= 50% (grave)

66
Q

Como è a ausculta da Insuficiencia mitral?

A

Ausculta: sopro holosistólico
B3 (sobrecarga volume)

67
Q

Tratamento insuficiencia mitral

A

💊 tratar IC
🔪 intervencao: reparo (mitraClip) / troca valvar

68
Q

Causas insuficiência aórtica

A

Reumatica
Ateroesclerose
Sindrome de Marfan✅
Dissecção

69
Q

Clinica da insuficiência aórtica

A

IVE
Isquemia (nao perfunde coronaria)
Pulso martelo d’agua
Pulsos: sinal de Quincke (leito ungueal), Muller (uvula), Musset (cabeça)
Espondilite anquilosante pode cursar

70
Q

Ausculta da insuficiência aortica.

A

Sopro protodiastólico
B3
Sopro de Austin-Flint (não por doença orgânica, estenose mitral funcional) - o jato da aortica bate na mitral e produz o som

71
Q

Tratamento insuficiencia aortica.

A

Vasodilatadores se sintomáticos
Troca valvar

72
Q

Clínica Síndrome coronariana crônica. Qual exame solicitar?

A

Angina estável típica
- desconforto retroesternal, irradia para mmss e mandíbula
-início: esforço ou emoções
-alivio: repouso ou nitratos (duração <10-15 min)

Teste ergométrico
- infra de ST >= 0,1 mV

73
Q

Quando o teste ergométrico não é indicado? O que solicitar?

A

ECG basal alterado (ex.: BRE, HVE)
Incapacidade de exercicios

Cintilografia miocárdica (dipiridamol) ou ecocardiograma com estresse (Dobutamina)

Angio-TC / angio-RM: se normais, afastam diagnostico - mais usado em obesos

Obs.: asmatico nao pode usar dipiridamol

74
Q

Qual padrão-ouro para sind coronariana crônica? Quando indicado?

A

Coronariografia
-sintomas IC
-sobrevivente de morte subita abortada
-angina refrataria ao tto
-teste nao invasivo com achado de mau prognostico

75
Q

Tratamento não e farmacológico para sind coronariana crônica.

A

Exercícios, Parar de fumar, perder peso, controlar comorbidades

Farmacológicos:

💊 anti-anginosa: betabloqueadores (atenolol, metoprolol)
Alternativa > BCC (verapamol/diltiazem) +- nitratos (dinitrato/mononitrato de isossorbida)
3 linha: trimetazidina

💊: AAS 75-162mg/dia
- alternativa: clopidogrel 75mg/dia

💊Estatina de alta potencia (artovastativs ou rosuvastatina (maior potencia))

💊 IECA ou BRA: se HAS,
DM, DRC e ou FE <40%

💊Vacinação

76
Q

Indicação de Tratamento intervencionista (cirurgia de revascularização) para sind coronariana crônica

A

Lesão de tronco de coronariana esquerda

Lesao bivascular que inclui DA proximal

Lesao trivascular + DM + IVE

ESCORE SYNTAX > 33

77
Q

Como é feita a cirurgia de revascularização do miocardico

A

Ponte mamária (art. Toracica
Interna) maior patência

Safena: maior facilidade

78
Q

Clinica da Sind Coronaria a aguda.

A
  1. Angina inicio ou piora recente com duração > 15min
  2. Equivalente anginoso (idoso, DM): dispneia, sincope, confusão mental, náuseas
  3. EF: avaliar sinais de IC (estertores, turgência jugular, B3) / assimetria de pulso
79
Q

Diagnóstico sind coronaria Aguda.

A

Clinica
ECG (em ate 10min)
Marcadores de necrose miocardica: troponina T e I (alta sensibilidade)

80
Q

ECG de Sind Coronariana aguda sem supra ST. Quando diferenciar angina instavel e IAM sem supra st?

A

Pode ser :
Normal
Inversão onda T
Infra segmento ST

Se troponina + = IAM

81
Q

Tratamento da SCA

A
  1. MOVD
  2. Antiplaquetários:
    -AAS 160-325 mg
    -inibidor P2Y12 ou ADP: clopidogrel (melhor na c/ supra ST + trombolitico), prasugrel ou ticagrelor (mais eficientes e melhor para angioplastia)

Nao usar prasugrel se AVE prévio

  1. Anticoagulante: enoxaparina, heparina nao fracionada ou fondaparinux
    Obs.: se paciente >150 kg ou Clcr <15 ml/m2 nao usar enoxaparina
  2. Anti-isquemicas/estabilizadores da placa
    -Nitratos: via SL / se angina refrataria, HAS, ou IC > nitroglicerina
    -contraindicacao: uso de sildenafil <24h / infarto de VD
  3. Betabloq: via oral primeiras 24h
    -contraindicacao: sinais de IC ou baixo debito / infarto por cocaina
  4. Estatina de alta potencia/ artovastatina 80mg/dia
  5. IECA ou BRA: se has, dm, drc ou fr<40%
  6. Morfina: se dor refrataria
82
Q

Quando é indicado cateterismo cardíaco em SCA sem supra de ST?

A

Estrategia invasiva
Imediata: Fazer em ate <2h:
—Instabilidade / IC aguda / Angina refrataria / arritmia ventricular / insuf mitral

Estratégia invasiva preoce: fazer em ate 24h
—alteracoes dinamicas de ST ou T / troponina positiva / GRACE > 140

Estrategia invasiva (<72h)
— DM ou DRC / FE < 40%
- angioplastia ou revascularizacao previa / GRACE 109-140

83
Q

ECG mostra supra de ST em derivacoes V1 a V4. Qual parede e arteria esta sendo acometida?

A

Parede anterior: art. Descendente anterior

84
Q

ECG mostra supra de ST acomete do V5 e V6, alem de D1 e aVL. Qual arteria e parede acometida?

A

Parede lateral: arteria circunflexa

85
Q

ECG mostrando supra de ST em DII, DIII e aVF significa qual art acometida?

A

Parede inferior: art. Coronaria Direita

86
Q

Sempre q tiver ST DII, DIII e aVF,
O que devemos fazer?

A

Rodar V3R e V4R
Pq normalmente pode acompanhar infarto de VD (10% dos casos)

87
Q

Qual clinica e tratamento da SCA com supra de ST?

A

Hipotensao, turgencia jugular com pulmao limpo.
Tto: reposicao volemica + reperfusao

Nao usar: nitratos, morfina, Betabloq e diuretico

88
Q

Diferenciar SCA com ST de pericardite aguda? Qual tto?

A

Pericardite: dor precordial difusa pleuritica, melhora ao inclinar para frentr.
O supra ST na pericardite vai ser difuso e poupa V1 e aVR + tem infra de PR

Tto: AINE + colchicina

89
Q

Diagnosticos diferenciais de supra com ST

A

Pericardite aguda

Sindrome de takotsubo - mulheres >50 anos, troponina levemente aumentada, pos-estresse emocional

Angina de Prinzmetal - jovens tabagistas (tto: bloc Canal de calcio)

90
Q

Quando indicar reperfusao miocardica na SCA com ST?

A

Sintomas compativeis com SCA
Delta -T de ate 12h
Supra de ST >= 2 derivacoes
Ou BRE novo ou presumivelmente novo

91
Q

Qual o tratamento trombolitico para SCA com supra ST? Contraindicações?

A

Tenecteplase, alteplase ou streptoquinase

Contraindi: sangramento ativo; diastese hemorragica; disseccao aortica; tumor craniano ou MAV ou AVEh previo (qualquer momento na vida); AVEi ou TCE < 3 meses

92
Q

O que o uso de nitrato pode causar no paciente em vigência de um infarto com supra de ST em D2, D3, aVF?

A

O uso do nitrato pode causar hipotensão, como o ST é em parede inferior, precisaria verificar V3R e V4R para descartar acometimento ventricular direito. A medicação pode causar infarto de ventrículo direito

93
Q

Qual o tratamento para pericardite?

A

💊AINES (e.g ibuprofeno 600mg 8/8h)
+
💊colchocina (0,5mg 1cp 2x/dia ~ 3-6 meses)
- a dose eh a mesma ate o pcr normalizar (~1 semana) e entao baixando aos poucos

💊 coronariopata: trocar AINES por AAS

94
Q

Em consulta paciente sai irritado, pois medico com apenas uma aferição disse que ele estava hipertenso. Qual valor provável obtido no esfigmo?

A

> =180x110
Também pode ter observado lesão de Orgao alvo (retinopatia)

95
Q

Quando suspeitar HAS secundaria?

A

<30 > 55a
Grave, resistente, LOA desproporcional

96
Q

Clinica e Feocromocitoma e dx?

A

Crise adrenergicas, HAS
Metanefrinas

97
Q

Qual a medida de controle em caso de dissecção de aorta?

A

PA < 110 x 70 mmHg
FC < 60-70

Drogas: beta-bloq IV
+/- nitroprussiato de sódio

98
Q

Intoxicacao por nitroprussiato. Manejo

A

Reduzir suspender nitroprussiato
Hidroxicobalamina (vit B 12)
Nitrito ou tiossulfato se sódio
Hemodialise

99
Q

Quanto ao escore funcional. Qual a classificação de um paciente que apresenta sintomas leves durante atividades cotidianas?

A

NYHA II

100
Q

Quanto ao escore funcional. Qual a classificação de um paciente que apresenta sintomas aos mínimos esforços?

A

NYHA IV

101
Q

Quanto ao escore funcional. Qual a classificação de um paciente que apresenta sintomas desencadeados em atividades menos intensas que as cotidianas ou aos pequenos esforços?

A

NYHA III

102
Q

Qual medicação indicada para taquicardia supraventricular?

A

Adenosina

103
Q

Paciente 9 anos, higido, normotenso, com fc 210, com ecg mostra do ritmo regulaar com QRS estreito. Qual dx e tto?

A

Taquicardia supraventricular
Adenosina ev

104
Q

Contraindicação absoluta ao uso de betabloqueadores

A

Doença arterial periférica grave

105
Q

Quanto tempo começa a aparecer as troponinas em contexto de lesao miocardica? E tempo de duração de sua elevacao?

A

3-6 horas após inicio dos sintomas
Pico nas próximas 24-48h
Pode permanecer elevado por 10 dias.

Clínica (11 decks)

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