Endócrino

Question 1

Como iniciar insulina para DM1?

Answer 1

0,5-0,7 UI/kg/dia
Sendo 40-60% da dose insulina basal (prolongada ou intermediaria; e.g. NPH)
E o restante em ação rápida (Regular) ou ultra rápida distribuída nas 3 refeições 30min antes

Question 2

Diagnostico cetoacidose diabetica.

Answer 2

Glicemia >200-250 mg/dL
pH <7,3
Bicarbonato <15 mEq/L
Cetonúria e/ou cetonemia positiva
Ânion gap >10 (ânion gap = Na - (Cl + HCO3))

Question 3

Qual é o alvo para HBAC1% em diabético? Qual o tratamento para paciente com lesão glomerular?

Answer 3

<7%
Associar inibidor de SGLT-2 se >45 de tfg
PA alvo 130x80 associar ieca ou bra mesmo sem HAS

Question 4

Qual tipo de diabetes é o que mais tem influência genética?

Answer 4

DM2

Question 5

Quais os critérios diagnósticos para diabetes?

Answer 5

Ao menos Dois testes alterados:

🧪 Glicemia de jejum 8h >= 126 mg/dL.
🧪 Glicemia 2h pós-TOTG (75mg) >= 200mg/dL (maior sensibilidade)
🧪 HBA1C >= 6,5%

Ou 🧪 Glicemia aleatoria >= 200mg/dL + Sintomas

Question 6

Qual o diagnostico de pré-diabetes?

Answer 6

Qualquer um alterado:
🧪Glicemia jejum 100-125 mg/dL
🧪Glicemia 2h pós-TOTG (75mg) 140-199 mg/dL
🧪HBA1C 5,7-6,4%

Question 7

Quando rastrear diabetes?

Answer 7

> =35 anos (ADA) ou
=45 anos (SBD)

IMC >= 25 + 1 fator de risco
Doença cardiovascular, HAS, sedentário, dislipidemia, SOP, acantose, DMG, HIV, Pre-DM

Question 8

Para que serve a dosagem sérica do peptídeo C?

Answer 8

Marcador sérico da produção endógena de insulina pelas células beta do pâncreas.

Question 9

Quais os alvos de diabéticos em tto? E no caso de idosos debilitados?

Answer 9

HbA1C <7%
Glicemia pré-prandial 80-130mg/dL
Glicemia pós-prandial (2h após refeição) < 180 mg/dL

Idosos: HbA1c < 8-8,5

Question 10

Como é a aplicacao das insulinas?

Answer 10

Dose total: 0,5-1 Ui/Kg/dia com esquema de 50% rápida e 50% basal

✅Rápidas: 5-30 min antes das refeicoes
*regular: 30 min antes
*ultrarrapida: 5’in antes

✅Lentas: 1-2x/dia
*NPH: age em ate 1-4h, dura 12h
*degludecs (ultralenta): inicio <2h; duracao >40h

Question 11

Paciente diabético faz episodio de hipoglicemia na madrugada. Qual o nome desse efeito e qual conduta tomar?

Answer 11

Efeito Somogyi (as vezes sudorese noturna ou pesadelos)
Diminuir NPH noite ou usar mais tarde
Na duvida medir a glicemia às 3h da madrugada

Question 12

Paciente diabético faz episodio de hiperglicemia pela manhã em jejum. Qual nome do efeito e conduta?

Answer 12

Alvorecer
Aumentar a NPH a noite ou usar mais tarde

Question 13

Fale das Drogas antidiabéticas metformina e pioglitazona. Quando usar pioglitazona?

Answer 13

🏃🏻Mudança hábitos de vida

💊🥇Biguanina: metformina
* benefício CV🫀
*efeito adverso: gastrointestinais, queda vit B12, acidose lática
*contraindicação: DRC (Clcr <30), insuficiência hepática, IC descompensada

💊Glitazona: pioglotazona
*efeito adverso: aumento peso (~7kg), risco fratura atípica
*contraindicação: IC grave e osteoporose
É Opção quando paciente DCR!!!

Question 14

Qual é o efeito das Sulfonilureias e das Glinidas? Exemplos.

Answer 14

Aumentar secreção da insulina

Sulfonilureias: glibenclamida, glicazida, glimepirida.
*efeito adverso: aumento peso, risco de hipoglicemia
*contraindicação: DRC grave (<30)

Glinida: repaglinida, nateglinida
(Pouco usada)
*efeito adverso: aumento peso, risco de hipoglicemia

Question 15

Qual o mecanismo da acarbose?

Answer 15

Medicamento que reduz absorção intestinal de glicose. Diminui a glicemia pos-prandial. Efeito adversos gastrointestinais. Pouco tolerada

Question 16

Exemplo, efeito e indicacao dos inibidores de DPP4.

Answer 16

Linagliptina, sitagliptina
*evita a degradação da incretina
Pode
Usar na DRC, é neutro no 🫀

Question 17

Exemplo, efeito e indicação dos agonistas GLP-1.

Answer 17

Liraglutida, semaglutida
*perda de peso por atuar diretamente no receptor incretínico
*benefício cardiovascular arteroesclerotica🫀 e renal, perda do peso.
*contraindicacao se TGF < 15ml/min
*caso contraindicação: trocar para inibidor DPP4

Question 18

Exemplo, efeito e indicacao dos SGLT2.

Answer 18

Empaglofozina, dapaglifozina
*inibe reabsorção da glicose por ação nos tubulo contorcido proximal
*beneficio em IC🫀 e renal (albuminuria) e perda de peso discreta

Na DRC:
Não usar Empagli se TFG <30
Dapaglifozina se TFG < 25
*efeito adverso: infecção genitourinaria

Question 19

Ordene o tratamento da diabetes tipo 2.

Answer 19

👉🏻 MEV + metformina
👉🏻se aterosclerose pode adicionar: + agonistas GLP-1 ou iSGLT2
👉🏻HbA1c 7,5-9%: adicionar um segundo antidiabético (normalmente GLP1 ou iSGLT2)
👉🏻HbA1c >9% ou glicemia >= 260mg/dL + sintomas: insulina💉 (insulina plena ou NPH a noite)

Question 20

Paciente diabetico tipo 2, com doença ateroesclerotica. Qual indicacao de medicamento?

Answer 20

Metformina + Agonista GLP1

Question 21

Quando é indicado metformina em paciente pré-diabetico?

Answer 21

<60 anos
IMC > 35 kg/m
Historia de DMG
sindrome metabolica ou HAS
glicemia de jejum >= 110mg/dL

Question 22

Critérios Diagnostico da cetoacidose diabética. Qual fator desencadeante?

Answer 22

🧪Glicemia > 250 mg/dL
🧪Cetonemia/cetonuria (+3/+4)
🧪pH < 7,30 e HCO3 < 15-18

Desencadeante: infecção/má adesão

Question 23

Qual o tratamento da cetoacidose diabética?

Answer 23

Tto VIP:

💦 Volume: NaCl 0,9% 15-20ml/kg na primeira hora (~1L)
Checar Sódio e Potássio
✅ Se sódio normal trocar para NaCl 0,45%
Se hiponatremia: mantém NaCl 0,9% 250-500ml/h.

💉Insulina regular venosa (0,14U/kg/h ou 0,1U/kg + 0,1 U/kg/h

🚨se potássio baixo: nao iniciar insulina e repor potassio
Se potassio normal: repor K + iniciar insulina

Question 24

Critério de cura da cetoacidose diabética. Como manejar insulina?

Answer 24

Glicemia < 200mg/dL + 2 dos seguintes:
✅ HCO3 > 15
✅ Ânion Gap <= 12
✅pH > 7,30

Começar insulina subcutânea aos poucos e suspender aos poucos a insulina EV

Question 25

O que fazer caso paciente em cetoacidose chegar a Glicemia <200-250, mas sem critério de cura?

Answer 25

✅associar soro glicosado 5% (dividir o volume total com o SF e +_ velocidade infusão insulina

Question 26

Em que pcte é mais comum o Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

Answer 26

Idoso DM2, quando para de beber água ou em episódio de infeccao

✅hiperglicemia > hiperosmolaridade e desidratação

Question 27

Qual critério diagnóstico do Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

Answer 27

Glicemia > 600mg/dl
Osmolaridade > 320
pH > 7,30 e HCO > 18

Question 28

Quais os criterios para sindrome metabolica?

Answer 28

3 de 5

Circunferencia abdominal >88cm mulher e >102 homem
PA > 130/85
Tg >=150
HDL < 50 mulher < 40 homem
Glicemia jejum >=100

Question 29

Paciente nefropata e diabetico. Qual esquema indicado?

Answer 29

Metformina + sufixos gliflozina (analogo GLP1), ou glutida (inibidor
SGLT2)

Question 30

Paciente diabetico, fora da meta apos 3 meses, com HbA1C de 8%. Qual medicacao eh contraindicada? Qual indicar para paciente obeso e sem dinheiro?

Answer 30

Contraindicado: Sulfonilureia
💊Glitazona

Question 31

Qual alteração microvascular mais precoce no diabético?

Answer 31

Microaneurisma

Question 32

Como é chamado a neuropatia diabética? Qual conduta?

Answer 32

Polineuropatia simétrica distal (luvas em botas/sensitiva/pe diabético)

Amitriptilina/duloxetina
Ou
Pregabalina/gabapentina

Question 33

Medicação indicada para paciente diabético com gastroparesia?

Answer 33

Eritromicina

Question 34

Quais são os ca de tireoides malignos mais comuns?

Answer 34

Papilífero e folicular, sendo o papilifero o mais comum