Insuficiencia Suprarrenal Flashcards
¿Que es la insuficiencia suprarrenal?
Falta de cortisol
Tipos de insuficiencia suprarrenal
Secundario o terciario: no se produce ACTH, hipotiroidismo central
Primario: porque glandula suprarrenal carece de esta capa de la corteza
¿Cuál es el tipo mas comun y sus causas con porcentajes? insuficiencia suprarrenal
Primaria
Enfermedad de Addison 70%
TB suprarrenal 10-20%
¿Cuál es la principal causa despues de la primaria? insuficiencia suprarrenal
Supresión prolongada de eje por medicamentos para riumas, glucocorticoides, etc,
Causas de insuficiencia suprarrenal primaria (5)
Adrenalitis autoinmune
Adrenalitis infecciosa
Enfermedad metastasica
Infarto o hemorragia adrenal bilateral
Farmacos, etc
Causas de la secundaria (5) insuficiencia suprarrenal
Panhipopituitarismo
Infiltrativas e infecciosas, metastasis, trauma
Deficit congénitos de varias hormonas hipofisiarias
Deficit aislado de ACTH
Farmacos
Causas de la terciaria. insuficiencia suprarrenal
GLUCOCORTICOIDES crónico
Curación del sx de Cushing
Afectación hipotalamica por tumores, infecciones, radioterapia, etc
Datos clínicos (8) insuficiencia suprarrenal
Astenia y adinamia
Debilidad progresiva
Hipoglucemia
Pérdida de peso
Dolor abdominal
Nausea y vomito
Hipocalcemia
Anemia normocítica
Datos clínicos si son de causa primaria (3) insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo (por lo tanto hiponatremia, Hipercalemia e hipotension ortostática).
Hiperpigmentación
Disminución del vello corporal
Porque el aumento de ACTH causa hiperpigmentación?
Porque la pre hormona de esta tambien produce la hormona estimulante de los melanocitos (alfa msh)
¿Qué es lo que se ve más hiperpigmentado?
Encías, mucosas (genitales), alo y alrededor de cicatrices
Otro nombre para la insuficiencia suprarrenal aguda
Descompensacion aguda por déficit de cortisol
Sintomas de la descompensacion aguda por deficit de cortisol (7)
Deshidratacion
Fiebre
Diarrea y vomito
HIPOTENSION
HIPERCALEMIA
HIPONATREMIA
ACIDOSIS METABÓLICA
Causas de la Descompensacion aguda por deficit de cortisol (3)
Suspension de uso prolongado de esteroides (principal)
Insuficiencia suprarrenal+estado de estrés
Destruccion hemorrágica suprarrenal (sepsis por pseudomonas en niños o sx de Waterhouse, uso de anticoagulantes en adultos)
Si alguien que vive con insuficiencia suprarrenal se enferma de algo se debe…
Doblar la dosis
¿Que es el síndrome de Waterhouse?
Causado por hemorragia y necrosis de la glandula y posterior muerte. Trombos, choque refractario a aminas
Diagnóstico insuficiencia suprarrenal
Datos clínicos
Niveles bajos de cortisol
ACTH elevada en la primaria y baja o normal en la secundaria
Anticuerpos anti adrenales positivos (80% son anti 21 hidroxilasa)
Como llegan estos pacientes. insuficiencia suprarrenal
Cansados nomas y pensamos en la tiroides. Pero vemos perdida de peso y datos de hiperpigmentación.
Si el cortisol basal es menor a 5 ug/dl… insuficiencia suprarrenal
Diagnosticamos insuficiencia renal
Si el cortisol basal está entre 5 y 18 ug/dl y tiene la acth elevada… insuficiencia suprarrenal
Hacemos el test de ACTH
Si no responde diagnosticamos
Si si responde hacer prueba de hipoglucemia solo si tenemos alta sospecha
Si el cortisol basal sale mayor a 18…. insuficiencia suprarrenal
Damos alta
En una insuficiencia suprarrenal primaria la ACTH y la aldosterona tras el estimulo van a estar…
ACTH elevada
Aldosterona baja
En Mexico como descartamos una insuficiencia suprarrenal central?
No hay test de ACTH, se provoca hipoglucemia, esperamos que el cortisol aumente y para eso debería aumentar el ACTH
¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria?
Sustitución de glucocorticoides y mineralocorticoides
¿Que damos como sustitucion de glucocorticoides? insuficiencia suprarrenal
Hidrocortisona es lo ideal pero es caro
Usamos prednisona y prednisolona (no valor 1 a 1 con cortisol)
¿Cuál es el fármaco de elección como sustitucion a mineralocorticoides? insuficiencia suprarrenal
Fludrocortisona
¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal secundaria?
Sustitucion de glucocorticoides + hipopituitarismo
¿Cómo manejamos una crisis suprarrenal?
Manejo de shock
Hidrocortisona en bolo
Infusión de hidrocortisona a dosis altas (que llegue a dosis de mineralocorticoides)
No hacer corrección aguda de inicio a menos que esté convulsionando
En insuficiencia primaria en infantes, niños seleccionados y adultos seleccionados que prueba realizamos para dx?
17-OH-Progesterona
Si la 17-oh-progesterona sale positiva es una… insuficiencia suprarrenal
Hiperplasia suprarrenal congénita
Si la 17-OH-progesterona sale negativa pensamos en…. Si no es esto es…. insuficiencia suprarrenal
Síndromes geneticos (raro que sea hiperplasia suprarrenal congénita, puede ser hipoplasia igual)
Insuficiencia suprarrenal idiopatica
En insuficiencia suprarrenal primaria en mayores de 6 meses que prueba hacemos?
21-OH-anticuerpo
Si el anticuerpo 21-OH sale negativo y es un hombre que evaluamos, y si sale positivo que disgnosticamos? insuficiencia suprarrenal
Ácidos grasos de cadena muy larga
Adrenoleucodistrofia
Si el anticuerpo 21-OH sale negativo, que examen hacemos y que diagnosticamos? insuficiencia suprarrenal
Tac de la glándula
Si es positiva: enfermedad infiltrativa, hemorragia suprarrenal, infeccion, tumores malignos
Si es negativa: síndromes geneticos
Si el anticuerpo 21-oh sale positivo pensamos en… insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal primaria autoinmune, debemos considerar APS-1 APS-2
