Hiperaldosteronismo

Question 1

¿Porque se caracteriza el Hiperaldosteronismo?

Answer 1

Retención de sodio, excreción de potasio, hipertension arterial, no se va a revertir con el consumo de sal

Question 2

Tipos Hiperaldosteronismo

Answer 2

Primario: exceso de secreción autónoma por la glandula suprarrenal. Hiporeninemico.
Secundario: el estimulo para la secreción de la aldosterona es extrasuprarrenal (lo ve nefrólogo a menos que sea un tumor productor de aldosterona)

Question 3

Principal causa del primario Hiperaldosteronismo

Answer 3

hiperplasia adrenal bilateral

Question 4

Otras causas del primario (4) Hiperaldosteronismo

Answer 4

Adenoma productor (enfermedad de Conn)
Hiperplasia adrenal unilateral
Carcinoma suprarrenal
Hiperaldosteronismo familiar (3 tipos)

Question 5

Causas del secundario (3) Hiperaldosteronismo

Answer 5

Cualquier cosa que no esté permitiendo irrigación adecuada al riñon
Enfermedad renovascular
Coartación de la aorta
Tumor secretor de renina

Question 6

Datos que pueden indicar que una hipertensión arterial sea por esta causa (7) Hiperaldosteronismo

Answer 6

Hipertension y fibrilación auricular no explicable, con corazón estructuralmente sano
Hipertensión arterial escencial+apnea del sueño
Hipertensión arterial+hipocalemia
Hipertensión arterial que requiere mas de 3 fármacos y que difícilmente llegue a menos
En menor a 40 años
Que sea grado 2 o 3 o resistente
HAS+incidentaloma adrenal

Question 7

Datos clínicos Hiperaldosteronismo

Answer 7

Hipertension (5-10%, 20% con HAS de difícil control)
Hipernatremia (leve o normal)
Hipocalemia (sintomática, provoca diabetes insípida nefrogénica, alteraciones en EKG o Hipomagnesemia)

Question 8

¿Cuál es la forma mas comun de presentación? Hiperaldosteronismo

Answer 8

Hipertension normokalemica

Question 9

¿Que hacemos si tenemos la sospecha clinica? Hiperaldosteronismo

Answer 9

Medimos aldosterona y renina

Question 10

Como medimos la aldosterona y renina?

Answer 10

Paciente tranquilo, no puede usar antihipertensivos por un mes ademas de Prazosina (incluso diuréticos) porque dan falsos negativos

Question 11

Si la aldosterona es mayor a 15 en paciente con alta sospecha.. Hiperaldosteronismo

Answer 11

Se dx

Question 12

Si aldosterona es menor a 15… Hiperaldosteronismo

Answer 12

Se mide ratio aldosterona renina

Question 13

Si el tamiz o el ratio es positivo… Hiperaldosteronismo

Answer 13

Es muy probable el dx, hacemos sobrecarga salina o test de captopril

Question 14

Cuales son las 4 pruebas confirmatorias que se utilizan? Hiperaldosteronismo

Answer 14

Carga oral de sodio
Prueba de infusión de sol salina
Prueba de supresión con fludrocortisona
Prueba de reto con captopril

Question 15

Rar Hiperaldosteronismo

Answer 15

Mayor a 30 o mayor a 3.7

Question 16

Ya que usamos prueba confirmatoria que hacemos? Hiperaldosteronismo

Answer 16

Buscar si es por hiperplasia suprarrenal o por tumor. TAC de las suprarrenales, si no sale RM. Hiperplasia suele ser bilateral

Question 17

¿Que hacemos si es un tumor? Hiperaldosteronismo

Answer 17

Podemos quitar solo tumor o una suprarrenal dependiendo del tamaño. Si es hiperplasia quitamos glandula

Question 18

Si no es tumor… Hiperaldosteronismo

Answer 18

Para saber cual quitar hacemos cateterismo, damos estimulo para producir aldosterona, la que produce mas se quita

Question 19

¿Que pronostico esperamos si es hiperplasia? Hiperaldosteronismo

Answer 19

Que quede hipertenso fácil de controlar

Question 20

¿Que pronostico esperamos si es tumor? Hiperaldosteronismo

Answer 20

Curación total

Question 21

¿Como saber si es candidato a cirugía? Hiperaldosteronismo

Answer 21

Realizamos muestreo de venas suprarrenales para descartar patología uni o bilateral, en menores de 35 años esto no es necesario

Question 22

¿Que hacemos en pacientes menores de 20 años con antecedentes familiares de hiperaldosteronismo detectado antes de los 40?

Answer 22

Estudio para hiperaldosteronismo tipo 1, o tipo 2 en los mas peques

Question 23

Opciones de tratamiento (4) Hiperaldosteronismo

Answer 23

Adrenalectomia unilateral laparoscopica
Antagonistas del receptor mineralocorticoide (espironolactona que inhibe esteroidogenesis, eplerenone)
Antagonista de los canales de sodio epiteliales del tubulo distal (amiloride, triamterene)
Glucocorticoides en aldosteronismo familiar tipo 1