Hiperaldosteronismo Flashcards
¿Porque se caracteriza el Hiperaldosteronismo?
Retención de sodio, excreción de potasio, hipertension arterial, no se va a revertir con el consumo de sal
Tipos Hiperaldosteronismo
Primario: exceso de secreción autónoma por la glandula suprarrenal. Hiporeninemico.
Secundario: el estimulo para la secreción de la aldosterona es extrasuprarrenal (lo ve nefrólogo a menos que sea un tumor productor de aldosterona)
Principal causa del primario Hiperaldosteronismo
hiperplasia adrenal bilateral
Otras causas del primario (4) Hiperaldosteronismo
Adenoma productor (enfermedad de Conn)
Hiperplasia adrenal unilateral
Carcinoma suprarrenal
Hiperaldosteronismo familiar (3 tipos)
Causas del secundario (3) Hiperaldosteronismo
Cualquier cosa que no esté permitiendo irrigación adecuada al riñon
Enfermedad renovascular
Coartación de la aorta
Tumor secretor de renina
Datos que pueden indicar que una hipertensión arterial sea por esta causa (7) Hiperaldosteronismo
Hipertension y fibrilación auricular no explicable, con corazón estructuralmente sano
Hipertensión arterial escencial+apnea del sueño
Hipertensión arterial+hipocalemia
Hipertensión arterial que requiere mas de 3 fármacos y que difícilmente llegue a menos
En menor a 40 años
Que sea grado 2 o 3 o resistente
HAS+incidentaloma adrenal
Datos clínicos Hiperaldosteronismo
Hipertension (5-10%, 20% con HAS de difícil control)
Hipernatremia (leve o normal)
Hipocalemia (sintomática, provoca diabetes insípida nefrogénica, alteraciones en EKG o Hipomagnesemia)
¿Cuál es la forma mas comun de presentación? Hiperaldosteronismo
Hipertension normokalemica
¿Que hacemos si tenemos la sospecha clinica? Hiperaldosteronismo
Medimos aldosterona y renina
Como medimos la aldosterona y renina?
Paciente tranquilo, no puede usar antihipertensivos por un mes ademas de Prazosina (incluso diuréticos) porque dan falsos negativos
Si la aldosterona es mayor a 15 en paciente con alta sospecha.. Hiperaldosteronismo
Se dx
Si aldosterona es menor a 15… Hiperaldosteronismo
Se mide ratio aldosterona renina
Si el tamiz o el ratio es positivo… Hiperaldosteronismo
Es muy probable el dx, hacemos sobrecarga salina o test de captopril
Cuales son las 4 pruebas confirmatorias que se utilizan? Hiperaldosteronismo
Carga oral de sodio
Prueba de infusión de sol salina
Prueba de supresión con fludrocortisona
Prueba de reto con captopril
Rar Hiperaldosteronismo
Mayor a 30 o mayor a 3.7
Ya que usamos prueba confirmatoria que hacemos? Hiperaldosteronismo
Buscar si es por hiperplasia suprarrenal o por tumor. TAC de las suprarrenales, si no sale RM. Hiperplasia suele ser bilateral
¿Que hacemos si es un tumor? Hiperaldosteronismo
Podemos quitar solo tumor o una suprarrenal dependiendo del tamaño. Si es hiperplasia quitamos glandula
Si no es tumor… Hiperaldosteronismo
Para saber cual quitar hacemos cateterismo, damos estimulo para producir aldosterona, la que produce mas se quita
¿Que pronostico esperamos si es hiperplasia? Hiperaldosteronismo
Que quede hipertenso fácil de controlar
¿Que pronostico esperamos si es tumor? Hiperaldosteronismo
Curación total
¿Como saber si es candidato a cirugía? Hiperaldosteronismo
Realizamos muestreo de venas suprarrenales para descartar patología uni o bilateral, en menores de 35 años esto no es necesario
¿Que hacemos en pacientes menores de 20 años con antecedentes familiares de hiperaldosteronismo detectado antes de los 40?
Estudio para hiperaldosteronismo tipo 1, o tipo 2 en los mas peques
Opciones de tratamiento (4) Hiperaldosteronismo
Adrenalectomia unilateral laparoscopica
Antagonistas del receptor mineralocorticoide (espironolactona que inhibe esteroidogenesis, eplerenone)
Antagonista de los canales de sodio epiteliales del tubulo distal (amiloride, triamterene)
Glucocorticoides en aldosteronismo familiar tipo 1
