Complicaciones Y Enfermedades Asociadas De La Dm Flashcards
¿Cuando se considera hipoglucemia en diabéticos y en personas sanas y porque es diferente?
Menos de 60 sanos
Menos de 70 diabéticos
Porque para cuando la capilar está en 70, probablemente ya esté mas baja
Sintomas de una hipoglucemia leve (4)
Datos adrenérgicos:
Irritabilidad
Hambre
Taquicardia
Sudoración
Sintomas de una hipoglucemia moderada (4)
Datos neuroglucopénicos:
Debilidad
Calambre
Malestar general
Alteración leve del estado de alerta
3 formas de presentación de la hipoglucemia grave
Paciente despierto pero no reacciona
Persona desmayada que tratas de despertar y no reacciona
Crisis convulsiva
¿Como se trata la hipoglucemia leve y moderada?
Regla de los 15: 15 gramos de glucosa de absorción rápida, en 15 minutos se la tomo, si no mejora repito
¿Donde encontramos los 15 gramos de glucosa?
En 125 ml de jugo, pancitas de absorción rápida, 1 porción de fruta jugosa, 2 cucharadas cafeteras de azúcar, tabletas (niños que fingen).
¿Como es el manejo de hipoglucemia severa? (4)
-1 mg de glucagon IM en adultos y adolescentes
En niños 0.5
-Tambien hay nueva presentación nasal que acaba de salir
-Es muy caro glucagon, si no hay abrimos la boca y metemos 2 cucharadas de miel (se absorbe vía sublingual)
-si es alguien con catéter, se pasa solucion glucosilada 2 ml por kilo
Explica como sucede la cetoacidosis diabética (6)
- Hay un estado de hiperglucemia sostenida por deficiencia de insulina
- Células hipoglucemicas (piden glucosa)
- Da hambre, se liberan catecolaminas, cortisol y GH para liberar glucosa
- Se empiezan a utilizar grasas y esto produce cetonas
- Cetonas producen acidosis
- Cuerpo tira exceso de glucosa por orina
¿Como llega el paciente con cetoacidosis?
Poliuria y polidipsia
Deshidratado
Con acidosis (repsiraciones kussmaul)
Alteración del estado de conciencia (como borracho)
Nausea, vomito y dolor abdominal
Datos dx de cetoacidosis
Hiperglucemia arriba de 200
Acidosis metabólica (ph menor a 7.3, bicarbonato menor a 15)
Cetonemia y cetonuria
¿Como clasificamos la cad?
Con la primer gasometria decimos que tipo de acidosis es
De acuerdo a bicarbonato y ph la clasificamos en:
Leve: 7.3-7.2, hco3 menor a 18
Moderada: 7.2-7.1, menor a 10
Severa: menor a 7.1 y menor a 5
P ejem. Acidosis grave por bicarbonato (tomamos el mas grave)
¿En que orden es el tx de la CAD?
Lo que mas pone en riesgo la vida
Deshidratacion, luego acidosis y luego hiperglucemia
¿Como empezamos tx de cad? (4)
- 1-3 Bolos de soluciones cristaloides, Harvard o salina 0.9% carga 10-20 ml/kg
- Después de la primer carga líquidos IV a 2500-3000 ml/en 2 h
- Iniciar insulina humana regular (accion rápida) a 0.1 unidades/kg/h.
- Tratamos hipocalemia (damos potasio necesario, 40-60 meq/l)
¿Que hacemos ya que la glucosa baja de 200 en cad?
Cambiamos líquidos IV mitad salina 0.9%, mitad glucosa 5-20%
Manejamos alteraciones electrolíticas
Fósforo, calcio, magnesio (bajo todo)
¿Que tan importante es corregir la hiperglucemia en cad?
Es lo menos importante, nos olvidamos de ella porque ya le estamos poniendo insulina
¿Cuál es la principal complicacion que podemos causar al tratar la cad porque pasa?
Edema cerebral
Por corregir deshidratacion muy rápido (causamos hiponatremia grave, mas rapido de lo que se adapta la célula)
Por uso de bicarbonato (solo debemos utilizarlo en casos especiales)
Por disminución abrupta de glucosa (pasa igual que en el primero)
¿En que casos de indica el tratamiento con HCO3?
Ph menor a 7 a pesar del tx por mas de 4 horas. El objetivo es que llegue al menos a 7, no recuperar por completo el ph
