DM Dx, Patogenia Y Datos Clinicos Flashcards
Criterios dx (4) DM
Glucosa mayor a 126 mg/dl x2
Glucosa mayor a 200 mg/dl post carga glucosa 2 hr
A1C 6.5% x2
Glucosa mayor a 200 mg/dl al azar+síntomas clásicos
Criterio para Dx intolerancia a carbs DM
Glucosa en ayuno entre 100-125 mg/dl
Criterio de glucosa alterada en ayuno DM
Glucosa a 2 hr post cog entre 140-199 mg/dl
Criterios dx prediabetes (3)
Glucosa en ayuno entre 100-125 mg/dl
Glucosa a 2 hr post COG entra 140-199
A1C entre 5.7 y 6.4%
¿Hemoglobina glucosilada es la mas confiable?
Solo en dm1
Clasificación DM
1, 2, gestacional y otros
¿Que sucede en la DM1?
Se queda sin insulina porque el cuerpo destruye celulas beta. Predisposición genética+ambiente
% destruido al dx en dm1
80%
¿Qué es el periodo de luna de miel?
Periodo que se acaba donde hay una reserva pancreatica funcional.
¿Cuales son los anticuerpos que mas salen positivos en Hermosillo? Dm1
IA2
¿Que hace el Detrisumab?
Hace periodo de luna de miel muy largo, se acaba de aprobar en Mexico
Probabilidad de heredar dm1 de padres afectados
Papa 7%
Mama 2%
Ambos 3%
¿Como sucede el DM1?
Hay una desregulación del sistema inmune, el cuerpo nos quiere defender de algo y crea anticuerpos contra las celulas beta. Hay insulitis (inflamación del islote, específicamente de las celulas beta)
¿Si tenemos un anticuerpo contra las celulas beta, desarrollamos dm1?
No necesariamente, el 10% de la población los tiene, entre mas tengas hay mas probabilidad
¿Que es lo que podemos medir que va disminuyendo conforme se pierden celulas beta?
Péptido C
¿Cuál diabetes tiene relacion con hla?
Dm1
Factores que contribuyen al desarrollo de dm2 (4)
Genética
Obesidad
Baja actividad fisica
Dieta híper calórica
¿Cuál es el principal factor de riesgo para dm2 y porque ?
Obesidad porque es un proceso de inflamación cronica que produce radicales libres que afectan la síntesis de proteínas (receptor de insulina e insulina son proteínas)
Porcentaje de personas con dm2 que son obesos
80-90%
¿Porque no se recomienda dar insulina en dm2?
Almacena glucosa como grasa (hace que subas de peso)
Porcentaje de riesgo de dm2 en gemelos y con ambos padres afectados
70-90%
40%
2 defectos principales en DM2
Resistencia a la accion de la insulina
Alteración de la secreción de insulina (primero hiperinsulinemia, insulina no activa y luego deficiencia de insulina)
Fases de la dm2
- Hiperinsulinemia con glucosa normal (acantosis nigricans con obesidad)
- Glucosa alterada en ayuno con hiperinsulinemia
- DM, hiperglucemias francas, arriba de 126 con hiperinsulinemia
- Cada vez que se produce insulina se produce amieloide pancreatico, cuando hay demasiado se deposita y destruye celulas beta, adelgaza el paciente
Cuanto dura el proceso de DM2?
40 años o mas
¿Cuantos años tarda en aparecer la dm2?
10-20 años, empieza en la infancia
¿Cuanto tiempo llevan con dm2 para cuando se Dx normalmente?
5-10 años
¿Como nos damos cuenta de dm2 normalmente?
Llegan con complicación
¿Que produce la diabetes mody?
Alteraciones en 1 gen
Factores que nos hacen sospechar de mody (8)
Menos de 25 años
Diabetes en 2 generaciones
Péptido c mayor a 0.6 ng/ml pero debajo de 2
Fácil control (poco medicamento)
Paciente no obeso (no necesario)
Sin datos de resistencia a la insulina
No cetosis
Niveles no muy altos de glucosa
¿Qué sucede en mody?
Se produce insulina, de hecho la célula beta está llena de esta, pero no se puede liberar
Tipos de diabetes mody
Hay 11
95% caen entre la 1, 2, 3 y 5
La mas comun es la 3
Etiología de la mody 3 (y la mayoria)
Alteraciones del factor hepaocitico nuclear
Entrada de calcio favorece su expresión, y son los encargados de llevar la vesícula y que se libere y de cerrar el canas despues.
Etiología de la mody 2
Es la unica que es diferente, se muta la glucokinasa, que actúa como sensor para que se libere insulina, mutada ocupa niveles mas altos de glucosa para liberar
¿Con que se confunde la mody?
20% de los dm2 son mody
¿Como es el dx definitivo de la mody?
Molecular
Edad de dx de cada diabetes
Mody: menos de 25
Dm1: 5-20
Dm2: mas de 10
Porcentaje de pacientes con historia familiar en cada diabetes
Mody: 60-95%
Dm1: manos de 10%
Dm2: 90%
Tipo de herencia de cada diabetes
Mody: AD
Dm1: poligenica
Dm2: poligenica
Obesidad en cada diabetes
Mody: similar a la población general
Dm1: similar a la población general
Dm2: comun
Resistencia a la insulina/acantosis/síndrome metabólico en cada diabetes
Mody: rara
Dm1: rara
Dm2: comun
Poliuria y polidipsia en cada diabetes
Mody: variable
Dm1: comun
Dm2: variable
Cetoacidosis diabética en cada diabetes
Mody: rara
Dm1: comun
Dm2: rara
Pacientes con anticuerpos contra celula beta en cada diabetes
Mody: menos del 1%
Dm1: 87-94%
Dm2: 11-30%
Niveles de péptido c en cada diabetes
Mody: normal
Dm1: muy bajo
Dm2: alto o normal
Tratamiento optimo de cada diabetes
Mody: sulfunilureas
Dm1: insulina
Dm2: metformina
Datos clínicos dm1 (6)
Manor a 30 años, no obeso (variable)
Inicio brusco (30% de complicaciones agudas)
4 ps
Astenia y adinamia
Enuresis en niños
Nicturia en adultos
Complicación debut principal de dm1
Cetoacidosis
Principal complicación aguda cuando ya estan en tratamiento con dm
Hipoglucemias
Datos clínicos dm2
MAs de 30 años (variable)
Obesos
Sin datos clínicos clásicos (insidiosa)
Hiperglucemia en rutina
Complicación aguda (EHNC)
Presencia de comorbilidades
Si detectas dm2 en clinica…
Ya estan en ultima fase
¿Cada que tanto se debe hacer tamizaje de dm2 en personas con obesidad?
Cada año
¿Cuál es la principal complicación aguda sin tratamiento en la dm2?
El estado hiperosmolar no cetosico o EHNC
Base de tx de dm2
Cambios de estilo de vida y sensibilizadores a la insulina (metformina)
