Hipoglucemias Sin Diabetes Flashcards
¿Como dx hipoglucemias? (4)
Triada de whipple
Menos de 55 mg/dl
Síntomas adrenérgicos
Sintomas neuroglucopenicos
¿Cuál es la triada de whipple? (3)
Síntomas de hipoglucemia
Cifras bajas de glucosa
Mejora de sintomas con la administración de glucosa
Otras causas de hipoglucemia en ayuno (3)
Deficits hormonales
Tumores extrapancreáticos
Hepatopatia severa
Causas de hipoglucemia reactiva o postprandial (3)
Gastrectomia
Intolerancia a los carbohidratos o diabetes mellitus
Hipoglucemia reactiva verdadera
La hipoglucemia reactiva o postprandial va a evolucionar a..
Dm2
Causas de hipoglucemia en adultos (6)
Medicamentos
Falla renal o hepatica
Sirs o sepsis
Deficiencias hormonales
Tumores productores de IGFll
Insulinoma
Causas de hipoglucemia en niños (6)
Transitoria
Peso bajo al nacer y desnutrición
Hijo de madre diabética
Asfixia perinatal o sdr
Hiperinsulinismo endogeno
Enfermedades genéticas
¿Que hacemos con alguien que cumple la triada de whipple ?
Tomamos muestra critica (cuando la persona tiene 55 o menos), tratamos de que sea my abundante porque se piden muchas cosas
Estudios dinámicos para el abordaje de hipoglucemia (5)
Muestra critica (se miden muchas cosas)
Prueba de ayuno de 72 hrs
Prueba de respuesta al glucagon
Prueba de alimentación mixta
Prueba de supresión de péptido C
¿Es más comun que la hipoglucemia sea endocrina o no?
Que no
¿Cuando hacemos la prueba de ayuno? Hipoglucemia
Cuando llega bien la persona, se deja hospitalizado y cada cierto tiempo se toma glucosa hasta que llegue a 55 y tomamos muestra critica
¿Cuando hacemos la del glucagon? Hipoglucemia
Si vemos que la glucosa baja muy rapido, si dale positiva es endogeno
¿Como hacemos la prueba del péptido c? Hipoglucemia
Provocamos hipoglucemia, en persona normal baja péptido cm si no baja hay hiperinsulinemia
¿Cómo se hace y que detecta la prueba de alimentación mixta? Hipoglucemia
Se da proporción igual de carbs y proteínas con grasa
Detecta hipoglucemias postprandiales. Si hay disfunción de la celula beta se hace hipoglucemia
¿Como nos ayuda medir al pro insulina?
Esta no se altera por sulfunilureas o por insulina administrada, nos habla de produccion de insulina endogeno. En Mexico no tenemos
¿Que usamos para dx diferenciales de la hipoglucemia hiperinsulinemia en ayuno en Mexico ?
Insulina
Péptido c
Sulfunilureas en orina
¿Que hacemos en Mexico para descartar que sea exógeno (sulfunilureas)? Hipoglucemia
Medimos sulfunilureas
O los hospitalizamos y los vigilamos, si después de las 24 horas sigue la hipoglucemia, evaluamos
¿Que es un insulinoma?
Tumor de las celulas beta del pancreas. Liberan insulina
¿Que tan frecuente es el insulinoma?
Es el tumor mas frecuente despues del gastrinoma
Porcentaje de insulinomas malignos
10%, se asocian a NEM1 (multifocales)
Clinica del insulinoma (3)
Hipoglucemia de ayuno o postprandial
Incremento de peso
Niveles altos de insulina
Diagnóstico de insulinoma
Prueba de ayuno 72 hr (75% positiva en 24 hr y 95% a las 48 horas)
¿Porque se deben evitar carbohidratos simples y comer complejos en insulinoma?
Por los picos de glucosa, que desencadenan la liberación de insulina
Estudios para localización del insulinoma
Es muy difícil localizar
Tac helicoidal
RM
Ostreoscan o PET/CT Gallium-68
PET/CT 18F-DOPA
Tx de insulinoma
Médico:
-comida en quintos
-Baja ingesta de carbs simples
-ocreotide
-diazoxido
-bloqueadores de los canales de calcio
Quirúrgico
-extirpación (dejar 20-30% del pancreas de ser posible)
¿En que parte del pancreas aparece mas el insulinoma?
En la cola del pancreas porque hay mas celulas beta
