Hipercortisolismo Flashcards
¿De que otra forma se le conoce al hipercortisolismo?
Sx de Cushing
Diferencia entre sx y enfermedad de Cushing
La enfermedad debe ser exclusivamente por tumor hipofisiario productor de ACTH
¿Que es el hipercortisolismo?
Grupo de signos y síntomas que reflejan una prolongada e inapropiadamente alta exposición de los tejidos a glucocorticoides
Causas de hipercortisolismo endógeno (3, con porcentajes)
Enfermedad de Cushing 65-70% (90% por micro adenoma hipofisiario)
Tumor suprarrenal 15-20%
Cushing ectópico 15%
¿Cuál es la causa mas comun de síndrome de Cushing?
Yatrogeno
¿Como sabemos si es un Cushing yatrogeno?
ACTH y cortisol bajos (excepto si se utilizaba hidrocortisona o cortisona)+antecendente de medicamento con glucocorticoides
Tipos de sx de Cushing
Dependiente de ACTH (está elevada)
Independiente de ACTH (está disminuida)
Causas de la dependiente de acth (2) hipercortisolismo
Enfermedad de Cushing
Cushing ectopico
Causas de la independiente de ACTH. hipercortisolismo
75% adenoma suprarrenal
25% carcinoma suprarrenal
5 signos mas importantes. hipercortisolismo
Moretones y fragilidad capilar
Pletora facial
Miopatia proximal
Estrías rojo violáceas mayores a 1 cm
Ganancia de peso y desaceleración de crecimiento en niños
Otros 3 signos importantes. hipercortisolismo
Giba dorsal
Cara de luna llena
Obesidad
5 sintomas. hipercortisolismo
Depresión
Fatiga y debilidad
Ganancia de peso
Dolor de espalda
Incremento del apetito
5 sobre posiciones. hipercortisolismo
Hipertension
Incidentaloma
Osteoporosis vertebral
SOP
Alteración al metabolismo de carbs
¿Que es lo primero que hacemos con una sospecha clinica? hipercortisolismo
Cortisol en orina de 24 horas x2
CORTISOL SALIVAL x2
Prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona (PSDBD)
Si nos sale que no hay cortisol en orina y el cortisol PSDBD es menor a 1.8… hipercortisolismo
La descartamos
Si nos sale un cortisol en orina alto junto con un cortisol PSDBD mayor a 1.8… hipercortisolismo
Dx Cushing
Si nos sale cortisol en orina alto y cortisol PSDBD menor a 1.8… hipercortisolismo
Hacemos prueba de cortisol serico pm
Si nos sale sin cortisol en orina pero un cortisol PSDBD mayor a 1.8… hipercortisolismo
Hacemos prueba de cortisol serico pm
Si nos sale cortisol en orina alto, cortisol PSDBD mayor a 1.8 pero tenemos sospecha de pseudo Cushing…
Podemos pensar en obesidad grave, depresión, alcoholismo y estrés grave
Podemos hacer PSDBD+estimulacion con CRH
Podemos hacer prueba de cortisol serico pm
Si la prueba de cortisol serico pm da menos de 1.8, despues de que nos salió solo 1 alto. hipercortisolismo
Descartamos
Si la prueba de cortisol serico pm da más de 1.8 después de que solo saliera 1 elevado… hipercortisolismo
Diagnosticamos cushing
Si cortisol serico pm da mas de 7.5 cuando sospechábamos de pseudo Cushing…
Dx cushing
Si el cortisol serico pm da entre 1.8 y 7.5 cuando sospechábamos de pesudocushing
Confirmamos pseudo Cushing
¿Como sabemos si es un Cushing dependiente o independiente?
Midiendo ACTH
Si ACTH es menor a 5. hipercortisolismo
Es independiente, o Cushing suprarrenal
Si ACTH nos da 15. hipercortisolismo
Hacemos pruebas de supresión con dexametasona y RMN
Si hay tumor en RMN y cortisol serico despues es de 8 mg. hipercortisolismo
Dx Cushing hipofisiario
Si no hay tumor y es de 8 mg, o si no evaluamos el tumor. hipercortisolismo
Hacemos MSPI
Si MSPI dio mayor a 3.1… hipercortisolismo
Cushing hipofisiario
Si MSPI dio menos de 3.1… hipercortisolismo
Cushing ectópico
¿Que es lo primero que debemos descartar si se sospecha de Cushing?
Yatrogeno
Con síndrome de Cushing con virilizacion sospechamos de
Carcinoma suprarrenal
Indicadores que nos dicen que es Cushing por un adenoma (2) y su tx
DHEA-5 normal o baja
Péqueño tamaño y baja atenuación en TC
Suprarrenalectomia unilateral habitualmente laparoscopica
Indicadores que nos dicen que es Cushing por carcinoma (5) y su tx
DHEA-5 y precursores de esteroidogenesis elevados
Gran tamaño
Necrosis hemorragia y calcificaciones
Invasión de estructuras adyacente o metastasis
Alta atenuación en TAC
Suprarrenalectomia unilateral si es resecable+terapia adyuvante
Si hay alto riesgo de recurrencia o es ir resecable, mitotano+quimio
Indicadores que nos dicen que es Cushing por hiperplasia nodular (2) y su tx
Respuesta aberrante a ADH, catecolaminas, angiotensina ll, hormonas gi, LH, HCG
Micro o macronodulos bilaterales
Adrenalectomia bilateral
Opciones de tratamiento quirúrgico (3) hipercortisolismo
Hipofisectomia transesfenoidal
Suprarrenalectomia
Resección de tumor ectópico
Opciones de tx medico (2) hipercortisolismo
Inhibidores de la síntesis de cortisol (ketoconazol, metirapona, etc)
Antagonistas del receptor de glucocorticoides (mifepristone)
¿Como se prepara al paciente para una cirugía? hipercortisolismo
Tratamiento de DM, hipertension
Inhibidores de la síntesis de colesterol
Porque los antagonistas de receptores solo se usan poco tiempo? hipercortisolismo
Tienen riesgo de causar recrecimiento del tumor
¿Que es el síndrome de nelson?
Causa infrecuente de hiperpigmentacion mucocutanea generalizada, por la secreción excesiva de corticotropina por un adenoma hipofisiario secundario a una Suprarrenalectomia bilateral
