Insuficiencia Cardiaca Flashcards
Definición
Incapacidad del gasto cardíaco para satisfacer las demandas del cuerpo a pesar de la normalidad
presiones venosas.
Etiología
Bajo gasto cardiaco:
Insuficiencia cardíaca izquierda: cardiopatía isquémica, hipertensión, cardiomiopatía, enfermedad de válvula aórtica, regurgitación mitral.
Insuficiencia cardíaca derecha: secundaria a insuficiencia cardíaca izquierda, infarto, miocardiopatía,
hipertensión pulmonar / émbolo / valvulopatía, EPOC, insuficiencia tricuspídea, pericarditis constrictiva / taponamiento pericárdico.
Insuficiencia biventricular: arritmia, miocardiopatía (dilatada o restrictiva), miocarditis, toxicidad por drogas.
Alto gasto (^ demanda): anemia, beriberi, embarazo, enfermedad de Paget, hipertiroidismo,
malformación arteriovenosa.
Epidemiología
10% de> 65 años de edad.
Exploración física
Izquierda: Taquicardia, taquipnea, desplazamiento del ápice, crepitantes basales bilaterales, tercer sonido cardíaco
(galope), soplo pansistólico (regurgitación mitral funcional).
LVF aguda: taquipnea, cianosis, taquicardia, colapso periférico, pulso alternante, galope, sibilancias “asma cardíaca”, crepitaciones en todo el pulmón.
Derecha: ^PVY, hepatomegalia, ascitis, edema de tobillo / sacro, signos de regurgitación tricuspídea funcional.
Evolución
Izquierda (síntomas causados por la congestión pulmonar):
Disnea (clasificación NYHA):
1. sin disnea;
2. disnea en actividades ordinarias;
3. disnea en actividades no ordinarias;
4. disnea en reposo
Ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga.
LVF aguda: disnea, sibilancias, tos y esputo espumoso rosado.
Derecha: tobillos hinchados, fatiga, ^peso (resultante de edema), 👎 tolerancia al ejercicio,
anorexia, náuseas.
Laboratorio y gabinete
Sangre: BH, U & Es, PFH, Cr, glucosa, lípidos, PFT.
En LVF aguda: gasometría arterial, troponinas, péptido natriurético cerebral (BNP). ^Plasma BNP sugiere la
diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Un BNP plasmático bajo descarta la insuficiencia cardíaca (90% de sensibilidad).
CXR (en LVF aguda): cardiomegalia (corazón> 50% del ancho torácico), vasos prominentes en lóbulo superior, derrame pleural, edema intersticial (‘líneas B de Kerley’), sombras perihiliar (‘alas de murciélago’), fuido en las fisuras.
ECG: puede ser normal. Puede tener cambios isquémicos, arritmia, hipertrofia ventricular izquierda.
Ecocardiograma: para evaluar la contracción ventricular.
Si la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
<40%: disfunción sistólica.
Disfunción diastólica: 👎 compliance que conduce a un defecto de llenado
Catéter Swan-Ganz: permite mediciones de aurícula derecha, ventrículo derecho,
arteria pulmonar, cuña pulmonar y presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo.
Manejo agudo
LVF aguda:
shock cardiogénico: insuficiencia cardíaca grave con baja presión arterial requiere el uso de
inótropos (por ejemplo, dopamina, dobutamina) y deben ser gestionados en la UCI.
Edema pulmonar: siente al paciente, 60-100% de O2 y considere CPAP. Otras terapias de primera línea
son diamorfina (venodilatador y efecto ansiolítico), infusión de nitroglicerina (👎precarga), furosemida IV si sobrecarga de volumen (venodilatador y efecto diurético posterior). Monitor BP, respiratorio
tasa, sat. O2, producción de orina, ECG. Trate la causa, p. infarto de miocardio, arritmia.
Manejo crónico
Trate la causa, p. hipertensión.
Trate los factores exacerbadores, p. anemia.
Las siguientes terapias farmacológicas están basadas en la evidencia.
Inhibidores de la ECA (por ejemplo, enalapril, perindopril, ramipril): inhiben la renina-angiotensina intracardíaca
sistema que puede contribuir a la hipertrofia y remodelación del miocardio, con progresión lenta de la insuficiencia cardíaca y mejoran la supervivencia.
b-Bloqueantes (bisprolol o carvedilol): bloquea los efectos de la simpatico activado crónicamente, con progresión lenta decla insuficiencia cardíaca y mejorar la supervivencia.
Los beneficios de ACE
los inhibidores y los bloqueadores beta son aditivos.
Diuréticos de asa (por ejemplo, furosemida) y restricción de sal en la dieta para corregir la sobrecarga de líquido.
Los antagonistas de la aldosterona (espironolactona o, si no se tolera, eplerenona) mejoran la supervivencia en
pacientes con síntomas NYHA clase III / IV y en terapia estándar, monitorizar K.
Bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA II) (por ejemplo, candesartán): se pueden agregar en pacientes con
síntomas persistentes a pesar de los inhibidores de la ECA y los bloqueadores beta, monitorizar K.
Hidralazina y un nitrato: se puede agregar en pacientes (particularmente en afro-caribeños) con
síntomas persistentes a pesar de la terapia con un inhibidor de la ECA y betabloqueante.
Digoxina: inotropo positivo, 👎 hospitalización, pero no mejora la supervivencia.
Ácidos grasos poliinsaturados n-3: Proporcionan una pequeña ventaja benéfica en términos de mortalidad.
Terapia de resincronización cardíaca (CRT): la estimulación biventricular mejora los síntomas y
supervivencia en pacientes con FEVI 35%, disincronía cardíaca (QRS> 120 mseg) y
síntomas moderados a severos a pesar del tratamiento médico óptimo.
La mayoría de los pacientes que se encuentran
estos criterios también son candidatos para un desfibrilador cardíaco implantable (DCI) y recibir
un dispositivo combinado.
Evite los medicamentos que pueden afectar negativamente a los pacientes con insuficiencia cardíaca debido a la disfunción sistólica,
p.ej. AINE, bloqueadores de los canales de calcio que no son dihidropiridina (es decir, diltiazem y verapamilo).
Complicaciones
Insuficiencia respiratoria, shock cardiogénico, muerte
Pronóstico
El cincuenta por ciento de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa mueren dentro de los 2 años.
