Insuficiencia Aórtica Flashcards
Definición
Reflujo de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo (VI) durante la diástole. Regurgitación aórtica (AR) también se llama insuficiencia aórtica
Etiología
Anormalidades o daños en los folículos de la válvula aórtica: válvula aórtica bicúspide, endocarditis infecciosa, fiebre reumática, trauma.
Raíz aórtica / dilatación de la aorta ascendente: hipertensión sistémica, disección aórtica, aortitis
(por ejemplo, sífilis, arteritis de Takayasu), artritis (artritis reumatoide, artritis renales seronegativas), síndrome de Marfan, pseudoxantoma elástico, síndrome de Ehlers-Danlos, osteogénesis imperfecta
Fisiopatología
Refux of blood into the LV during diastole results in left ventricular dilation and 👆 end-diastolic
volume and 👆stroke volume. The combination of 👆 stroke volume and low end-diastolic
pressure in the aorta may explain the collapsing pulse and the wide pulse pressure. In
acute AR, the LV cannot adapt to the rapid increase in end-diastolic volume caused by
regurgitant blood
General
Regurgitación de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo (VI)→ Aumento de la presión arterial sistólica y disminución de la presión diastólica→ Presión de pulso ensanchada → pulso de golpe de ariete
Sobrecarga de volumen → Aumento del VI e hipertrofia excéntrica del miocardio → el ápice cardíaco desplazado más cerca de la pared torácica → sensación de latido y palpitaciones (especialmente cuando se está acostado en el lado izquierdo)
Agudo AR
Debido a que el VI no puede dilatarse lo suficiente en respuesta a la sangre regurgitante, la presión diastólica final del VI aumenta rápidamente → la presión se transmite hacia atrás en la circulación pulmonar → edema pulmonar y disnea
Disminución del gasto cardíaco si es severo → shock cardiogénico e isquemia miocárdica
AR crónica: dilatación gradual del ventrículo izquierdo → el aumento del volumen sistólico mantiene un gasto cardíaco adecuado a pesar de la regurgitación → insuficiencia cardíaca compensada
Nota:
Incremento PAS: El VI recibe sangre de la aurícula izquierda y la aorta regurgitante, lo que resulta en un aumento del volumen telediastólico y una mayor precarga.
Decremento de PAD: Debido al rápido retorno de la sangre al VI a través de la aorta incompetente
Epidemiología
La AR crónica a menudo comienza a finales de los años 50, documentada con mayor frecuencia en
pacientes> 80 años.
Evolución
AR crónica: inicialmente asintomática. Más tarde, los síntomas de la insuficiencia cardíaca: esfuerzo
disnea, ortopnea, fatiga. Ocasionalmente angina.
AR aguda aguda: colapso cardiovascular súbito.
Síntomas relacionados con la etiología, p. dolor en el pecho o la espalda en pacientes con disección aórtica.
Exploración física
Collapsing ‘water-hammer’ pulse and wide pulse pressure. Thrusting and
heaving (volume-loaded) displaced apex beat.
Early diastolic murmur at lower left sternal edge, better heard with the patient sitting forward
with the breath held in expiration. An ejection systolic murmur is often heard because of 👆flow across the valve.
Austin Flint mid-diastolic murmur: Over the apex, from turbulent refux hitting anterior cusp
of the mitral valve and causing a physiological mitral stenosis.
Rare signs associated with a hyperdynamic pulse:
Quincke’s sign: Visible pulsations on nail-bed.
de Musset’s sign: Head nodding in time with pulse.
Becker’s sign: Visible pulsations of the pupils and retinal arteries.
Muller’s sign: Visible pulsation of the uvula.
Corrigan’s sign: Visible pulsations in neck.
Traube’s sign: ‘Pistol shot’ (systolic and diastolic sounds) heard on auscultation of the
femoral arteries.
Duroziez’s sign: A systolic and diastolic bruit heard on partial compression of femoral artery
with a stethoscope.
Rosenbach’s sign: Systolic pulsations of the liver.
Gerhard’s sign: Systolic pulsations of the spleen.
Hill’s sign: Popliteal cuff systolic pressure exceeding brachial pressure by >60 mmHg.
Laboratorio y gabinete
CXR: cardiomegalia. Dilatación de la aorta ascendente. Los signos de edema pulmonar pueden ser
visto con insuficiencia cardíaca izquierda.
ECG: puede mostrar signos de hipertrofia ventricular izquierda (onda S profunda en V1-2, onda R alta en V5-6,
ondas T invertidas en I, aVL, V5-6 y desviación del eje izquierdo).
Ecocardiograma: el eco 2D y el modo M pueden indicar la causa subyacente (p. Ej., Dilatación Raíz aórtica, válvula aórtica bicúspide) o los efectos de la AR (dilatación / disfunción del ventrículo izquierdo y
aleteo de la hoja de la válvula mitral anterior). Ecocardiografía Doppler para detectar AR
y evaluar la severidad. Ecocardiograma de seguimiento periódico (anual) para mediciones seriales del tamaño y la función del VI.
Cateterismo cardíaco con angiografía: si hay incertidumbre sobre la funcionalidad
estado del ventrículo o la presencia de enfermedad arterial coronaria.
Manejo
Reemplazo de la válvula aórtica: en pacientes con síntomas de descompensación ventricular o
disfunción del VI: fracción de eyección <50%, agrandamiento del VI (dimensión telesistólica> 55 mm;
dimensión telediastólica> 75 mm).
Vasodilatadores (inhibidor de la ECA o nifedipina): en pacientes con disfunción sistólica del VI (izquierda
fracción de eyección ventricular (FEVI) <50%) o dilatación progresiva del VI. Vasodilatadores 👇resistencia vascular sistémica y la poscarga, es decir, la carga sobre el VI cargado de volumen.
Trate las complicaciones (por ejemplo, insuficiencia cardíaca).
Complicaciones
Fallo ventricular izquierdo y edema pulmonar.
Pronóstico
La AR crónica a menudo se tolera bien durante muchos años sin síntomas.
El pronóstico depende de la etiología subyacente. AR aguda causada por disección aórtica o endocarditis infecciosa es mortal si no se trata con urgencia.
Pacientes asintomáticos con FE normal: progresión a síntomas o disfunción del VI a una tasa <6% por año
Pacientes asintomáticos con FE reducida: progresión a síntomas a una tasa de> 25% por año
Pacientes sintomáticos: la tasa de mortalidad es> 10% por año
Diagnóstico
Examen físico:
Alta presión de pulso
Golpe de martillo hidráulico de las arterias periféricas caracterizado por una carrera ascendente y descendente rápida
Pulsación de arterias carótidas con carrera ascendente y descendente rápida
Pulso capilar visible
Asiente con la cabeza con cada pulso
Punto de impulso máximo (PMI): desplazamiento inferolateral, difuso e hiperdinámico
Auscultación
S3
Soplo diastólico temprano de tono agudo, soplo, decrescendo
AR debido a enfermedad valvular: se escucha mejor en el tercer y cuarto espacios intercostales izquierdos y a lo largo del borde esternal izquierdo
AR debido a enfermedad de la raíz aórtica (p. Ej., Disección aórtica): se escucha mejor a lo largo del borde esternal derecho
Empeora con cuclillas y empuñadura
Soplo de Austin Flint
En etapas más severas, posiblemente un soplo severo, crescendo-decrescendo a mediados de la sístole que se asemeja al soplo de eyección que se escucha en la estenosis aórtica
Pruebas de confirmación
Ecocardiograma transtorácico (TTE)
Indicado para sospecha de AR, así como para controlar el AR confirmado para determinar el momento óptimo de la cirugía
Recomendaciones
Panfletos anormales de la válvula
Regurgitante AR jet en Doppler
Aumento del tamaño y volumen del VI
Fracción de eyección LV <55%
Ecocardiograma transesofágico (TEE): indicado si el ETT es subóptimo o no diagnóstico
Pruebas de detección (opcional)
Signos de ECG de insuficiencia cardíaca izquierda
Radiografía de pecho
Arco / raíz aórtica prominente
Silueta cardíaca agrandada
