Angina Estable Flashcards
Definición
La angina de pecho estable se debe a lesiones ateroscleróticas que estrechan a los principales
arterias coronarias. La isquemia coronaria se debe a un desequilibrio entre el suministro de sangre
y la demanda de oxígeno, lo que conduce a una perfusión inadecuada. Angina estable ocurre cuando
la demanda de oxígeno excede el suministro de sangre disponible
Factores de riesgo
Principales factores de riesgo
a. Diabetes mellitus (DM)
b. Hiperlipidemia elevada lipoproteína de baja densidad (LDL)
c. Hipertensión (HTN): el factor de riesgo más común
d. Fumar cigarrillos
e. Edad (hombres> 45 años, mujeres> 55 años)
f.Historial familiar de enfermedad coronaria prematura (EAC) o miocardio
infarto (IM) en relativo de primer grado: hombres <55 años; mujeres <65 años
g. Bajos niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL)
Los factores de riesgo menores (significado menos claro) incluyen obesidad, estilo de vida sedentario (falta
de actividad física), estrés, exceso de alcohol
Factores pronósticos
Indicadores pronósticos de CAD
a. Función del ventrículo izquierdo (fracción de eyección [EF])
• Normal> 50%
• Si <50%, asociado con una mayor mortalidad
B. Vaso (s) afectado (gravedad / grado de isquemia)
• Pronóstico de arteria coronaria izquierda izquierda pobre porque cubre aproximadamente
dos tercios del corazón
• Pronóstico de CAD de dos o tres vasos: peor pronóstico
Objetivos de LDL en pacientes con enfermedad arterial coronaria
En un paciente con CAD, objetivo de
LDL es menos de 100 mg / dL.
Características clínicas del dolor anginoso
- Dolor en el pecho o sensación de presión subesternal
a. Dura menos de 10 a 15 minutos (generalmente de 1 a 5 minutos)
b. Una incomodidad espantosa en el pecho, generalmente descrita como pesadez, presión,
apretar, opresión; rara vez se describe como dolor agudo o punzante
c. El dolor es a menudo gradual en el inicio - Afectado por factores que aumentan la demanda de oxígeno del miocardio, como el esfuerzo
o emoción - Aliviado con descanso o nitroglicerina
- Tenga en cuenta que el dolor isquémico NO cambia con la respiración ni con la posición del cuerpo. Además, los pacientes con dolor isquémico no tienen sensibilidad en la pared torácica. Si alguno de
estos están presentes, es probable que el dolor no se deba a la isquemia
Cuál es el test inicial para todos los tipos de dolor en el pecho
ECG
¿Qué es el síndrome X?
Hay dos condiciones, denominado síndrome X
1. Síndrome metabólico X
• Cualquier combinación de hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, intolerancia a la glucosa, diabetes, hiperuricemia, HTN.
• El factor subyacente clave es la resistencia a la insulina (debido a la obesidad).
2. Síndrome X
• Angina de esfuerzo con arteriografía coronaria normal: los pacientes presentan dolor de pecho después del esfuerzo pero
no tener estenosis coronarias en el cateterismo cardíaco.
• Las pruebas de ejercicio y las imágenes nucleares muestran evidencia de isquemia de miocardio.
• El pronóstico es excelente.
¿Para que se usa la prueba de estrés?
La prueba de estrés se usa en
siguientes situaciones:
• Confrmar el diagnóstico de
angina
• Para evaluar la respuesta de
terapia en pacientes con
CAD documentado
• Para identificar pacientes con
CAD que puede tener un
alto riesgo de eventos coronarios agudos
¿Cómo es una prueba de estrés positiva?
Una prueba de estrés es generalmente
considerado positivo si el
paciente desarrolla cualquiera de los
siguiente durante el ejercicio:
Depresión del segmento ST,
dolor en el pecho, hipotensión o
Arritmias significativas
Cuáles son los tipos de pruebas de estrés?
Tipos de pruebas de estrés
ECG Ejercicio - Depresión del segmento ST
Ecocardiograma de ejercicio o dobutamina - Anomalías de movimiento de la pared
Ejercicio o estudio de perfusión de dipiridamol (talio /tecnecio)
- Disminución de la absorción del isótopo nuclear durante
ejercicio
Describa la prueba de estrés con ECG
Prueba de estrés: útil para pacientes con una probabilidad pretest intermedia de CAD
basado en edad, sexo y síntomas.
a. ECG de esfuerzo
• Mayor sensibilidad si los pacientes tienen un ECG de reposo normal, tal que los cambios
puede ser notado
• La prueba implica registrar el ECG antes, durante y después del ejercicio en una cinta de correr.
• 75% de sensibilidad si los pacientes son capaces de hacer suficiente ejercicio para aumentar la frecuencia cardíaca
al 85% del valor máximo previsto para la edad. La frecuencia cardíaca máxima de una persona
se calcula restando la edad de 220 (220 años).
• La isquemia inducida por el ejercicio produce isquemia subendocárdica y produce depresión del segmento ST
Y otros hallazgos positivos incluyen el inicio de insuficiencia cardíaca o arritmia ventricular durante el ejercicio o la hipotensión.
• Los pacientes con un resultado positivo de la prueba de esfuerzo deben someterse a un cateterismo cardíaco.
Describa la prueba de ecocardiograma con estrés
• Realizado antes e inmediatamente después del ejercicio. Isquemia inducida por el ejercicio
se evidencia por anomalías en el movimiento de la pared (p. ej., acinesia o discinesia) no
presente en reposo.
• Favorecido por muchos cardiólogos sobre el ECG de estrés. Es más sensible en la detección de isquemia, puede evaluar el tamaño y la función del ventrículo izquierdo, puede diagnosticar la enfermedad valvular,
y se puede usar para identificar CAD en presencia de anomalías ECG preexistentes.
• Nuevamente, los pacientes con un resultado positivo de la prueba deben someterse a un cateterismo cardíaco
Defina que es la prueba de perfusión miocárdica de esfuerzo
La información obtenida de una prueba de estrés se puede mejorar mediante imágenes de perfusión miocárdica de esfuerzo después de la administración IV de un radioisótopo como el talio 201
durante el ejercicio.
• Las células de miocardio viables extraen el radioisótopo de la sangre. Ninguna captación de radioisótopos significa que no fluya sangre a un área del miocardio.
• Es importante determinar si la isquemia es reversible, es decir, si
las áreas de hipoperfusión se perfunden con el tiempo a medida que el flujo sanguíneo finalmente se iguala. Las áreas de isquemia reversible se pueden rescatar con intervención coronaria pepercutánea o injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG). La irreversible, sin embargo, indica tejido infartado que no puede recuperarse.
Las imágenes de perfusión aumentan la sensibilidad y la especificidad del estrés durante el ejercicio
, pero también es más costoso, somete al paciente a radiación, y es
a menudo no es útil en presencia de un bloqueo de rama izquierda.
