Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Endocrino > Insuficiencia adrenal > Flashcards

Insuficiencia adrenal Flashcards

1
Q

Tipos de insuficiencia adrenal

A
  1. Primaria –> daño a nivel adrenal
  2. Secundaria –> daño a nivel hipofisiario
  3. Terciaria –> daño a nivel del hipotálamo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Causas de insuficiencia adrenal primaria

A
  • Adrenalitis autoinmune –> Addison
  • Adrenalitis infecciosa x TBC, SIDA, micosi
  • Congenitas –> deficit de 21 hidroxilasa, deficit de 11b hidroxilasa, hiperplasia adrenal congenita
  • Adrenalectomia bilateral
  • Infiltracion tumoral
  • Inducida x drogas –> ketoconazol
  • Hemorragia adrenal bilateral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Causas de insuficiencia adrenal secundaria

A
  • Tumores hipofisiarios
  • Hipofisitis linfocitica
  • Exceso de GC previos
  • TEC
  • Apoplejia hipofisiaria
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cual es la causa mas comun de insuficiencia adrenal primaria?

A

Adrenalitis autoinmune (Addison)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

A que trastornos está asociado frecuentemente la insuficiencia adrenal primaria?

A

A otros trastornos autoinmunes, generalmente sindrome poliglandular tipo 1 y 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Por que se caracteriza el sd poliglandular 1?

A
  • Hipoparatiroidismo
  • Hipogonadismo primario
  • Candidiasis mucocutanea cronica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como es la incidencia de insuficiencia adrenal primaria en px con sd poliglandular tipo 2?

A

100% de los px tienen insuficiencia adrenal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Causas de insuficiencia adrenal central

A
  1. Enf hipotalámicas –> lesiones, radiación, etc.
    Lo mas comun es el consumo crónico de esteroides
  2. Enf pituitarias –> masas, cirugías o radiación.
    Lo mas comun son los adenomas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

De que forma se clasifica la clinica de la insuficiencia adrenal?

A
  1. Aguda –> crisis adrenal
  2. Cronica –> sintomas insidiosos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sintomas y signos de la insuficiencia adrenal primaria

A

Sintomas:
- Fatiga y debilidad –> 100% de los casos
- Nauseas y vomitos
- Avidez por la sal

Signos:
- Pérdida de peso –> 100% de los casos
- Hiperpigmentacion
- Hipotension
- Hiponatremia + hiperkalemia
- Azotemia
- Melanoplaquias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Clinica aguda de la crisis adrenal

A

Misma clinica que la insuficiencia adrenal cronica pero exacerbada, llegando a un shock que no responde a volumen

  • Nauseas y vomitos
  • Fiebre
  • Hipoglicemia
  • Dolor abd
  • Alteraciones ELP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

La insuficiencia adrenal central tiene la misma clinica que la primaria? por que?

A

NO, porque en la central la aldosterona no depende de ACTH, y por ende si hay aldosterona. En câmbio en la primaria no hay aldosterona, y este deficit es el que produce los sintomas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Con que se hace el diagnostico de la insuficiencia adrenal?

A

Clinica + laboratorio confirmatorio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Es mas dificil dx la insuficiencia adrenal aguda o cronica?

A

la cronica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Que se debe investigar SIEMPRE que se tenga sospecha de insuficiencia adrenal?

A

Consumo de corticoides exógenos que hayan sido suspendidos de manera brusca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Si se sospecha una crisis adrenal, hay que esperar los resultados de lab para iniciar TTO o iniciarlo altiro?

A

Iniciar TTO altiro con 100 mg de hidrocortisona
La confirmación de la crisis adrenal se hace después, y si no era, no es tan terrible

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Que resultados de lab se esperan en una insuficiencia adrenal primaria?

A
  • Cortisol bajo
  • Aldosterona baja
  • DHEAS bajos
  • ACTH alta
  • CRH alta
18
Q

Que resultados de lab se esperan en una insuficiencia adrenal secundaria?

A
  • Cortisol bajo
  • Aldosterona normal
  • DHEAS normal
  • ACTH baja
  • CRH alta
19
Q

Que resultados de lab se esperan en una insuficiencia adrenal terciaria?

A
  • Cortisol bajo
  • Aldosterona normal
  • DHEAS normal
  • ACTH baja
  • CRH baja
20
Q

Cuales son las 3 fases del dx de la insuficiencia adrenal?

A

1era fase –> demostrar secreción baja de cortisol

2da fase —> determinar si la deficiencia de cortisol es dependiente o independiente de ACTH, y evaluar secreción de mineralocorticoides en px con insuficiencia adrenal primaria

3era fase –> buscar una causa tratable del trastorno primario

21
Q

Valores de cortisol basal para dx o descartar insuficiencia adrenal

A
  • Cortisol mayor a 15 mcg/dl –> descarta IA
  • Cortisol menor a 5 mcg/dl –> sugerente de IA. Si se acompaña de clinica, puede ser usado como dx
  • Cortisol menor a 3 mcg/dl –> se diagnostica IA
22
Q

Cuando se usa la prueba de estimulación con ACTH?

A

Cuando el dx del paciente está dudoso, generalmente cuando el cortisol está entre 3 y 15

23
Q

Como se hace la prueba de estimulación con ACTH?

A

Administración de 0,25 mg de ACTH y luego medición de cortisol a los 30 y 60 min

24
Q

Valores para interpretar la prueba de estimulación de ACTH

A
  • ACTH menor a 18 o 15 mcg/dl –> px tiene IA
25
Q

Como se interpreta la medición de ACTH basal?

A

Valor dos veces mayor del corte superior indica IA primaria

26
Q

Que examenes hay que pedir si se sospecha una AI autoinmune?

A

Anticuerpos contra la glándula adrenal –> el mas frecuente es la 21 hidroxilasa.

27
Q

Que examenes pedir si el AC anti 21 hidroxilasa sale positivo?

A

Si este AC sale positivo, hay que buscar otras enfermedades autoinmunes:
- glicemia por posible DM1+
- Ca+, P y PTH por posible hipoparatiroidismo
- Anti TG por posible enf celiaca
- B12 por posible anemia perniciosa

28
Q

Que examenes pedir si el AC anti 21 hidroxilasa sale negativo?

A
  • TAC de glándulas adrenales, buscando enfermedad infiltrativa, hemorragia, tumores, etc
  • Ácidos grasos libres, buscando adrenoleucodistrofia (especialmente en px hombres jóvenes)
29
Q

Algoritmo dx resumen de la IA

A
  1. Confirmar cortisol bajo mediante lab
  2. Indagar sobre uso de GC exógenos –> si está consumiendo, podría ser una IA terciaria
  3. Ver la ACTH:
    • ACTH alta –> sospechar IA primaria
    • ACTH baja. –> sospechar IA secundaria
  4. Examenes para determinar causa etiológica
    • Si se sospecha IA primaria –> pedir anticuerpos
      • AC positivos –> se confirma IA autoinmune
      • AC negativos –> hacer TAC de gl adrenales
        • TAC anormal –> hiperplasia adrenal congenita, metástasis tumoral, TBC, etc
        • TAC normal –> sospechar adrenoleucodistrofia
    • Si se sospecha IA secundaria –> pedir RM y medir las otras hormonas pituitarias
30
Q

TTO cronico de la IA

A
  1. Sustitución de GC –> hidrocortisona 15 a 25 mg (según peso) al día; ojala darlo 2/3 AM y 1/3 PM para simular ciclo circadiano.
    **Se pueden usa otros GC en dosis equivalentes
  2. Sustitución de mineralocorticoides en caso de IA primaria –> fludrocortisona 0,05 a 0,2 mg/día
  3. DHEA –> suplementar en px con disminución del deseo sexual y depresión –> dosis de 25 a 50 mg/día
31
Q

En un px con mala adherencia a TTO, que GC se le da y en q dosis en vez de la hidrocortisona?

A

Prednisona aproximadamente 5 mg (20 mg de hidrocortisona equivalen a 5 mg de prednisona)

*Eso porque la prednisona dura 24 hrs y es mas estable, entonces se puede dar 1 dosis al dia

32
Q

Frente a fiebre, como se debe ajustar la dosis de GC?

A
  • Fiebre menor a 39° –> duplicar dosis
  • Fiebre mayor a 39° –> triplicar dosis
33
Q

Frente a vomitos y diarrea, como se debe ajustar la dosis de GC?

A

Dar dosis intramuscular de betametasona (efecto agudo y dura mínimo 48 hrs)

34
Q

Frente a cirugías, como se debe ajustar la dosis de GC?

A
  • Cirugia menor –> doblar la dosis
  • Cirugia mayor –> GC IV
35
Q

Frente a mujeres embarazadas, como se debe ajustar la dosis de GC?

A

Se puede aumentar la dosis en el tercer trimestre

36
Q

Frente a ejercicio físico, como se debe ajustar la dosis de GC?

A

Se puede dar 5 mg mas si el ejercicio es muy intenso

37
Q

Frente al uso de que medicamentos se deje ajustar la dosis de GC?

A

Fenobarbital, fenitoina u otros fcos que aumenten el metabolismo de los esteroides

38
Q

Cual es la mayor causa de falla adrenal?

A

Falla de usuario, es decir, px no cumplió bien el TTO.
90% de los casos son x esto

39
Q

TTO de la crisis adrenal

A
  1. Establecer via EV
  2. Tomar muestra de cortisol y ACTH
  3. Hidratar con suero fisiologico al 0,9%
  4. Dar 1 bolo de 100 mg de hidrocortisona EV y después dar 50 mg cada 6 hrs o dejar bomba de infusión de 200 mg de hidrocortisona en 24 hrs
  5. Medidas de soporte
40
Q

Que se debe hacer posterior a la estabilización del px con crisis adrenal?

A
  • Buscar gatillantes del cuadro
  • Pruebas de cortisol para dx IA si el px está debutando con la crisis adrenal
  • Disminuir de a poco los corticoides EV a VO
  • Si la crisis fue por IA primaria, iniciar fludrocortisona
41
Q

Seguimiento de la insuficiencia adrenal

A
  • Control anual o cada 6 meses con endocrinologo
  • En el control se evaluándonoslos los sintomas y signos
  • Pesquisar enfermedades autoinmunes asociadas
  • Educar al px sobre el ajuste de dosis frente a situaciones de estrés

Endocrino (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions