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Endocrino > Hipotiroidismo > Flashcards

Hipotiroidismo Flashcards

1
Q

Definicion hiportiroidismo

A

Trastorno que resulta de la insuficiente actividad hormonal tiroidea necesaria para mantener las funciones metabolicas normales del organismo, generando enlentecimiento generalizado del metabolismo

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2
Q

Epidemiologia

A
  • Prevalencia del 2%
  • Forma subclínica: prevalencia 15%
  • Prevalencia aumenta con la edad
  • Más común en mujeres
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3
Q

Como se clasifica el hipotiroidismo según etiología?

A
  1. Hipotiroidismo primario –> defecto en la gl
  2. Hipotiroidismo secundario –> defecto en hipófisis
  3. Hipotiroidismo terciario –> defecto en hipotálamo

**El hipotiroidismo secundario y terciario se agrupan y denominan hipotiroidismo central

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4
Q

Es más frecuente el hipotiroidismo primario o el central?

A

Hipotiroidismo primario –> 95%
Hipotiroidismo central –> 5%

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5
Q

Causas de hipotiroidismo primario. Cual es la más frecuente?

A

Causas:
- Déficit de yodo
- Tiroiditis crónica autoinmune –> MÁS FRECUENTE
- Tiroiditis subaguda
- Ablación de la gl tiroides
- Defectos en la biosíntesis de hx tiroideas

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6
Q

Causas de hipotiroidismo central. Cual es la más frecuente?

A

Causas:
- Congénito (hipoplasia, displasia hipofisiaria)
- Defectos funcionales de la biosíntesis
- FCOS: dopamina, GC, supresion de levotiroxina
- Tumores hipofisiarios –> MÁS FRECUENTE
- Cirugia, radioterapia o trauma cerebral –> MÁS FRECUENTE

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7
Q

Clinica del hipotiroidismo

A
  • Aumento de peso
  • Fatiga
  • Bradipsiquia
  • Depresion
  • Menor tolerancia al frio
  • Menor fuerza muscular
  • Calambres musculares
  • Hiporreflexia
  • Edema x acumulación de GAGs
  • Bradicardia
  • Disnea
  • Piel seca
  • Fascie abotagada
  • Pérdida de la cola de la ceja
  • Constipación
  • Irregularidad menstrual e hipermenorrea
  • Parestesia
  • Pérdida de cabello
  • En niños –> cretinismo y alteración en el crecimiento
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8
Q

Cuales son los sintomas más frecuentes del hipotiroidismo?

A
  • Fatiga
  • Piel seca
  • Disnea
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9
Q

Cómo es el aumento de peso que ocurre por hipotiroidismo?

A

Es un aumento de peso de MAXIMO 3 a 5 kg, no mas. Se da por disminución de la lipolisis y acumulación de GAGs

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10
Q

Ante que condiciones o patologias se debe sospechar hipotiroidismo y pedir perfil tiroideo como parte del estudio?

A
  • Anemia, normo o macrocítica
  • Sd de túnel carpiano
  • DLP –> hipercolesterolemia
  • Sd edematoso
  • Deterioro cognitivo
  • Subfertilidad
  • Depresión
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11
Q

Que consideraciones hay que tener con respecto a la clinica del hipotiroidismo?

A
  • Los sintomas y signos son MUY inespecificos
  • Existe superposición de sintomas entre px con hipotiroidismo y px eutiroideos
  • La cantidad de sintomas q tenia un px incrementa a mayor deficiencia hormonal
  • Adultos mayores tienden a ser menos sintomáticos
  • Hombres tienden a ser más sintomáticos que las mujeres
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12
Q

A que pacientes se les debe hacer screening de hipotiroidismo según guía GES?

A
  • Estudio de causas reversibles de demencia
  • Trastorno depresivo
  • Infertilidad
  • Dismenorrea
  • Aborto recurrente
  • Hipercolesterolemia
  • Alto riesgo CV
  • Usuarios crónicos de amiodarona o litio
  • Post irradiación cervical
  • Hallazgo de bocio al ex físico
  • Antecedente familiar de enf tiroidea
  • Antecedente personal de otra enf autoinmune, sd de Down o sd de Turner
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13
Q

Que examenes se piden para hacer el dx de hipotiroidismo?

A
  1. TSH –> si sale alterada, solicitar:
  2. TSH + T4 libre
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14
Q

Como se interpretan los resultados de TSH y T4?

A

TSH alta y T4 baja –> hipotiroidismo primario
TSH baja o normal y T4 baja –> hipotiroidismo central

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15
Q

Que examenes NO sirven para el dx de hipotiroidismo?

A
  • Ecografia de tiroides
  • T3
  • Anticuerpos anti tiroideos
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16
Q

Cual es el valor normal de TSH?

A

0,4 a 4 mUl

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17
Q

En que consiste el TTO del hipotiroidismo?

A

Levotiroxina

18
Q

Cual es la dosis de levotiroxina?

A

1 - 1,6 mcg/kg/día

19
Q

Como es el esquema de dosis de levotiroxina según TSH?

A

TSH menor a 10 –> 25 a 50 mcg de LT al día
TSH entre 10 y 20 –> 50 a 100 mcg de LT al día
TSH mayor a 20 –> calcular dosis según peso

20
Q

En que pacientes se debe indicar con dosis más pequeñas de levotiroxina? por que? cuanto es la dosis?

A

En cardiopatas y adultos mayores, ya que es mejor evitar complicaciones de un exceso de dosis, ya que se favorece la aparición de arritmias.
Entonces, en ellos la dosis es de 12,5 a 25 mcg al día, con aumentos progresivos

21
Q

Cual es la vida media de la levotiroxina? que implica esto?

A

Vida media de 7 días –> esto implica que en teoría no es necesario que el px tome el remedio todos los dias, y que las dosis se pueden repartir entre los dias de la semana

22
Q

Cuanto tiempo tiene que pasar para que la levotiroxina alcance su estado estable?

A

6 semanas

23
Q

Como debe ser la administración de la levotiroxina?

A
  • En ayuna; 30 min antes de comer
  • Separada de otros fármacos
  • Tomarla solamente con agua
24
Q

Cual es la principal causa de fracaso del TTO con levotiroxina?

A

Falta de adherencia e incorrecta administración del fármaco

25
Q

Que medicamentos alteran la disponibilidad de levotiroxina y mediante que mecanismo?

A
  1. Calcio, fierro, IBP y secuestradores de ac biliares –> disminuyen la absorción de LT
  2. Anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitoina, rifampicina) –> aumentan el metabolismo de hx tiroideas
  3. Estrogenos orales –> aumentan las globulinas transportadores de hx tiroideas
  4. Amiodarona –> inhibe la desyodinacion
26
Q

Cual es el objetivo del TTO en el hipotiroidismo primario?

A

Objetivo: mantener TSH en rango:
- Adultos menores a 65 años –> TSH objetivo entre 1 a 3 uUI/ml
- Adultos mayores a 65 años –> TSH objetivo entre 3 a 6 uUI/ml
**En AM es mas flexible porque tienen menor capacidad de hacer feedback neg

27
Q

Cual es el objetivo del TTO en el hipotiroidismo central?

A

Objetivo: mantener T4 libre en rango –> el valor tiene que estar en el tercio superior del valor normal
(VN aprox: 0,8 a 2 ng/dl)

28
Q

Con que examen se controla el hipotiroidismo primario y el hipotiroidismo central?

A

Hipotiroidismo primario –> T4
Hipotiroidismo central –> TSH

29
Q

Como es el seguimiento del hipotiroidismo?

A
  • Control a las 6 - 8 semanas después de iniciar TTO o modificar dosis
  • Cuando se alcanza objetivo, hacer controles cada 6 - 12 meses
30
Q

En que situaciones hay que hacer un control precoz para ajustar dosis de LT?

A
  • En px con cambios de peso importante –> pérdidas o aumento mayor al 10%
  • Embarazadas
  • Px que tomen antituberculosos, anticonvulsivantes o ACO
31
Q

Que es el sindrome del eutiroideo enfermo?

A

Cuando pacientes cursando un cuadro médico grave, sin hipotiroidismo diagnosticado, presentan patrones de funcion tiroidea similares a hipotiroidismo central –> TSH normal o baja, T4 baja y T3 baja.
Se considera un signo de mal pronostico vital.
Es una respuesta propia del organismo bajar el metabolismo frente a una situación critica

32
Q

Por que se produce el sd del eutiroideo enfermo?

A
  • Disminucion de TSH por efecto de citoquinas proinflamatorias, aumento del cortisol y uso de GC en px hospitalizados
  • Alteración de la funcion de D1 y D2 –> disminuye conversión periférica de T4 a T3
  • Disminucion de las proteínas transportadoras de hx tiroidea
33
Q

El sd del eutiroideo enfermo requiere TTO?

A

NO –> la alteración es transitoria y deberia revertir junto con la mejoria del paciente.

*Reevaluar fx tiroidea 2 a 3 semanas después

34
Q

Cuando se debe derivar un px con hipotiroidismo al especialista?

A
  • Px mayor a 75 años
  • Embarazadas
  • Antecedente de Ca tiroideo
  • Taquiarritmia o insuf cardiaca de base
  • Sospecha de hipotiroidismo central
  • Mantencion de TSH elevada pese a TTO
  • Nódulo palpable
  • Uso de amiodarona, litio, inhibidores de tirosina quintas, inhibidores de checkpoints
35
Q

Que es el hipotiroidismo subclínico?

A

Cuando hay concentraciones de TSH elevadas pero concentraciones de T4 normales.

36
Q

Clasificación del hipotiroidismo subclinico según severidad

A

Leve –> TSH menor a 10
Severo –> TSH menor a 10

37
Q

Características del hipotiroidismo subclinico

A
  • La mayoria de los px son asintomáticos
  • Riesgo de progresión a hipotiroidismo clinico de 2 a 5% por año
38
Q

Como se hace el diagnostico del hipotiroidismo subclinico?

A

2 muestras de TSH distintas, con 1 a 3 meses de diferencia.
(ósea, px llega con TSH elevada, y se le repite muestra en 1 a 3 meses –> si sigue elevada se confirma el dx).

No se puede hacer el dx con solo 1 TSH elevada porque la TSH puede variar según:
- Ciclo circadiano
- Edad
- Estres
- Enf agudas

39
Q

Influyen los niveles de AC anti TPO en el dx de hipotiroidismo subclinico?

A

No en el dx, pero si ofrecen información pronostica, ya que px con TSH elevada y AC positivos tiene el doble de riesgo de progresar a hipotiroidismo clinico

40
Q

Dx diferenciales de hipotiroidismo subclinico

A
  • Periodo de recuperación de una enf no tiroidea
  • Fase hipotiroidea de tiroiditis subaguda
  • Hipotiroidismo central
  • Obesidad clase II o III
41
Q

Que consecuencias tiene para el px un hipotiroidismo subclinico?

A
  • Aumenta el riesgo de progresión a hipotiroidismo clinico
  • Aumento los eventos CV y mortalidad total
  • Aumenta el riesgo de DLP
  • Aumenta el riesgo de depresión en menores de 60 años
42
Q

Cuando hay que iniciar TTO en un hipotiroidismo subclinico?

A

Si TSH es menor a 10 y px es menor a 56 años –> Iniciar LT en dosis bajas si:
- Tienen anticuerpos positivos
- Son muy sintomaticos
- Paciente planea embarazarse
- Hay alto riesgo CV

Si TSH es menor a 10 y px es mayor a 65 años –> considera iniciar LT a dosis bajas:
- Solo si TSH está entre 7 y 9
- Si el px es muy sintomatico

Si TSH es mayor o igual a 10 –> tratar a TODOS los pacientes menores a 80 años

Endocrino (9 decks)

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