Hipotiroidismo Flashcards
Definicion hiportiroidismo
Trastorno que resulta de la insuficiente actividad hormonal tiroidea necesaria para mantener las funciones metabolicas normales del organismo, generando enlentecimiento generalizado del metabolismo
Epidemiologia
- Prevalencia del 2%
- Forma subclínica: prevalencia 15%
- Prevalencia aumenta con la edad
- Más común en mujeres
Como se clasifica el hipotiroidismo según etiología?
- Hipotiroidismo primario –> defecto en la gl
- Hipotiroidismo secundario –> defecto en hipófisis
- Hipotiroidismo terciario –> defecto en hipotálamo
**El hipotiroidismo secundario y terciario se agrupan y denominan hipotiroidismo central
Es más frecuente el hipotiroidismo primario o el central?
Hipotiroidismo primario –> 95%
Hipotiroidismo central –> 5%
Causas de hipotiroidismo primario. Cual es la más frecuente?
Causas:
- Déficit de yodo
- Tiroiditis crónica autoinmune –> MÁS FRECUENTE
- Tiroiditis subaguda
- Ablación de la gl tiroides
- Defectos en la biosíntesis de hx tiroideas
Causas de hipotiroidismo central. Cual es la más frecuente?
Causas:
- Congénito (hipoplasia, displasia hipofisiaria)
- Defectos funcionales de la biosíntesis
- FCOS: dopamina, GC, supresion de levotiroxina
- Tumores hipofisiarios –> MÁS FRECUENTE
- Cirugia, radioterapia o trauma cerebral –> MÁS FRECUENTE
Clinica del hipotiroidismo
- Aumento de peso
- Fatiga
- Bradipsiquia
- Depresion
- Menor tolerancia al frio
- Menor fuerza muscular
- Calambres musculares
- Hiporreflexia
- Edema x acumulación de GAGs
- Bradicardia
- Disnea
- Piel seca
- Fascie abotagada
- Pérdida de la cola de la ceja
- Constipación
- Irregularidad menstrual e hipermenorrea
- Parestesia
- Pérdida de cabello
- En niños –> cretinismo y alteración en el crecimiento
Cuales son los sintomas más frecuentes del hipotiroidismo?
- Fatiga
- Piel seca
- Disnea
Cómo es el aumento de peso que ocurre por hipotiroidismo?
Es un aumento de peso de MAXIMO 3 a 5 kg, no mas. Se da por disminución de la lipolisis y acumulación de GAGs
Ante que condiciones o patologias se debe sospechar hipotiroidismo y pedir perfil tiroideo como parte del estudio?
- Anemia, normo o macrocítica
- Sd de túnel carpiano
- DLP –> hipercolesterolemia
- Sd edematoso
- Deterioro cognitivo
- Subfertilidad
- Depresión
Que consideraciones hay que tener con respecto a la clinica del hipotiroidismo?
- Los sintomas y signos son MUY inespecificos
- Existe superposición de sintomas entre px con hipotiroidismo y px eutiroideos
- La cantidad de sintomas q tenia un px incrementa a mayor deficiencia hormonal
- Adultos mayores tienden a ser menos sintomáticos
- Hombres tienden a ser más sintomáticos que las mujeres
A que pacientes se les debe hacer screening de hipotiroidismo según guía GES?
- Estudio de causas reversibles de demencia
- Trastorno depresivo
- Infertilidad
- Dismenorrea
- Aborto recurrente
- Hipercolesterolemia
- Alto riesgo CV
- Usuarios crónicos de amiodarona o litio
- Post irradiación cervical
- Hallazgo de bocio al ex físico
- Antecedente familiar de enf tiroidea
- Antecedente personal de otra enf autoinmune, sd de Down o sd de Turner
Que examenes se piden para hacer el dx de hipotiroidismo?
- TSH –> si sale alterada, solicitar:
- TSH + T4 libre
Como se interpretan los resultados de TSH y T4?
TSH alta y T4 baja –> hipotiroidismo primario
TSH baja o normal y T4 baja –> hipotiroidismo central
Que examenes NO sirven para el dx de hipotiroidismo?
- Ecografia de tiroides
- T3
- Anticuerpos anti tiroideos
Cual es el valor normal de TSH?
0,4 a 4 mUl
En que consiste el TTO del hipotiroidismo?
Levotiroxina
Cual es la dosis de levotiroxina?
1 - 1,6 mcg/kg/día
Como es el esquema de dosis de levotiroxina según TSH?
TSH menor a 10 –> 25 a 50 mcg de LT al día
TSH entre 10 y 20 –> 50 a 100 mcg de LT al día
TSH mayor a 20 –> calcular dosis según peso
En que pacientes se debe indicar con dosis más pequeñas de levotiroxina? por que? cuanto es la dosis?
En cardiopatas y adultos mayores, ya que es mejor evitar complicaciones de un exceso de dosis, ya que se favorece la aparición de arritmias.
Entonces, en ellos la dosis es de 12,5 a 25 mcg al día, con aumentos progresivos
Cual es la vida media de la levotiroxina? que implica esto?
Vida media de 7 días –> esto implica que en teoría no es necesario que el px tome el remedio todos los dias, y que las dosis se pueden repartir entre los dias de la semana
Cuanto tiempo tiene que pasar para que la levotiroxina alcance su estado estable?
6 semanas
Como debe ser la administración de la levotiroxina?
- En ayuna; 30 min antes de comer
- Separada de otros fármacos
- Tomarla solamente con agua
Cual es la principal causa de fracaso del TTO con levotiroxina?
Falta de adherencia e incorrecta administración del fármaco
Que medicamentos alteran la disponibilidad de levotiroxina y mediante que mecanismo?
- Calcio, fierro, IBP y secuestradores de ac biliares –> disminuyen la absorción de LT
- Anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitoina, rifampicina) –> aumentan el metabolismo de hx tiroideas
- Estrogenos orales –> aumentan las globulinas transportadores de hx tiroideas
- Amiodarona –> inhibe la desyodinacion
Cual es el objetivo del TTO en el hipotiroidismo primario?
Objetivo: mantener TSH en rango:
- Adultos menores a 65 años –> TSH objetivo entre 1 a 3 uUI/ml
- Adultos mayores a 65 años –> TSH objetivo entre 3 a 6 uUI/ml
**En AM es mas flexible porque tienen menor capacidad de hacer feedback neg
Cual es el objetivo del TTO en el hipotiroidismo central?
Objetivo: mantener T4 libre en rango –> el valor tiene que estar en el tercio superior del valor normal
(VN aprox: 0,8 a 2 ng/dl)
Con que examen se controla el hipotiroidismo primario y el hipotiroidismo central?
Hipotiroidismo primario –> T4
Hipotiroidismo central –> TSH
Como es el seguimiento del hipotiroidismo?
- Control a las 6 - 8 semanas después de iniciar TTO o modificar dosis
- Cuando se alcanza objetivo, hacer controles cada 6 - 12 meses
En que situaciones hay que hacer un control precoz para ajustar dosis de LT?
- En px con cambios de peso importante –> pérdidas o aumento mayor al 10%
- Embarazadas
- Px que tomen antituberculosos, anticonvulsivantes o ACO
Que es el sindrome del eutiroideo enfermo?
Cuando pacientes cursando un cuadro médico grave, sin hipotiroidismo diagnosticado, presentan patrones de funcion tiroidea similares a hipotiroidismo central –> TSH normal o baja, T4 baja y T3 baja.
Se considera un signo de mal pronostico vital.
Es una respuesta propia del organismo bajar el metabolismo frente a una situación critica
Por que se produce el sd del eutiroideo enfermo?
- Disminucion de TSH por efecto de citoquinas proinflamatorias, aumento del cortisol y uso de GC en px hospitalizados
- Alteración de la funcion de D1 y D2 –> disminuye conversión periférica de T4 a T3
- Disminucion de las proteínas transportadoras de hx tiroidea
El sd del eutiroideo enfermo requiere TTO?
NO –> la alteración es transitoria y deberia revertir junto con la mejoria del paciente.
*Reevaluar fx tiroidea 2 a 3 semanas después
Cuando se debe derivar un px con hipotiroidismo al especialista?
- Px mayor a 75 años
- Embarazadas
- Antecedente de Ca tiroideo
- Taquiarritmia o insuf cardiaca de base
- Sospecha de hipotiroidismo central
- Mantencion de TSH elevada pese a TTO
- Nódulo palpable
- Uso de amiodarona, litio, inhibidores de tirosina quintas, inhibidores de checkpoints
Que es el hipotiroidismo subclínico?
Cuando hay concentraciones de TSH elevadas pero concentraciones de T4 normales.
Clasificación del hipotiroidismo subclinico según severidad
Leve –> TSH menor a 10
Severo –> TSH menor a 10
Características del hipotiroidismo subclinico
- La mayoria de los px son asintomáticos
- Riesgo de progresión a hipotiroidismo clinico de 2 a 5% por año
Como se hace el diagnostico del hipotiroidismo subclinico?
2 muestras de TSH distintas, con 1 a 3 meses de diferencia.
(ósea, px llega con TSH elevada, y se le repite muestra en 1 a 3 meses –> si sigue elevada se confirma el dx).
No se puede hacer el dx con solo 1 TSH elevada porque la TSH puede variar según:
- Ciclo circadiano
- Edad
- Estres
- Enf agudas
Influyen los niveles de AC anti TPO en el dx de hipotiroidismo subclinico?
No en el dx, pero si ofrecen información pronostica, ya que px con TSH elevada y AC positivos tiene el doble de riesgo de progresar a hipotiroidismo clinico
Dx diferenciales de hipotiroidismo subclinico
- Periodo de recuperación de una enf no tiroidea
- Fase hipotiroidea de tiroiditis subaguda
- Hipotiroidismo central
- Obesidad clase II o III
Que consecuencias tiene para el px un hipotiroidismo subclinico?
- Aumenta el riesgo de progresión a hipotiroidismo clinico
- Aumento los eventos CV y mortalidad total
- Aumenta el riesgo de DLP
- Aumenta el riesgo de depresión en menores de 60 años
Cuando hay que iniciar TTO en un hipotiroidismo subclinico?
Si TSH es menor a 10 y px es menor a 56 años –> Iniciar LT en dosis bajas si:
- Tienen anticuerpos positivos
- Son muy sintomaticos
- Paciente planea embarazarse
- Hay alto riesgo CV
Si TSH es menor a 10 y px es mayor a 65 años –> considera iniciar LT a dosis bajas:
- Solo si TSH está entre 7 y 9
- Si el px es muy sintomatico
Si TSH es mayor o igual a 10 –> tratar a TODOS los pacientes menores a 80 años
