Ciclo menstrual y SOP Flashcards
Como funciona a grandes rasgos el eje H - H - gonadal?
Hipotálamo –> secreta GNRH
Adenohipófisis –> secreta FSH y LH
Ovarios –> secreta estrógenos y progesterona
Como debe ser la secreción hipotalámica de GNRH para que se estimule la adenohipófisis?
Debe ser PULSATIL –> tener el pulso adecuado, de manera intermitente, y a la frecuencia adecuada
Cual es la acción de FSH sobre el ovario?
Estimula el crecimiento del folículo mediante la secreción de estrógenos desde las células de la granulosa
Cual es la acción de LH sobre el ovario?
Estimula la ovulación, formándose el cuerpo luteo, el cual secreta la progesterona
Que debe pasar para que se comience a secretar LH?
Debe haber el peak de estrógenos –> cuando la concentración de estrógenos alcance los 200 mcg, se comienza a secretar LH
Cual es la acción de los estrógenos?
- Autoestimular al folículo para que crezca
- Estimular al endometrio para que crezca
Que estructura secreta la progesterona? cuando?
Es secretada por el cuerpo luteo, el cual se forma después de la ovulación.
por ende –> NO HAY PROGESTERONA ANTES DE LA OVULACIÓN, porque sin cuerpo luteo NO hay progesterona
Cual es la acción de la progesterona?
Actua sobre el endometrio llenándolo de agua –> esto lo prepara para posible fecundación
Cuando comienza y termina un ciclo menstrual?
Comienza con el inicio de la menstruacion, y termina el dia antes de la nueva menstruacion
Cuanto es la duración normal del ciclo menstrual?
Aprox 28 días.
Se considera normal desde los 24 a 35 días
Cuales son las 4 estructuras que experimentan cambios durante el ciclo menstrual?
- Hipófisis
- Ovario con folículo
- Útero
- Cuello del útero
Fases del ciclo menstrual
ANTES DE LA OVULACIÓN
1. Fase proliferativa: crecimiento del endometrio por aumento de los niveles de estrógenos.
2. Fase folicular: folículos resultados se desarrollan y crecen (x estimulo de estrógenos)
3. Fase estrogénica: ocurre peak de estrógenos (200 mcg), lo que genera liberación de LH desde la hipófisis. Cuando LH llega a su peak –> hace que el folículo se rompa y ocurre la ovulación. Se libera el ovocito, y lo que queda de folículo finalmente se transforma en cuerpo luteo.
DESPUÉS DE LA OVULACIÓN
4. Fase secretora: endometrio comienza a secretar agua en sus glándulas, las que se edematizan y vuelven tortuosas.
5. Fase lútea: es cuando aparece el cuerpo lúteo
6. Fase progestativa: aumento de la progesterona posterior a la ovulación
Como ocurre la pérdida ovocitaria en las mujeres?
- Las mujeres nacen con una reserva de miles de ovogonias
- Desde antes de la menarquia se va perdiendo cierta cantidad
- Post menarquia, se van perdiendo varias ovogonias por cada ciclo (no solo 1)
- Finalmente llega un momento donde esta reserva de ovogonias se acaba –> menopausia
Como es la regulación neuroendocrina del ciclo menstrual?
Estrógenos y progesterona generan feedback negativo sobre hipotálamo e hipófisis
Que es el folículo de Graaf?
En la fase folicular, muchos folículos son estimulados, pero habrá 1 que tiene el mayor crecimiento y estimulo estrogénico –> ese folículo se denomina folículo de Graaf, y es el que se va a liberar en la ovulación
En que células del folículo actua la FSH?
En las células de la granulosa
En que células del folículo actua la LH?
En las células de la teca
Rol de FSH
- Control proliferación - diferenciación de células de la granulosa
- Inhibe la apoptosis
- Induce expresión de receptor de FSH en cls de ka granulosa
- Induce expresión de AROMATASA para la síntesis de E2 (estrógenos)
- Induce expresión del receptor de LH en cls de la granulosa
Rol de LH
- Expresión de estrógenos en esteroidogénesis
- Sintetiza testosterona, que funciona como sustrato para la síntesis de estrógeno en células de la granulosa
En que consiste la teoría de las 2 células?
Se refiere a que las células de la granulosa y células de la teca cooperan entre sí para la producción de estrógenos y promover la ovulación.
- FSH –> estimula la vía de AMPc en cls de la granulosa para producir y secretar estradiol (estrógeno)
- LH –> en las cls de la teca, produce testosterona usando colesterol como sustrato. –> esa testosterona pasa a las cls de la granulosa, donde es transformada en estrógeno
Que se necesita para la ovulación?
- Estrógenos que estimulen el crecimiento de los folículos y un peak estrogenico
- Peak de LH que permite que el folículo maduro se rompa y ovule
El peak estrogénico, ocurre cuanto antes que el peak de LH?
aprox 12 a 24 hrs
Cuando después del peak de LH ocurre la ovulación?
10 a 12 hrs
Como funciona la inhibina?
Su secreción genera un feedback negativo hacia la hipófisis
Que genera el peak de LH?
- Un proceso continuo de maduración ovocitaria
- Ruptura de la vesícula germinativa
- Reinicio de la meioses
- Liberacion de la vesícula germinal madura
- Transformacion del folículo en cuerpo luteo
Cuanto dura la fase folicular?
Es variable –> 2 a 7 dias
Como es la foliculogénesis?
- Folículo primordial
- Folículo primario
- Folículo secundario –> receptores FSH
- Folículo terciario –> receptores LH
- Folículo de Graaf –> receptores LH en la granulosa
Que cambios ocurren en el cuello uterino?
- Estrógenos –> hacen que moco cervical se llene de agua y se ponga filante. Se secreta moco P, S o L.
- Progesterona –> moco se seca y se transforma en un moco G, el cual no es fertil
Que cambios ocurren en el endometrio?
- Menstruacion –> se descama el endometrio
- Fase proliferativa –> x acción de estrógenos
- Fase secretora –> x acción de progesterona. Se secreta moco y agua –> endometrio se edematiza y glándulas se ponen tortuosas
Que es la pausa juvenil inicial?
Es el mecanismo que explica cómo las mujeres tienen suprimido el eje HH gonadal hasta antes de la menarquia.
Es un mecanismo inhibitorio intrínseco del SNC, con alta sensibilidad a la retroalimentación de esteroides gonadales –> está inhibido el pulso hipotalámico de GNRH –> ausencia de producción de FSH y LH en la hipófisis
Cómo ocurre el inicio de la pubertad (salir de la pausa juvenil inicial)?
- Se produce por aumento de la estimulación noradrenergica y dopaminergica
- Ademas hay aparición de pulsos nocturnos de GNRH en sueño no REM
Cambios puberales de la secreción de esteroides?
- Estrógenos:
- Crecimiento mamario
- Cambios mucosa vaginal
- Cambios uterinos
- Aumentan la velocidad del crecimiento
- Cierre epifisiario –> ya no crece más el cartílago del crecimiento
- Progesteron:
- Crecimiento del vello púbico y axilar
Que es la leptina y cual es su funcion?
- Hx peptídica producida en los adipocitos
- A menor IMC, menor secreción de leptina **por esto a px muy desnutridas se les corta la regla
- Permite el inicio de la pubertad –> induce la secreción de GNRH y gonadotrofinas
Cual es el fenomeno comun en todos los problemas del ciclo menstrual?
La anovulación –> ovario no ovula correctamente
Cuales son las 3 ppales causas de anovulación?
- Causa ovárica
- Causa hipofisiaria
- Causa hipotalámica
Causas ováricas de anovulación
- Sd de Turner –> hay disgenesia gonadal (nacen con muy pocos óvulos)
- Destrucción de óvulos por quimioterapia, radioterapia u ooforitis autoinmune
- Quistes ováricos x SOP –> hay estrógenos y crecen los folículos, pero los estrógenos nunca alcanzan su peak y por ende no hay secreción de LH. Por lo tanto, el folículo nunca se rompe, no hay ovulación y no hay progesterona. Pero como si hay estrógenos, el endometrio crece mucho, y en algun momento va a sangrar mucho porque no aguanta todo lo que creció dentro del cuerpo
Causas hipofisarias de anovulacion
- Tumor hipofisiario (prolactinoma) –> prolactina genera feedback neg en el hipotálamo, inhibiendo los pulsos de GNRH y por ende inhibiendo la secreción de FSH y LH.
- Aumento de las otras hormonas tróficas (TSH, GH o ACTH) hacen feedback neg en el hipotálamo, frenando los pulsos de GNRH
Causas hipotalámicas de anovulacion
- Deportistas de alto rendimiento –> no tienen grasa y por ende no tienen leptina
- Anorexia nerviosa –> no tienen grasa y por ende no tienen leptina
- Trastornos del sueño o ciclo - vigilia –> porque la gl pineal tensa la luz, y tiene funcion sobre los pulsos de GNRH
- Tumores hipotalámicos (muy raro)
Como se debe hacer el estudio de anovulacion?
- Anamnesis y examen físico para buscar causas –> preguntar como duerme, conductas de TCA, secreción láctea del pezon, síntomas e hipotiroidismo, sintomas de mucha GH, sintomas de Cushing, sintomas de hiperandrogenismo
- Medir FSH –> si está alta, esto indica que NO hay estrógenos, y por ende tampoco tiene folículos
- Medir TSH, prolactina y testosterona
- Ecografía para buscar quistes
Con que elementos se hace el diagnostico de SOP?
- Ciclos menstruales alterados –> a la px no le llega nunca la regla o le llega muy seguido
- Androgenos altos, ya sea visto en el lab o por clinica (por ej niña con bigotes o barba)
- Ecografía polifolicular –> muestra folículos enquistados polifolicularmente
Dx diferenciales de SOP
Descartar otras patologias que aumenten los niveles de andróginos:
- Tumor productor de andrógenos en la gl suprarrenal
- Hiperplasia suprarrenal congenita productora de andrógenos
Otros:
- Acromegalia
- Disfuncion tiroidea
- Tumores ovarico productores de hormonas
