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Endocrino > Ciclo menstrual y SOP > Flashcards

Ciclo menstrual y SOP Flashcards

1
Q

Como funciona a grandes rasgos el eje H - H - gonadal?

A

Hipotálamo –> secreta GNRH
Adenohipófisis –> secreta FSH y LH
Ovarios –> secreta estrógenos y progesterona

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2
Q

Como debe ser la secreción hipotalámica de GNRH para que se estimule la adenohipófisis?

A

Debe ser PULSATIL –> tener el pulso adecuado, de manera intermitente, y a la frecuencia adecuada

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3
Q

Cual es la acción de FSH sobre el ovario?

A

Estimula el crecimiento del folículo mediante la secreción de estrógenos desde las células de la granulosa

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4
Q

Cual es la acción de LH sobre el ovario?

A

Estimula la ovulación, formándose el cuerpo luteo, el cual secreta la progesterona

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5
Q

Que debe pasar para que se comience a secretar LH?

A

Debe haber el peak de estrógenos –> cuando la concentración de estrógenos alcance los 200 mcg, se comienza a secretar LH

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6
Q

Cual es la acción de los estrógenos?

A
  • Autoestimular al folículo para que crezca
  • Estimular al endometrio para que crezca
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7
Q

Que estructura secreta la progesterona? cuando?

A

Es secretada por el cuerpo luteo, el cual se forma después de la ovulación.
por ende –> NO HAY PROGESTERONA ANTES DE LA OVULACIÓN, porque sin cuerpo luteo NO hay progesterona

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8
Q

Cual es la acción de la progesterona?

A

Actua sobre el endometrio llenándolo de agua –> esto lo prepara para posible fecundación

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9
Q

Cuando comienza y termina un ciclo menstrual?

A

Comienza con el inicio de la menstruacion, y termina el dia antes de la nueva menstruacion

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10
Q

Cuanto es la duración normal del ciclo menstrual?

A

Aprox 28 días.
Se considera normal desde los 24 a 35 días

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11
Q

Cuales son las 4 estructuras que experimentan cambios durante el ciclo menstrual?

A
  1. Hipófisis
  2. Ovario con folículo
  3. Útero
  4. Cuello del útero
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12
Q

Fases del ciclo menstrual

A

ANTES DE LA OVULACIÓN
1. Fase proliferativa: crecimiento del endometrio por aumento de los niveles de estrógenos.
2. Fase folicular: folículos resultados se desarrollan y crecen (x estimulo de estrógenos)
3. Fase estrogénica: ocurre peak de estrógenos (200 mcg), lo que genera liberación de LH desde la hipófisis. Cuando LH llega a su peak –> hace que el folículo se rompa y ocurre la ovulación. Se libera el ovocito, y lo que queda de folículo finalmente se transforma en cuerpo luteo.

DESPUÉS DE LA OVULACIÓN
4. Fase secretora: endometrio comienza a secretar agua en sus glándulas, las que se edematizan y vuelven tortuosas.
5. Fase lútea: es cuando aparece el cuerpo lúteo
6. Fase progestativa: aumento de la progesterona posterior a la ovulación

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13
Q

Como ocurre la pérdida ovocitaria en las mujeres?

A
  • Las mujeres nacen con una reserva de miles de ovogonias
  • Desde antes de la menarquia se va perdiendo cierta cantidad
  • Post menarquia, se van perdiendo varias ovogonias por cada ciclo (no solo 1)
  • Finalmente llega un momento donde esta reserva de ovogonias se acaba –> menopausia
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14
Q

Como es la regulación neuroendocrina del ciclo menstrual?

A

Estrógenos y progesterona generan feedback negativo sobre hipotálamo e hipófisis

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15
Q

Que es el folículo de Graaf?

A

En la fase folicular, muchos folículos son estimulados, pero habrá 1 que tiene el mayor crecimiento y estimulo estrogénico –> ese folículo se denomina folículo de Graaf, y es el que se va a liberar en la ovulación

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16
Q

En que células del folículo actua la FSH?

A

En las células de la granulosa

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17
Q

En que células del folículo actua la LH?

A

En las células de la teca

18
Q

Rol de FSH

A
  • Control proliferación - diferenciación de células de la granulosa
  • Inhibe la apoptosis
  • Induce expresión de receptor de FSH en cls de ka granulosa
  • Induce expresión de AROMATASA para la síntesis de E2 (estrógenos)
  • Induce expresión del receptor de LH en cls de la granulosa
19
Q

Rol de LH

A
  • Expresión de estrógenos en esteroidogénesis
  • Sintetiza testosterona, que funciona como sustrato para la síntesis de estrógeno en células de la granulosa
20
Q

En que consiste la teoría de las 2 células?

A

Se refiere a que las células de la granulosa y células de la teca cooperan entre sí para la producción de estrógenos y promover la ovulación.

  • FSH –> estimula la vía de AMPc en cls de la granulosa para producir y secretar estradiol (estrógeno)
  • LH –> en las cls de la teca, produce testosterona usando colesterol como sustrato. –> esa testosterona pasa a las cls de la granulosa, donde es transformada en estrógeno
21
Q

Que se necesita para la ovulación?

A
  1. Estrógenos que estimulen el crecimiento de los folículos y un peak estrogenico
  2. Peak de LH que permite que el folículo maduro se rompa y ovule
22
Q

El peak estrogénico, ocurre cuanto antes que el peak de LH?

A

aprox 12 a 24 hrs

23
Q

Cuando después del peak de LH ocurre la ovulación?

A

10 a 12 hrs

24
Q

Como funciona la inhibina?

A

Su secreción genera un feedback negativo hacia la hipófisis

25
Q

Que genera el peak de LH?

A
  • Un proceso continuo de maduración ovocitaria
  • Ruptura de la vesícula germinativa
  • Reinicio de la meioses
  • Liberacion de la vesícula germinal madura
  • Transformacion del folículo en cuerpo luteo
26
Q

Cuanto dura la fase folicular?

A

Es variable –> 2 a 7 dias

27
Q

Como es la foliculogénesis?

A
  1. Folículo primordial
  2. Folículo primario
  3. Folículo secundario –> receptores FSH
  4. Folículo terciario –> receptores LH
  5. Folículo de Graaf –> receptores LH en la granulosa
28
Q

Que cambios ocurren en el cuello uterino?

A
  • Estrógenos –> hacen que moco cervical se llene de agua y se ponga filante. Se secreta moco P, S o L.
  • Progesterona –> moco se seca y se transforma en un moco G, el cual no es fertil
28
Q

Que cambios ocurren en el endometrio?

A
  1. Menstruacion –> se descama el endometrio
  2. Fase proliferativa –> x acción de estrógenos
  3. Fase secretora –> x acción de progesterona. Se secreta moco y agua –> endometrio se edematiza y glándulas se ponen tortuosas
29
Q

Que es la pausa juvenil inicial?

A

Es el mecanismo que explica cómo las mujeres tienen suprimido el eje HH gonadal hasta antes de la menarquia.

Es un mecanismo inhibitorio intrínseco del SNC, con alta sensibilidad a la retroalimentación de esteroides gonadales –> está inhibido el pulso hipotalámico de GNRH –> ausencia de producción de FSH y LH en la hipófisis

30
Q

Cómo ocurre el inicio de la pubertad (salir de la pausa juvenil inicial)?

A
  • Se produce por aumento de la estimulación noradrenergica y dopaminergica
  • Ademas hay aparición de pulsos nocturnos de GNRH en sueño no REM
31
Q

Cambios puberales de la secreción de esteroides?

A
  1. Estrógenos:
    • Crecimiento mamario
    • Cambios mucosa vaginal
    • Cambios uterinos
    • Aumentan la velocidad del crecimiento
    • Cierre epifisiario –> ya no crece más el cartílago del crecimiento
  2. Progesteron:
    • Crecimiento del vello púbico y axilar
32
Q

Que es la leptina y cual es su funcion?

A
  • Hx peptídica producida en los adipocitos
  • A menor IMC, menor secreción de leptina **por esto a px muy desnutridas se les corta la regla
  • Permite el inicio de la pubertad –> induce la secreción de GNRH y gonadotrofinas
33
Q

Cual es el fenomeno comun en todos los problemas del ciclo menstrual?

A

La anovulación –> ovario no ovula correctamente

34
Q

Cuales son las 3 ppales causas de anovulación?

A
  1. Causa ovárica
  2. Causa hipofisiaria
  3. Causa hipotalámica
35
Q

Causas ováricas de anovulación

A
  • Sd de Turner –> hay disgenesia gonadal (nacen con muy pocos óvulos)
  • Destrucción de óvulos por quimioterapia, radioterapia u ooforitis autoinmune
  • Quistes ováricos x SOP –> hay estrógenos y crecen los folículos, pero los estrógenos nunca alcanzan su peak y por ende no hay secreción de LH. Por lo tanto, el folículo nunca se rompe, no hay ovulación y no hay progesterona. Pero como si hay estrógenos, el endometrio crece mucho, y en algun momento va a sangrar mucho porque no aguanta todo lo que creció dentro del cuerpo
36
Q

Causas hipofisarias de anovulacion

A
  • Tumor hipofisiario (prolactinoma) –> prolactina genera feedback neg en el hipotálamo, inhibiendo los pulsos de GNRH y por ende inhibiendo la secreción de FSH y LH.
  • Aumento de las otras hormonas tróficas (TSH, GH o ACTH) hacen feedback neg en el hipotálamo, frenando los pulsos de GNRH
37
Q

Causas hipotalámicas de anovulacion

A
  • Deportistas de alto rendimiento –> no tienen grasa y por ende no tienen leptina
  • Anorexia nerviosa –> no tienen grasa y por ende no tienen leptina
  • Trastornos del sueño o ciclo - vigilia –> porque la gl pineal tensa la luz, y tiene funcion sobre los pulsos de GNRH
  • Tumores hipotalámicos (muy raro)
38
Q

Como se debe hacer el estudio de anovulacion?

A
  1. Anamnesis y examen físico para buscar causas –> preguntar como duerme, conductas de TCA, secreción láctea del pezon, síntomas e hipotiroidismo, sintomas de mucha GH, sintomas de Cushing, sintomas de hiperandrogenismo
  2. Medir FSH –> si está alta, esto indica que NO hay estrógenos, y por ende tampoco tiene folículos
  3. Medir TSH, prolactina y testosterona
  4. Ecografía para buscar quistes
39
Q

Con que elementos se hace el diagnostico de SOP?

A
  1. Ciclos menstruales alterados –> a la px no le llega nunca la regla o le llega muy seguido
  2. Androgenos altos, ya sea visto en el lab o por clinica (por ej niña con bigotes o barba)
  3. Ecografía polifolicular –> muestra folículos enquistados polifolicularmente
40
Q

Dx diferenciales de SOP

A

Descartar otras patologias que aumenten los niveles de andróginos:
- Tumor productor de andrógenos en la gl suprarrenal
- Hiperplasia suprarrenal congenita productora de andrógenos

Otros:
- Acromegalia
- Disfuncion tiroidea
- Tumores ovarico productores de hormonas

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