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Endocrino > Emergencias tiroideas > Flashcards

Emergencias tiroideas Flashcards

1
Q

Que son las emergencias tiroideas?

A
  • Representan las formas mas severas del espectro clinico de la disfunción tiroidea, siendo el extremo del hipotiroidismo el coma mixedematoso y el extremo del hipertiroidismo la tormenta tiroidea.
  • Son condiciones que amenazan la vida, con alta morbimortalidad
  • Poco frecuentes
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2
Q

Que es el coma mixedematoso?

A

Máxima expresión del hipotiroidismo, que resulta de una deplecion grave y prolongada de hormonas tiroideas + un factor precipitan que aumente la demanda metabolica

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3
Q

Epidemiologia coma mixedematoso

A
  • Muy raro
  • Mas en mujeres que hombres
  • Generalmente se da en px que tienen hipotiroidismo de base pero no diagnosticado ni tratado
  • Siempre se da por un factor precipitante
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4
Q

Cuales pueden ser factores precipitantes para el coma mixedematoso?

A
  • Sepsis o infecciones
  • Exposición al frio
  • IAM o ICC
  • Trauma o cirugia
  • ACV
  • Hemorragia GI
  • Alteraciones metabolicas
  • TEP
  • Cirrosis
  • Pancreatitis
  • Ciertos farmacos
  • Suspension de LT4
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5
Q

Clinica del SNC del coma mixedematoso

A
  • Letargia
  • Somnoliencia
  • Coma
  • Convulsiones
  • Psicosis
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6
Q

Clinica CV del coma mixedematoso

A
  • Bradicardia
  • QT prolongado
  • HTA diastolica
  • ICC
  • Derrame pericardico
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7
Q

Clinica respiratoria del coma mixedematoso

A
  • Hipoventilacion central
  • Obstruccion mecánica por macroglosia
  • Debilidad muscular respiratoria
  • Derrame pleural
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8
Q

Clinica renal del coma mixedematoso

A
  • Disminucion de la VFG
  • Hiponatremia
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9
Q

Otra clinica del coma mixedematoso

A
  • Hipotermia
  • Hipoglicemia
  • Ileo
  • Coagulopatia
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10
Q

Cual es la triada clinica diagnostica del coma mixedematoso

A
  1. Compromiso de conciencia
  2. Hipotermia (sintoma de hipotiroidismo)
  3. Perfil tiroideo compatible
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11
Q

La magnitud de las alteraciones del perfil tiroideo tienen que ver con la clinica del coma mixedematoso?

A

NOOOOOOO

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12
Q

Como se diagnostica el coma mixedematoso?

A

Mediante un score que le va poniendo puntaje mayor a las manifestaciones mas significativas (o sea se basa en la clinica).

  • Puntaje mayor a 60 es altamente sugestivo de coma mixedematoso
  • Puntaje menor a 20 es poco probable el coma mixedematoso
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13
Q

Pilares del TTO del coma mixedematoso

A
  1. Corticoterapia de estrés
  2. TTO de reemplazo con LT4
  3. TTO coadyuvante
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14
Q

En que se basa la corticoterapia de estrés para el manejo del coma mixedematoso?

A

En px con coma mixedematoso hay hipocortisolismo asociado –> la LT4 tiene dentro de sus efectos acelerar el metabolismo del cortisol (lo inactiva más rápido) –> por ende, si se le da LT4 a un px con hipocortisolismo de base, se va a acentuar aun mas el deficit de cortisol y el px puede hacer una crisis adrenal.

Por esto –> hay que suplemental hidrocortisona ANTES!!!! de comenzar la LT4

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15
Q

En que se basa el TTO de reemplazo en el manejo del coma mixedematoso?

A

Aportar pool de T4 extratiroideo circulante:
- Bolo inicial de LT4 –> en Chile se usa VO 200 a 300 mcg
- Luego se sigue con una dosis de mantencion de LT4 que depende de cada paciente y sus comorbilidades

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16
Q

En que se basa el TTO coadyuvante en el manejo del coma mixedematoso?

A

Es el TTO especifico del agente desencadenante:
- Terapia ATB
- Ventilacion mecanica asistida
- Calentamiento pasivo
- Reposicion de volumen, transfusiones o drogas vasoactivas
- Solucion salina hipertónica en caso de hipoNa

17
Q

Como se controla el coma mixedematoso?

A

Control de perfil tiroideo, especialmente las fracciones libres de T4 y T3, cada 1 a 2 dias

18
Q

Que es la tormenta tiroidea?

A

Cuadro de tirotoxicosis grave, de aparición brusca, que se acompaña de una descompensacion sistémica por exacerbación aguda de un hipertiroidismo previo no conocido o mal tratado

19
Q

Epidemiología tormenta tiroidea

A
  • Poco frecuente
  • Alta mortalidad –> 90% sin TTO
  • En la mayoría se identifica un factor desencadenante
  • Más prevalente en mujeres
  • Mas prevalente en px con enfermedad de Graves
20
Q

Desencadenantes de una tormenta tiroidea

A
  • Infeccion
  • Suspension del TTO
  • Cirugia
  • Terapia con yodo radioactivo
  • Estrés emocional
  • Trauma
  • Embarazo
21
Q

Que escalas existen para el diagnostico de la tormenta tiroidea?

A
  1. Escala de Burch Wartofsky
  2. Escala asociación japonesa de tiroides
22
Q

Que aspectos evaluan las escalas usadas para diagnosticar la tormenta tiroidea?

A
  1. Alteración de la termorregulacion –> fiebre
  2. Disfuncion GI o hepática
  3. Compromiso del SNC
  4. Alteraciones CV –> taquicardia, FA o ICC
23
Q

Como se interpretan los resultados de la escala de Burch Wartofsky?

A
  • Mas de 45 ptos –> tormenta tiroidea
  • Entre 25 y 44 ptos –> tormenta tiroidea inminente
  • Menos de 25 ptos –> tormenta tiroidea improbable
24
Q

Que prerrequisito tiene la escala de Asociación japonesa de tiroides en comparación a la Burch Wartofsky?

A

Tiene como prerrequisito para el diagnostico la presencia de tirotoxicosis con concentraciones elevadas de T4 y T3

25
Q

Como se interpretan los resultados de la escala de asociación japonesa de tiroides?

A

TS1 –> tormenta tiroidea definitiva, cuando:
- Tirotoxicosis + al menos 1 manifestacion SNC + fiebre, taquicardia, ICC o manifestaciones GI
- Tirotoxicosis + al menos 3 combinaciones de síntomas entre fiebre, taquicardia, ICC o manifestaciones GI

TS2 –> sospecha de tormenta tiroidea

26
Q

Cuales son los 2 pilares del TTO de la tormenta tiroidea?

A
  1. Medidas generales
  2. Control de la tirotoxicosis
27
Q

Medidas generales para el TTO de la tormenta tiroidea

A
  • Hospitalizacion en UCI
  • Dx y TTO del desencadenante
  • Hidratacion
  • Manejo de la hipertermia
  • NO usar AAS
28
Q

Como se realiza el control de la tirotoxicosis en la tormenta tiroidea?

A
  1. Bloquear la síntesis de hx tiroideas. Usar:
    • Propiltiouracilo, 150 a 300 mg VO cada 4 a 6 hrs
    • Metimazol, 60 a 80 mg al día, VO o VI
  2. Disminuir la liberacion de hx tiroidea mediante administración de yodo. Usar:
    • Solucion de lugol, 5 a 7 gotas cada 6 a 8 hrs
    • Carbonato de litio, 300 mg VO cada 6 hrs
  3. Inhibir conversión periférica de T4L a T3L mediante bloqueo de las deyodinasas:
    • Corticoides –> hidrocortisona 100 mg cada 8 hrs EV
    • Propanolol
    • Propiltiouracilo
    • Contrastes yodados
  4. Controlar los efectos adrenérgicos. Usar:
    • Betabloqueadores –> propanolol 40 a 80 mg VO cada 6 hrs, ojala más de 160 mg al día.
    • Diltiazem 30 mg cada 6 hrs
29
Q

Terapias alternativas para la tormenta tiroidea

A
  1. Colestiramina, 4 a 6 grs cada 8 hrs VO
  2. Plasmaferesis –> disminuye rápidamente las hormonas circulantes. Indicado en:
    • Falla hepática
    • Ausencia de mejoria después de 24 a 48 hrs de TTO
  3. Tiroidectomia total –> solución definitiva

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